1、睡眠和失眠,佛山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科心理咨詢,睡眠是動(dòng)物的本能,睡眠的生理意義,首先是作用于神經(jīng)系統(tǒng)本身 其次是作用于機(jī)體的其它結(jié)構(gòu),睡眠狀態(tài)下的生理參數(shù)改變,血壓與脈率降低 皮膚血管舒張 體溫下降 胃腸活動(dòng)加強(qiáng) 肌肉處于完全松弛狀態(tài) 基礎(chǔ)代謝率減少1030% 垂體各種激素分泌增多，特別是生長激素分泌達(dá)到高峰,睡眠的間接意義,有助于蛋白質(zhì)和核酸的合成 對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、突觸活動(dòng)和長時(shí)記憶的形成與鞏固都有重要作用 睡眠對于恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部分的敏感性，維持身體內(nèi)部環(huán)境的平衡和穩(wěn)態(tài)是重要的,睡眠周期,快動(dòng)眼期 非快動(dòng)眼期,國際睡眠障礙分類 (ICSD-2),1. 失眠 2. 與睡眠相關(guān)的呼吸

2、障礙 3. 非呼吸睡眠障礙所致過度睡眠 4. 晝夜睡眠節(jié)律障礙 5. 異態(tài)睡眠 6. 與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的睡眠障礙 7. 單獨(dú)癥候群, 正常變異和尚未定義的項(xiàng)目 8. 其他睡眠障礙,失眠是一個(gè)困擾許多人的問題,喬治.W.布仕，美國總統(tǒng),約翰-保羅二世, 天主教皇,失眠的定義,失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一個(gè) 最常見的睡眠不好的臨床主訴 包括： 無法入睡 無法維持睡眠 無效睡眠,失眠的白天癥狀,所有失眠不但晚上有睡眠問題, 白天也應(yīng)該有癥狀 早上或整個(gè)白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛 白天感到疲勞或想睡; 白天注意力不能集中 由于認(rèn)知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力,失眠的患病率,據(jù)

3、美國蓋洛普 ( Gallup Poll) 1991年調(diào)查發(fā)現(xiàn) 36%的美國成人稱自己在某一段時(shí)間內(nèi)有睡眠問題。 27%偶有 9%慢性,我國睡眠流行病學(xué) 10079份調(diào)查問卷,25.9的被調(diào)查者認(rèn)為有睡眠障礙 失眠患者中，42.3的人沒有采取任何措施 僅有25.6的人去看醫(yī)師 36.4的人服用過藥物,失眠發(fā)病率: 成年人在過去的12個(gè)月內(nèi)有失眠癥狀,（包括睡眠呼吸暫停綜合癥、不寧腿綜合癥）,基數(shù): 所有受訪者總計(jì) : 2657,2006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查,2006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國）調(diào)研公司。2006年1月。,總計(jì),57%,上海 62%,北京 60%,廣

4、州 68%,南京 49%,天津 44%,杭州 62%,AIS（亞森失眠量表）,42.5整體睡眠質(zhì)量不理想 42.1對總的睡眠持續(xù)時(shí)間不滿 17.4歸為“懷疑失眠” 28歸為“失眠” 加起來為45.4 遠(yuǎn)比自認(rèn)為有睡眠問題的25.9的比例為高,失眠的臨床意義,嚴(yán)重程度 出現(xiàn)頻率 持續(xù)時(shí)間 白天不良后果,起始性失眠,是指在房間里的燈熄滅后超過30分鐘才能入睡。,中段性失眠,也叫睡眠維持困難性失眠 在入睡后頻繁醒來 夜間醒來時(shí)間超過30分鐘 晚上睡眠時(shí)間不足6.5小時(shí) 早上提前醒來,早醒,早上提前醒來,混合性起始性,合并有入睡和保持睡眠困難,睡眠效率,（實(shí)際睡眠時(shí)間）/（呆在床上時(shí)間） 85%通常指

