1、消化系統(tǒng)影像學(xué),1、教學(xué)目標(biāo) 知識目標(biāo)： 能分析消化道造影正常X線表現(xiàn)；能認(rèn)識并分析消化道基本病變及常見疾病的影像表現(xiàn)。能理解消化道常用的影像檢查及臨床應(yīng)用。 技能目標(biāo)：學(xué)會消化道影像檢查的流程及分析思路。 2、教學(xué)重點和難點 重點：消化道正常X線表現(xiàn)；消化道基本病變X線表現(xiàn)，消化道常見疾病的影像表現(xiàn)。 難點：消化道CT、MRI的影像表現(xiàn)。,普通檢查 常規(guī)攝片用于急腹癥；異物。腹部平片（腹部仰臥位片）腹部立位片,消化系統(tǒng)的檢查方法,2.造影檢查：鋇劑或碘劑 食道鋇餐-檢查食道 上消化道鋇餐-檢查食道、胃、十二指腸 小腸鋇劑造影插管注入，跟蹤 全消化道鋇餐-檢查食道、胃、十二 指腸、空回腸、回盲

2、部。 鋇灌腸-檢查結(jié)腸、直腸 （注意：透視與照片相結(jié)合；形態(tài)與功能并重）,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,一、檢查技術(shù)CT檢查,腹部CT平掃+增強 檢查前準(zhǔn)備： 碘過敏試驗 腹部CT 1、空腹 2、檢查前30分鐘注射654-2，使胃腸低張狀態(tài)。 3、查結(jié)腸時，病房清潔灌腸，檢查前60分鐘口服600-800ml水， 檢查時口服250ml，并且800-1500ml灌腸。目的：充盈胃和中上腹部小腸曲，有助于鑒別組織結(jié)構(gòu)。,CT檢查,胃腸道CT檢查,常規(guī)上腹部、盆腔MRI平掃+增強掃描,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),注意： 解剖（位置、大小，外形，粘膜）與 功能（張力、蠕動、運動）

3、并重 造影劑填充于管腔內(nèi)-少量 觀察粘膜相 多量 觀察充盈相,咽正常影像X線表現(xiàn),咽： 會厭梨狀窩,食管正常影像X線表現(xiàn),粘膜相-2-5條黑白相間 充盈相-邊緣光整，右前斜位可見三個壓跡：主動脈弓、 左主支氣管、左心房,食管,X線分區(qū) 形態(tài)輪廓 粘膜皺襞 微皺襞 胃小區(qū)胃小溝 蠕動波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃正常造影表現(xiàn),粘膜相-小彎側(cè)呈縱行，大彎側(cè)呈斜 形。 充盈相-形態(tài)：牛角型，魚鉤型，無力型，瀑布型 排空時間：鋇劑全部排入腸道， 約2-4小時。,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,分三區(qū)胃底部、胃體部、胃竇部； 兩彎胃大彎、胃小彎 ； 粘膜皺襞條狀透明影， 粘

4、膜間溝條狀致密影；胃粘膜一般5mm，各部位粘膜走行不同.,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸：C形 球部 框部 空腸與回腸：分組 結(jié)腸：結(jié)腸袋 無名溝 無名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),十二指腸： 全程呈C形，分為球部、降部、水平部、和升部。 球部形態(tài)錐型、兩緣對稱。,十二指腸正常造影表現(xiàn),粘膜相-球部3-4條黑白相間，降部、 水平部、升部 呈羽毛狀， 分布規(guī)則。 充盈相-球部邊緣光整。,空回腸,正?？?、回腸,粘膜相-呈羽毛狀，分布規(guī)則。 服鋇后2-6小時鋇 頭可達(dá)盲腸，7-9小時 全部排空。,1組：十二指腸 2組：近段空腸 3組：遠(yuǎn)段空腸 4組：近段回腸 5組：中段回腸 6組：遠(yuǎn)段回腸,小腸分組（

