1、重癥監(jiān)護室呼吸機相關事件多中心監(jiān)測調(diào)查方案版本號：2013-02一、調(diào)查目的機械通氣患者除了可能發(fā)生呼吸機相關肺炎（VAP）外，還可能發(fā)生肺水腫、肺栓塞、氣胸和肺不張等并發(fā)癥，即機械通氣相關事件（VAE）。機械通氣患者的有效改善，并不是以預防感染為先，而是控制其他通過監(jiān)測和干預能夠控制的并發(fā)癥，比如：呼吸窘迫綜合癥、肺氣腫、肺水腫等。VAP在臨床上難于診斷，現(xiàn)行診斷標準不敏感也不準確，因而造成了VAP監(jiān)測的缺陷，具體表現(xiàn)為：（1）VAP定義復雜，診斷耗時且難于操作；（2）VAP定義涉及較多主觀成分，比如影像學、分泌物和胸部聽診等。這些指標均無特異性，造成了VAP診斷的不統(tǒng)一、混亂。因此應尋找客

2、觀的替代監(jiān)測方法。VAE監(jiān)測是基于肺部的其它并發(fā)癥，而不僅僅是做醫(yī)院感染防控既往所關心的呼吸機相關肺炎這一個并發(fā)癥，因而是一項全新的監(jiān)測策略。VAE分為四種情況：VAC（呼吸機相關并發(fā)癥）、IVAC（與感染有關的呼吸機相關并發(fā)癥）、疑診的VAP和擬診的VAP。其中VAC和IVAC的監(jiān)測依據(jù)客觀指標（吸氧濃度、呼吸末正壓、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和抗菌藥物使用），容易操作實施，比VAP好界定。VAC和IVAC的監(jiān)測可能是一個有用的客觀監(jiān)測工具。本調(diào)查目的是了解監(jiān)測各類VAE是否有價值和必要，評價發(fā)生各類VAE的患者和未發(fā)生VAE的患者在ICU留住時間、機械通氣時間、抗菌藥物的使用、住院時間和死亡率等方面

3、有無差異。盡管VAE的發(fā)生率目前還沒研究有干預措施能降低VAE的發(fā)生率，但因VAE（尤其是VAC和IVAC）監(jiān)測簡單、易行客觀和與不良預后一致等，使它成為繼VAP之后，對于保障機械通氣患者的護理安全和質(zhì)量評價的一項有前景的指標參數(shù)。二、調(diào)查對象納入和排除標準納入標準（滿足以下所有3條）：1、使用機械通氣2天以上；2、入住ICU留置機械通氣48小時的；3、年齡18歲的患者。排除標準（滿足以下任意1條）：1、非機械通氣患者，如非侵入性正壓通氣等；2、高頻通氣或ECMO；3. 年齡38或38或38或36或c白細胞計數(shù)12000個/mm3 并且c使用新的抗菌藥物，且連續(xù)使用時間2天。疑診VAP擬診VA

4、Pc膿性呼吸道分泌物：每低倍鏡視野中含有25中性粒細胞且10鱗狀上皮細胞。c膿性呼吸道分泌物且以下任一培養(yǎng)陽性 c氣管抽出物 c支氣管肺泡灌洗或者 c肺組織c以下任一培養(yǎng)陽性 c保護性毛刷 c痰或者 c氣管抽出物c以下任一情況 c支氣管肺泡灌洗 c胸水培養(yǎng)陽性 c肺組織 c肺組織病理學陽性 c保護性毛刷 c軍團菌診斷實驗陽性4. VAP病原學（填陽性結果） c呼吸道分泌物檢測病毒陽性送檢日期1cc月cc日；送檢日期2cc月cc日；送檢日期3cc月cc日標本名稱1 ；標本名稱2 ；標本名稱3 病原體1 ；病原體2 ；病原體3 5. 在ICU期間使用抗菌藥物情況： 使用c是 c否；始于1c年cc月

5、cc日；停于cc月cc日或c未停；共用ccc天；在診斷VAE兩天前使用c是 c否診斷VAC前后兩天內(nèi)使用新的抗菌藥物c是 c否；新藥物連續(xù)使用最長cc天6. 預后：出ICU時預后 c死亡 c放棄治療（預后差） c存活 出院時預后 c死亡 c放棄治療（預后差） c存活 入ICU起30天時預后 c死亡 c存活 死亡于 cc月cc日 死亡與VAE相關 c是 c否PEEP和FiO2監(jiān)測記錄日期 PEEP cmH2O FiO2 (%) VAC (是否)抗菌藥物使用名稱、途徑、是否用于VAE 微生物標本送檢標本類型、結果(陰性/菌名)多中心ICU VAE監(jiān)測調(diào)查表填寫說明要求登記調(diào)查期間所有納入的病例，無

6、論是否發(fā)生VAE均需要填寫。1. 編號：自行編號，不得重復2. 如果出院診斷超過4個，則在僅寫前4個。3. 機械通氣情況：機械通氣是指侵入性機械通氣，不包括無創(chuàng)通氣。 如果患者轉出ICU時仍在接受機械通氣則繼續(xù)追蹤直到機械通氣停止或患者出院或死亡。4. 機械通氣的次數(shù)：如果患者停止機械通氣24小時內(nèi)又再度接受機械通氣，則算作一次機械通氣；如果再度通氣的間隔時間超過24小時，則算作新的一次機械通氣。5. 切開于cc月cc日僅在選擇插管后切開才需要填寫。6. VAE：選擇VAC、IVAC、疑診VAP和擬診VAP中最嚴重的一種（嚴重程度按前面所列順序），如：患者同時滿足VAC和IVAC時，選IVAC

7、、7. VAE診斷地點如在ICU之外，需要注明具體病房。注意：如果患者是在A病房（如ICU）轉入B病房的當天或第二天發(fā)生VAE，則發(fā)生地點應為A病房而非B。8. 疑診和擬診VAP診斷依據(jù)中的標本應在VAE出現(xiàn)的前后兩天內(nèi)，超出這一時間段的標本不能計算在內(nèi)。9. VAP的病原學：僅填寫陽性結果。10. 抗菌藥物包括抗真菌和抗細菌藥物，但不含抗結核、抗病毒和抗寄生蟲藥物。11. 抗菌藥物使用是指靜脈、肌注、口服或經(jīng)呼吸道（包括經(jīng)鼻咽部或口咽部，如霧化），不包括局部使用（如傷口處使用等）或腹腔注射或使用抗菌藥物封管等。12. 更換如果同時使用一種以上的新抗菌藥物，計算連續(xù)使用時間最長的那種藥物，將其

8、使用天數(shù)填入格內(nèi)。13. 預后中放棄治療（預計預后差）是指因為病情嚴重，患者家屬要求自動出院放棄治療，預計死亡可能性大的情況。如果患者病情好轉，但家屬因經(jīng)濟或其他原因要求自動出院，則歸入存活。PEEP和FiO2監(jiān)測記錄填寫說明1. VAC (是否)：填寫是或否.2. 抗菌藥物使用 名稱、途徑、是否用于VAE：（1）抗菌藥物包括抗真菌和抗細菌藥物，但不含抗結核、抗病毒和抗寄生蟲藥。（2）抗菌藥物使用是指靜脈、肌注、口服或經(jīng)呼吸道（包括經(jīng)鼻咽部或口咽部，如霧化），不包括局部使用（如傷口處使用）或腹腔注射或使用抗菌藥物封管等。（3）抗菌藥物須填寫通用名而非商品名（如泰能應為亞胺培南）。（4）途徑：包

9、括：靜脈、肌注、口服和呼吸道。（5）抗菌藥物使用如果是用于VAE則填是，否則為否。（6）患者在同一天可能接受多種抗菌藥物，每個抗菌藥物均需填寫藥名、途徑和是否用于VAE。不同藥物見用分號分隔。（7）本欄填寫舉例：頭孢哌酮/舒巴坦、靜脈、是；米諾環(huán)素、口服、是；萬古霉素、靜脈、否。表示靜脈聯(lián)合使用頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素治療VAE，而同時還在靜脈使用萬古霉素用于其他原因。3. 微生物標本送檢 標本類型、結果(陰性/菌名)：（1）標本類型：包括呼吸道（痰和氣道抽吸物等）、胸水和血培養(yǎng)等，但不包括傷口分泌物、尿和腦脊液等與VAE無關標本。也包括軍團菌血清學。（2）結果：陰性，則填寫為陰性；陽性，則

10、填寫具體菌名；并復印鑒定和敏試結果，與本表格訂在一起。（3）結果填寫在送檢日期一行，而非結果報告當天的一欄。（4）本欄填寫舉例：痰、銅綠假單胞菌菌。表示送檢痰標本，培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌。ICU患者日常記錄cc年cc月日期新入ICU人數(shù)上午8點病人總人數(shù)帶呼吸機病人數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031總計ICU患者日常記錄說明： 1. ICU日志填寫：由ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”情況，每日8AM填寫，避免遺漏。每日登記ICU新入患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機人數(shù)；這個月的第1日和下個月的第1日在ICU的患者數(shù)。“新入患者數(shù)”指當日新住進ICU的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者人數(shù)。2. ICU月總結：根據(jù)“ICU患者呼吸機使用日常記錄”形成“ICU月總結”，在計算各種率時使用。由感控專職護士進行ICU月總結。包括：“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測月份在第1日已住在