5、是失眠,失眠與其嚴(yán)重程度,睡眠時(shí)間數(shù)量的缺乏和質(zhì)量欠佳 睡眠質(zhì)量差，早晨仍然覺得疲乏 睡眠問題的出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間 一般人都偶爾經(jīng)歷晚上睡眠不好，但通常不認(rèn)為是失眠 失眠目前被認(rèn)為是一周內(nèi)有3天以上睡眠困難，而且臨床癥狀嚴(yán)重,失眠分類,一過性失眠：少于1個(gè)月 短期失眠：持續(xù)時(shí)間在1-6個(gè)月 慢性失眠：持續(xù)超過6個(gè)月以上 在失眠診斷中，睡眠紊亂應(yīng)同時(shí)伴有白天疲勞和生活工作能力受到損害，患者社會(huì)和職業(yè)功能受到嚴(yán)重影響,睡眠時(shí)間不完全相同,普通人群：睡眠時(shí)間為7-8.5小時(shí)，約2/3的成人 天生睡眠短者：每晚只要睡4-5小時(shí)，不應(yīng)診斷為失眠 天生睡眠長者：每晚要睡9-10小時(shí)，可能還覺得失眠,失眠也

6、要打假,失眠是一種主觀體驗(yàn)現(xiàn)象 往往與客觀證據(jù)不符合 睡眠多導(dǎo)腦電圖發(fā)現(xiàn)失眠患者 過度夸大自己的入睡時(shí)間 過度夸大入睡后醒來次數(shù)或時(shí)間 低估自己睡眠實(shí)際時(shí)間,睡眠多導(dǎo)腦電圖,睡眠與年齡,新生兒：1720 周歲：16 14歲：12小時(shí)，有時(shí)白天需23小時(shí)睡眠 510歲：1012小時(shí) 1012歲：810小時(shí) 青少年：8小時(shí)睡眠 3160歲成年人：男6.5小時(shí)，7.5小時(shí)睡眠 60歲以上：晚上有5.57小時(shí)睡眠就夠，如白天有半小時(shí)左右的小睡則更好,引起失眠的原因,外部因素：外出旅行或使用藥物 精神科疾病：抑郁、焦慮 軀體疾?。喝缣弁?、帕金森氏病 特殊的睡眠障礙 不寧腿綜合癥 生物節(jié)律時(shí)相問題 睡眠呼

7、吸暫停綜合癥 內(nèi)因性因素：如心理生理性失眠,疾病與睡眠,心：心衰、心絞痛、高血壓 肺、支氣管 肝、胃腸：潰瘍、腸炎 甲狀腺： 腎：腎衰 過敏：搔癢、鼻塞 腦：帕金森、癲癇、神經(jīng)痛、腦血管病 抑郁癥、焦慮、精神病,慢性失眠患者更易導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生,N=772,Insomnia and Medical Problems-Taylor et al, Sleep Vol 30, No2,2007, 213-218,伴隨失眠的疾病,Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; Lippmann S et al. South Med J. 2

8、001;94:866-873; Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritts Neurology. 10th ed. 2000:839-846. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107.,睡眠不足與老化現(xiàn)象可能存在相似的生物學(xué)改變,李宇宙（臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院）：城市學(xué)術(shù)演講會(huì)。2006年3月。北京,藥物與睡眠,利尿劑 降壓藥：夜間低血壓、抑郁 抗抑郁藥 抗帕金森藥 激素 避孕藥,煙酒茶與睡眠,尼古?。旱蜐舛孺?zhèn)靜、松馳 高濃度興奮、喚醒（2支） 咖啡： 酒精：可縮短入睡時(shí)間 但質(zhì)量差 醒多、頭痛頭

9、暈等 與安眠藥合用危險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)與睡眠,運(yùn)動(dòng)直接觸發(fā)主動(dòng)睡眠機(jī)制，為了防止運(yùn)動(dòng)所致的體溫升高，機(jī)體通過主動(dòng)性代償而加速睡眠，從而達(dá)到降低能源消耗、促進(jìn)體力恢復(fù)、能量儲(chǔ)存的目的 運(yùn)動(dòng)也能影響生物鐘對體溫的調(diào)節(jié)控制，改變周期性體溫節(jié)律 運(yùn)動(dòng)可以直接和間接地引起神經(jīng)遞質(zhì)的改變從而影響睡眠 對心理方面產(chǎn)生積極的影響,有利于睡眠的運(yùn)動(dòng),根據(jù)個(gè)人愛好 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量不應(yīng)該太大 堅(jiān)持鍛煉 睡前23個(gè)小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 但不要離睡眠時(shí)間太近,飲食與睡眠,八成飽最適宜 宵夜：牛奶面包色氨酸 影響睡眠 過飽 饑餓,聲音影響睡眠,妨礙：突發(fā)、雜亂、剌激情緒、驚恐 幫助：柔和、單調(diào)、節(jié)律,光線睡眠,強(qiáng)光影響睡眠 關(guān)燈 窗簾 眼罩,