5、Cole氏法）,空回腸正常造影表現(xiàn),空腸粘膜呈羽毛狀,結(jié)腸與直腸,結(jié)腸包括盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸繞行于腹部四周，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置、長度變化較大。 盲腸、升、橫、降、乙狀結(jié)腸和直腸 結(jié)腸： 充盈相-結(jié)腸袋邊緣光整，分布規(guī)則。 粘膜相-縱、橫、斜 服鋇后6H可達(dá)肝曲、12h達(dá)脾曲，24-48h排空。,結(jié)、直腸正常造影表現(xiàn),正常結(jié)腸充鋇時可見多數(shù)大致對稱的袋狀凸起，它們之間由半月皺襞形成的不完全間隔。,結(jié)腸排空時間一般服鋇后6h可達(dá)肝曲，12h可達(dá)脾曲， 24-48小時排空,正常管腔器官 位置； 管壁厚度，動脈期粘膜明顯強化；靜脈期管壁均勻強化； 管腔內(nèi)充盈； 器官壁外周圍

6、結(jié)構(gòu)。,消化道正常CT表現(xiàn),食管管壁厚度不超過3mm 胃 胃壁厚度不超過5mm 十二指腸 腸壁厚度約3mm 空回暢 小腸壁厚約3mm 回腸末端腸壁可達(dá)5mm 結(jié)腸與直腸 3-5mm,胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),位置及可動性異常 管腔大小異常 輪廓改變 龕影 憩室 充盈缺損 粘膜改變 破壞 平坦 增寬紆曲 糾集 微粘膜皺襞改變 功能性改變 張力蠕動排空分泌,1、管腔狹窄(持續(xù)性 慢性炎癥、腫瘤,(1)管腔改變,2、管腔擴張 先天性巨結(jié)腸 后天性 梗阻所致 腫瘤 腸梗阻,（2）輪廓的改變,1、充盈缺損：鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn),2、龕影：切線位時呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影,輪廓改變龕影,輪

7、廓改變充盈缺損,3、憩室 食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入，與龕影不同。,3）粘膜皺襞的改變,1、粘膜皺襞破壞,2、粘膜皺襞增寬、迂曲,由粘膜及粘膜下層的炎性浸潤、腫脹及結(jié)締組織增生引起,/3、粘膜皺襞糾集,粘膜改變,功能性改變 1、張力改變/ 2、蠕動改變/ 3、分泌功能改變/ 4、運動力改變,常見疾病影像表現(xiàn),食管異物,食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，（如魚刺、骨片或脫落的假牙等）異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理。,食管靜脈曲張,是門靜脈高壓重要并發(fā)癥，常見于肝硬化，也可見

8、于胰腺癌。,二、食管靜脈曲張,臨床與病理 門脈高壓的并發(fā)癥，常見于肝硬化?？梢饑I血或便血。 食管靜脈回流： 食管上段靜脈-甲狀腺下靜脈-奇靜脈-上腔靜脈 食管下段靜脈-胃冠狀靜脈-胃左靜脈-門靜脈 早期食管靜脈曲張發(fā)生于食道下段，晚期發(fā)生于中下段。,影像學(xué)表現(xiàn)：,食道鋇餐造影早期顯示為食管下段粘膜皺襞稍寬或略為紆曲 進(jìn)展期為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀,食管靜脈曲張（粘膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損）,Ct表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強掃描結(jié)節(jié)明顯強化,與食管癌的鑒別要點： 食管壁柔軟而伸縮自如。,食管癌,臨床與病理 好發(fā)

