1、淋巴瘤 病例分析,一 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 DLBCL,病例1,患者，女，69歲，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困難1月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。 既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2年后復(fù)查甲功正常； 發(fā)現(xiàn)“高血壓”10年 ；患“冠心病，心絞痛” 5年；發(fā)現(xiàn)“慢性乙型肝炎”1年；1年前患“腦梗塞”。 查體：左側(cè)扁桃體腫大伴潰瘍。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：WBC 5.08109/L, LY 29.2%, HGB 142g/L, BPC246109/L LDH: 182U/L HBsAg(+); HCV-Ab(-) HBV-DNA103 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：（-） 頸胸腹CT ：口咽左側(cè)壁

2、軟組織影，局部咽腔狹窄；兩肺門(mén)及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大；腹膜后多發(fā)淋巴結(jié) UCG：左房?jī)?nèi)可見(jiàn)2820mm中等回聲團(tuán)附著于房間隔中部。,2009年1月15日我院左側(cè)扁桃體病理示：粘膜組織多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，另見(jiàn)散在異型細(xì)胞，不能除外淋巴瘤。 2009年1月22日北京協(xié)和醫(yī)院病理示：左扁桃體病變符合非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B）,免疫組化：CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-)。,診斷：1 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 A期 IPI 2分 2 左房粘液瘤 3 冠心病，穩(wěn)定性心絞痛 4 高血壓病3級(jí) 5 甲狀腺功能亢進(jìn) 6 陳舊性腦梗 7 慢性乙型肝炎,治療,化療1 R-COP 21 化療后行左房粘

3、液瘤切除術(shù) 加用拉米夫定 0.1 po QD 化療2 R-COP 21 化療3-6 R-CHOP 21 第5療程后出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓 溶栓后口服華法令 化療7-8 R 停藥后每隔3個(gè)月復(fù)查頸胸腹CT，血凝，血常規(guī)等 停藥1年應(yīng)用R-CHOP 1次；半年后再次R-CHOP,病例 2,患者，女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部及腹股溝淋巴結(jié)腫大1月余”于2010年5月17日入我科。 既往史：4年前發(fā)現(xiàn)“膽結(jié)石”，未治療。 查體：雙側(cè)頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，部分融合，較大的如棗樣大小，無(wú)壓痛。余無(wú)陽(yáng)性體征。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：WBC 5.31109/L, LY 29.2%, HGB

4、130g/L, BPC202109/L LDH: 228U/L 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：（-） 胸部CT: 縱膈淋巴結(jié)腫大,診斷,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 A期 IPI 2分 膽囊結(jié)石,化療1 CHOP21 達(dá)PR 化療2 CHOP21 達(dá)CR 化療3 CHOP21 化療4 CHOP14 化療5-8 CHOP21 停藥后復(fù)查胸部CT,血常規(guī)，淺表淋巴結(jié)彩超3個(gè)月1次,治療,血常規(guī)： WBC 5.31109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202109/L LDH: 228U/L 彩超：頸部腋窩腹股溝淋巴結(jié)腫大 骨髓涂片發(fā)現(xiàn)疑似淋巴瘤細(xì)胞,DLBCL,交 流,1 口咽部 DLBCL與N

5、K/T細(xì)胞淋巴瘤的CT表現(xiàn)存在明顯差異 DLBCL CT表現(xiàn)為口咽的軟組織腫塊影，多起源于舌扁桃體、腭扁桃體及舌根部，腫塊較大時(shí)突向咽腔造成不同程度臨床癥狀，一般表面光整，內(nèi)部密度均勻，增強(qiáng)CT中度均勻強(qiáng)化，周?chē)Y(jié)構(gòu)可見(jiàn)受壓改變 NK/T細(xì)胞淋巴瘤 CT多表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)型?？梢?jiàn)腫塊邊界不清，可向上延及鼻咽部，向下達(dá)喉咽，向內(nèi)突向咽腔，甚至蔓延至對(duì)側(cè)。腫塊內(nèi)可見(jiàn)壞死致密度不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。因腫瘤常在黏膜下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病變?cè)缙贑T可表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)略膨隆或正常,2 關(guān)于HBsAg陽(yáng)性B細(xì)胞淋巴瘤 廣東省一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：B細(xì)胞淋巴瘤患者的HBV攜帶率高達(dá)30.2 HBsAg陽(yáng)性的惡性淋巴瘤患者中，

6、應(yīng)用包括化療在內(nèi)的免疫抑制治療后，發(fā)生HBV激活的風(fēng)險(xiǎn)增加，激活率為2075 HBsAg陽(yáng)性B細(xì)胞淋巴瘤患者接受聯(lián)合利妥昔單抗治療的HBV激活率高達(dá)75，死亡率高達(dá)13,Pei SN, Chen CH, Lee CM, et al. Reactivation of hepatitis B virus following rituximab-based regimens: a serious complication in both HBsAg-positive and HBsAg-negative patients. Ann Hematol, 2010,89(3):255-262,預(yù)防性使用拉

7、米夫定可以減少79的HBV激活風(fēng)險(xiǎn)和32的因HBV激活而導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn),Ziakas PD, Karsaliakos P, Mylonakis E. Effect of prophylactic lamivudine for chemotherapy-associated hepatitis B reactivation in lymphoma: a meta-analysis of published clinical trials and a decision tree addressing prolonged prophylaxis and maintenance. Haematolog

8、ica, 2009;94(7):998-1005,3 DLBCL CHOP21與 CHOP14的比較 在老年(60-80歲)、高危(aaIPI 2-3)患者中，8個(gè)療程R-CHOP21和8個(gè)療程R-CHOPl4兩年P(guān)FS分別為49和63，兩年OS分別為67和70，兩者無(wú)顯著差異。 因此，老年患者是否應(yīng)使用R-CHOPl4還有待商榷,年輕(60歲)、高危(aaIPI 2-3)患者中期評(píng)估提示縮短R-CHOP的間歇，即R-CHOPl4并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。即使經(jīng)R-CHOPl4治療后，患者的PFS仍未超過(guò)60。 提示需要增加化療劑量或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植,4 復(fù)發(fā)DLBCL的治療 成功挽救性治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合A

9、SCT支持下的超大劑量化療。其他藥物包括來(lái)那度胺、細(xì)胞 生長(zhǎng)抑制劑temsirolimus、組蛋白去乙?；敢种苿㎝GCD0103、人源化CIM0單克隆抗體SGN-40,9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。00:55:2200:55:2200:559/28/2020 12:55:22 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:55:2200:55Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。00:55:2200:55:2200:55Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。20.9.2820.9.2800:55:2200:55:22September 28, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月28日星期一上午12時(shí)55分22秒00:55:2220.9.28 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2020年9月上午12時(shí)55分20.9.28