10、洗浴睡眠,睡前0.51小時(shí)進(jìn)行,睡姿,臥如弓 各自有習(xí)摜，放松就行 心臟病、胃病、飽食 右側(cè)臥 兒童平均 孕婦側(cè)臥,室溫,最適宜23左右 太高或太低：影響,臥具,床：肩寬2.5-3倍，木床 床墊：過軟影響翻身 枕頭：側(cè)睡時(shí)頭與身體保持正常位置 被褥：質(zhì)軟、保溫、通氣（絨棉混合） 涼席：老年、嬰兒草席軟墊,夢,快動(dòng)眼占睡眠20-5% 夢占80-90% 上半夜：重演白天的經(jīng)歷 中半夜：以前和小時(shí)候的經(jīng)驗(yàn) 下半夜：混合 能回憶的多是下半夜的 好夢/噩夢=1/7,夢與失眠,睡眠與夢的知識(shí)不足 與人的情緒狀態(tài)有關(guān)：忽略了情緒本身，過分注重其伴發(fā)的失眠、夢 過分關(guān)心健康，過分關(guān)心夢惡性循環(huán) 快動(dòng)眼期醒來，

11、對夢回憶程度高 每個(gè)個(gè)體對夢不同，有差異。 失眠和夢沒有必然聯(lián)系， 整夜作夢是感覺、但不是客觀的,夢游睡行癥,多在非快動(dòng)眼期出現(xiàn)，與夢無關(guān) 發(fā)生率：16% 心理因素：過勞、焦慮、恐懼、緊張 兒童：不需要治療，可自愈 成人：心理治療 注意：自動(dòng)癥,夢游性自動(dòng)癥,自動(dòng)癥夜間發(fā)作的表現(xiàn) 夜間睡眠中忽然起床穿衣、整理床鋪、梳頭洗臉、開關(guān)抽屜、清掃衛(wèi)生、搬動(dòng)物品、外出活動(dòng) 甚至可出現(xiàn)爬高、跳樓等危險(xiǎn)性較大的動(dòng)作 不能正確感知四周環(huán)境和辨認(rèn)四周人物，缺乏表情，呼之不應(yīng)，對危險(xiǎn)不能回避 一般持續(xù)數(shù)分鐘，然后自行臥床入睡或隨地臥倒而睡 次晨醒后不能完全回憶,尿床遺尿癥,嬰兒56月形成排尿反射， 23歲時(shí)完善

12、診斷：5歲以上 原因：睡眠過深 疾?。ㄉ窠?jīng)不全、感 染、尿多） 心理（受驚、環(huán)境改 變、惡夢） 功能性膀胱容量減少,夢話,兒童多見，不需治療 影響他人，產(chǎn)生內(nèi)疚 內(nèi)容各異，原因不明 不會(huì)泄密，不需過慮 一般對身體無大礙 長期易于影響白天工作 有時(shí)易引起誤會(huì),磨牙,發(fā)生率：15%， 不影響睡眠，不一定是病 有時(shí)：影響牙齒和牙周， 咀嚼肌酸痛方臉 顳頜關(guān)節(jié)紊亂 頭痛、記憶下降 原因：不是蛔蟲，咬合障礙，精神因素,打呼嚕,睡前三小時(shí)不飲酒 睡前不用鎮(zhèn)靜或抗組胺藥 減肥 側(cè)臥 抬高床頭 就診,不良的睡眠衛(wèi)生行為,臨近睡眠前鍛煉身體 午夜進(jìn)行強(qiáng)烈的腦力活動(dòng) 睡覺前喝大量的咖啡茶或抽煙 臥室不是光線太亮或噪音太大 室溫不是太冷就是太熱,不良的睡眠衛(wèi)生行為（續(xù)）,每天睡覺沒有規(guī)律 睡在床上的時(shí)間太多 白天午睡等。,夜間睡眠腦電圖,睡眠檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”,失眠的治療,自我調(diào)節(jié) 專業(yè)指導(dǎo) 標(biāo)本兼治-心理治療 藥物治療 放松訓(xùn)練,治療原則,（1）治療失眠原發(fā)疾病 （2）建立良好的睡眠衛(wèi)生 （3）使用催眠藥物改善癥狀,失眠的臨床治療,1、非藥物治療 2、藥物治療,惡性循環(huán),刺激-控制療法,瞌睡