9、于40-70歲男性，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。 鱗癌 病理分三型： 浸潤型-管壁呈環(huán)狀增厚， 管腔狹窄。 增生型-腫瘤向腔內(nèi)生長形 成腫塊 潰瘍型-局限大潰瘍,食管癌影像表現(xiàn),造影表現(xiàn)： （1）粘膜中斷、破壞； （2）管腔狹窄； （3）腔內(nèi)充盈缺損； （4）龕影； （5）管壁僵硬。,食管癌影像表現(xiàn),并發(fā)癥： 食道癌穿孔，對比劑外溢 縱隔炎、縱隔膿腫； 食道氣管瘺,食管癌,浸潤型食道癌,管腔狹窄、以上管腔擴張； 粘膜中斷； 管壁僵硬。,增生型食道癌,充盈缺損、 粘膜破壞、消失。,食道癌并食道-支氣管瘺,食道癌CT影像：顯示管壁呈環(huán)狀或不規(guī)則增厚，可形成腫塊突向腔內(nèi)或腔外，管腔變小而不規(guī)則，或偏向

10、一側(cè)。CT能發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管、心包及主動脈有無受侵，CT對判斷縱膈器官受侵的靈敏度均非常高,CT表現(xiàn)：可以明確食管癌病變內(nèi)部情況、與相鄰組織的關(guān)系、有無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,消化性潰瘍,臨床與病理 好發(fā)于2050歲，十二指腸潰瘍發(fā)病率為胃潰瘍的5倍。 胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm20mm，深5mm10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫。 潰瘍穿破漿膜且穿入游離腹腔內(nèi)，為急性穿孔。 潰瘍可惡變。 造影檢查表現(xiàn) 1、直接征象：潰瘍本身改變； 2、間接征象：潰瘍所造成的功能性及瘢痕性的改變。,1、直接征象： 龕影潰瘍本身，多見于小彎側(cè)切線位呈乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整

11、。,2、胃潰瘍間接征象 龕影口透明帶粘膜水腫，依據(jù)范圍不同表現(xiàn)為：粘膜線（1mm2mm），項圈征（5mm10mm），狹頸征（龕影口狹窄如頸）。 慢性潰瘍周圍瘢痕收縮龕影周圍粘膜糾集，粘膜如車輻狀向龕影口集中，并嘴尖逐漸變細(xì)，良性潰瘍的另一征象。,胃潰瘍小彎側(cè)龕影狹頸征：龕影口部明顯狹小,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,2、十二指腸潰瘍 90%發(fā)生于球部，易造成球部的變形； 較多球部的潰瘍不易顯龕影，僅表現(xiàn)為球部的恒久變形,十二指腸球部潰瘍：球部變形,十二指腸潰瘍,胃癌（carcinoma of stomach）,分型 蕈傘型、浸潤型、潰瘍型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X

12、線表現(xiàn) 胃小區(qū)粘膜紊亂、消失 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損,臨床與病理 胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，4060歲以上男性多見，好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門區(qū)。 按胃癌的大體形態(tài)分三型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型 臨床表現(xiàn)：早期無特殊癥狀，進(jìn)展期出現(xiàn)上腹部疼痛、嘔血或柏油便以及梗阻等。,X線造影表現(xiàn)： 充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則； 胃腔狹窄，胃壁僵硬； 龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征； 粘膜皺襞破壞、中斷，異常粗大、僵硬； 瘤區(qū)蠕動消失。,胃癌(蕈傘型：形態(tài)不規(guī)則充盈缺損，胃腔可狹窄、壁僵硬）,胃癌(浸潤型)：胃腔狹窄，胃壁僵硬，粘膜破壞，蠕動消失。),胃癌(浸潤型胃壁不規(guī)則，胃腔狹窄，胃壁僵硬）

13、 。),半月綜合征： 胃輪廓之內(nèi)龕影； 不規(guī)則半月形； 外緣平直，龕影周圍見環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。,胃癌,胃癌,胃癌,正常胃壁 厚度5mm 注射造影劑后有明顯強化 可表現(xiàn)為單層、部分二層或三層結(jié)構(gòu),胃CT檢查,潰瘍型胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,腸結(jié)核（tuberculosis of colon）,好發(fā)于回盲部 潰瘍型 激惹征（跳躍征） 變形：腸管不規(guī)則狹窄 多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀 增殖型 腸管充盈缺損 腸壁增厚、管腔狹窄 腸管縮小變短 粘膜紊亂且粗細(xì)不均,腸結(jié)核,多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，回盲部，臨床上慢性起病，長期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等。 病理

14、分型：潰瘍型 增殖型,影像學(xué)表現(xiàn)潰瘍型腸結(jié)核腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂“跳躍征”：鋇劑到達(dá)病變區(qū)，不能正常停留,增殖型腸結(jié)核,末端回腸、盲腸及升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型 X線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在,臨床與病理 好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸； 大體分型：增生型，潰瘍型，浸潤型。 好發(fā)于40-60歲，男多于女， 臨床癥狀：腹部腫塊、便血與腹瀉，或

15、有頑固性便秘，或膿血便與粘液樣便。,分型： 增生型：菜花狀 浸潤型：腸腔狹窄 潰瘍型：深而不規(guī)則的潰瘍,結(jié)腸癌,影像學(xué)表現(xiàn)： 增生型結(jié)腸癌 降結(jié)腸內(nèi)可見充盈缺損，表面不光滑，粘膜中斷，該處腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失,浸潤型結(jié)腸癌 腸腔呈不規(guī)則狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄只偏于一側(cè)或環(huán)繞腸壁，腸壁僵硬，病變界限清楚。,造影檢查表現(xiàn)： （1）充盈缺損，輪廓不規(guī)則； （2）管腔狹窄：偏心或環(huán)形狹窄，管壁僵硬，蘋果核征； （3）較大龕影，外形不規(guī)則，邊緣不齊，腸壁僵硬。,潰瘍型結(jié)腸癌 可見形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊的較大龕影，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。,結(jié)腸癌,肝

16、膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver） 肝細(xì)胞癌 （hepatocellalar carcinoma） 肝轉(zhuǎn)移瘤 （metastasis tumor of the liver） 肝膿腫 （liver abscess） 肝囊腫 （liver cyst）,肝海綿狀血管瘤,病理：由擴張的血竇組成 影像學(xué)表現(xiàn) CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶； 增強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化， 向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度 對比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn) MRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號 “ 燈泡征 ”；增強動態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝

17、細(xì)胞癌,分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型 小肝癌：3cm，少于2個結(jié)節(jié) 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清 增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期 和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn) MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍 高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器 如結(jié)腸、胃、胰等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一 增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn) 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影， T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有 時在T2WI上見高信號帶，稱為

18、“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫 病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平 增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強 化 MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝 大小幾毫米至幾十厘米大小 影像學(xué)表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號 增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。 MRCP

19、：明顯高信號,肝囊腫,肝硬化（cirrhosis）,病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建 影像學(xué)表現(xiàn) X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門 區(qū)可見擴 張、紆曲成團的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（cholecystitis） 膽囊結(jié)石（gallbladder stone） 膽道梗阻 膽管結(jié)石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma）,膽囊炎,病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流

20、病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化 MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI 低、 T2WI高信號表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石 影像學(xué)表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石； 低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石 MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托 下表現(xiàn)為低信號充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴張 肝內(nèi)膽管結(jié)石

21、CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密 度影 沿膽管走行分布 MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌 好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部 CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張 擴張膽管突然中斷 腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強化 肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強化； 肝內(nèi)膽管擴張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度強化 相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張 MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號 MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)

22、則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)； 腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯 強化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻 高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻強化,膽道梗阻,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%發(fā)生在胰頭部 影像學(xué)表現(xiàn) CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等 密度，有壞死或液化呈低密度。 增強程度低于胰腺實質(zhì)。 胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張 胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋 肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等 MRI：胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高 不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。 MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥 病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等 分型：水腫型、出血壞死型 病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺 和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死 血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn) 胰腺彌漫性增大，密度減低 胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚 增強掃描見胰腺均勻強化 出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯 胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng)