1、AASM睡眠分期新規(guī)則,東莞市新涌醫(yī)院睡眠障礙中心 2010.6,概述,睡眠障礙現(xiàn)象已經(jīng)成為危害公共健康的重要問題，建立系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化方法定義睡眠及其相關(guān)事件性質(zhì)，對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究具有十分重要的意義。 1968年 第一部經(jīng)典的正常睡眠判讀標(biāo)準(zhǔn)：R&K標(biāo)準(zhǔn) 此后40多年發(fā)展逐步形成現(xiàn)代多導(dǎo)睡眠診斷技術(shù)，睡眠相關(guān)現(xiàn)象如覺醒、心律失常、,呼吸模式、運(yùn)動(dòng)以及行為的本質(zhì)越來越重視，證實(shí)了睡眠與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。 正是在這種背景下美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）于2007年正式發(fā)布睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范，具有劃時(shí)代重要意義。,睡眠期成年人 W期清醒期（Wakefuln

2、ess) N1期睡眠非快速眼動(dòng)1期（NREM1) N2期睡眠非快速眼動(dòng)2期（NREM2） N3期睡眠非快速眼動(dòng)3期（NREM3） R期睡眠快速眼動(dòng)期（REM),睡眠期小孩 W期清醒期（Wakefulness) N1期睡眠非快速眼動(dòng)1期（NREM1) N2期睡眠非快速眼動(dòng)2期（NREM2） N3期睡眠非快速眼動(dòng)3期（NREM3） N期睡眠非快速眼動(dòng)期（NREM）* R期睡眠快速眼動(dòng)期（REM),成年人睡眠分期,AASM R&K 清醒狀態(tài) W期 W期 NREM N1期 1期 N2期 2期 N3期 3&4期 REM R期 REM期 體動(dòng) - MT,睡眠分期判讀,基本參數(shù) 腦電：中心部、枕部、額部 眼

3、電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè) 肌電：下頜肌 輔助參數(shù)：呼吸（嬰幼兒較適用） 心電,腦電電極位置,根據(jù)國際10-20電極安置系統(tǒng)安置。 AASM推薦位置： 額區(qū)電極（F3，F(xiàn)4）、中央?yún)^(qū)電極（C3，C4）、枕區(qū)電極（O1，O2），參考電極位置為左右乳突（M1，M2），6導(dǎo)+2導(dǎo)，地線可放在前額（GND）。,腦電圖,推薦導(dǎo)聯(lián) 備用 F4-M1 F3-M2 C4-M1 C3-M2 O2-M1 O1-M2,眼電圖,推薦導(dǎo)聯(lián) EMG1-M2 E1:電極安置在左眼外眥偏外 偏下約1CM處 EMG2-M1 E2:電極安置在右眼外眥偏外 偏上約1CM處,肌電圖,須安置3個(gè)電極： A.下頜骨下方邊緣中線上1CM B.

4、下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏左2CM C.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏右2CM 推薦導(dǎo)聯(lián)： A+B或A+C組成,腦電波形,波：主要見于清醒期，頻率13Hz的低電 位波，無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)也出 現(xiàn)在N2 睡眠期，服用安眠藥后出現(xiàn) 較多。,波：頻率813Hz,主要見于安靜清醒閉眼狀 態(tài)下和REM 期，N1期占50%。睜眼時(shí) 消失，REM期較清醒期頻率慢12Hz無 振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，往往表現(xiàn)漸增漸減 狀。老年人 頻率和振幅降低。亦見于 嗜睡狀態(tài)，某些重癥OSAHS或重癥左心 功能不全患者可能整夜PSG大部分時(shí)間 表現(xiàn)為低頻波。主要在枕區(qū)。,波：主要見于N1期后期，頻率47Hz，一般 無振幅及形

5、態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但波幅通常50uV 有時(shí)（尤其在幼兒及青少年）為短陣 高電壓波，需與癲癇波鑒別，有學(xué)者 稱為良性癲癇樣睡眠移行波（BETS）。 中央部位明顯。,顱頂尖波：外形尖銳，與背景明顯區(qū)別，主 要見于N1睡眠期后期，常與波 毗鄰。無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間 一般0.5秒，中央部。,睡眠紡錘波：外形規(guī)則，頻率1116Hz（通常 1214Hz），持續(xù)時(shí)間 0.5 秒，波幅50uV,主要在N2,N3睡 眠期，為N2期的特征性腦電波 主要在中央部。服用安定類藥 物患者紡錘波出現(xiàn)明顯增多。,K復(fù)合波：N2期特征性腦電波，無頻率標(biāo)準(zhǔn)， 從背景脫穎而出，先一個(gè)負(fù)向波 （向上）緊接著一個(gè)正向波（向 下），持續(xù)時(shí)間0

6、.5秒，通常在 額部最明顯，N2、N3期出現(xiàn)。還可 作為睡眠期間腦對(duì)外界（聲音）或 內(nèi)部刺激（呼吸暫停）的反應(yīng)出現(xiàn) K復(fù)合波結(jié)束后1秒內(nèi)出現(xiàn)波，此 時(shí)稱為覺醒相關(guān)K復(fù)合波。,波（慢波睡眠）：頻率范圍0.52Hz，波幅 75uV,N2期睡眠20%,N3 期睡眠20%。,鋸齒波：陣發(fā)出現(xiàn)，串連的頻率為37Hz的帶 有刻痕的尖銳或三角形波，50uV, 主要出現(xiàn)在頂部，常在快速眼球運(yùn) 動(dòng)之前或REM的眼動(dòng)期出現(xiàn)。REM期 的鋸齒波本質(zhì)上是波。,成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波,W期：睜眼狀態(tài)低電壓混合頻率波（波）。 閉眼狀態(tài)波。 N1期：皮質(zhì)銳波（頂尖波）。 N2期：非覺醒相關(guān)睡眠梭形波（紡錘波）和

7、K 復(fù)合波。 N3期：高波幅（75uV）低頻波（0.52Hz） REM期：鋸齒波。,睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn),基本規(guī)則包括： 1.應(yīng)用逐屏分期方法，每30秒為一屏，整個(gè)睡眠時(shí)段（由關(guān)燈至開燈）相繼順序的每屏評(píng)分。在整個(gè)分析過程中保持相同屏距。 2.不允許將相鄰兩屏的部分結(jié)合組成一個(gè)新屏。 3.如一屏中出現(xiàn)多個(gè)睡眠特征，應(yīng)該以占主導(dǎo)地位的睡眠分期判讀。 4.如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠特征，要根據(jù)前一/數(shù)屏及后一/數(shù)屏的睡眠情況判讀。,成年人睡眠期的判讀,W期（清醒狀態(tài)） 清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：1.低電壓（1030uV）混合波，頻率1625Hz。2.波，頻率813Hz，電壓2040uV?；颊咛幱谒沙?/p>

8、狀態(tài)、閉眼時(shí)波最多見。眼球運(yùn)動(dòng)次數(shù)多少不定；肌電活動(dòng)根據(jù)不同松弛狀態(tài)而幅度不一。 當(dāng)枕部腦電波為節(jié)律而占屏距50%時(shí)判讀為W期。,節(jié)律：連串正弦形813Hz腦電波，于閉眼 時(shí)在枕部錄取，睜眼時(shí)減弱。 如無清析可見的節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn) 可判讀為W期： 1.頻率為0.52Hz的眨眼 2.閱讀性眼球運(yùn)動(dòng) 3.快速眼球運(yùn)動(dòng)（不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時(shí)間少于0.5秒），伴有正?；蚱呒‰姀埩Α?W期圖示,N1期睡眠 N1期睡眠是由W期過渡其它睡眠的階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動(dòng)后的過渡階段。當(dāng)腦電以波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時(shí)，即已進(jìn)入N1期。初期可出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)，后期可出

9、現(xiàn)不規(guī)則的高波幅皮質(zhì)銳波（頂尖波，電壓5075uV）。肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低。 如無清晰可見波，任何以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可判為N1期：,1.腦電波在波（47Hz）范圍，而基礎(chǔ)腦電波頻率較W期時(shí)慢不少于1Hz。 2.頂尖波（波形尖銳的高波幅負(fù)向腦波，維持時(shí)間少于0.5秒，在中心部最大最明顯）。 3.慢速眼球運(yùn)動(dòng)（頗規(guī)律，呈正方形，維持時(shí)間多于0.5秒）。 N1期睡眠圖示 N2期睡眠 N2期特征是出現(xiàn)睡眠紡錘波和/或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波。當(dāng)一個(gè)或更多紡錘波或K復(fù)合波,在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)，該屏 便應(yīng)判為N2期。 （非覺醒相關(guān)K復(fù)合波：K復(fù)合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無覺醒出現(xiàn)） 通常無眼球運(yùn)動(dòng)

10、，但慢速眼球運(yùn)動(dòng)亦可持續(xù)出現(xiàn)。 肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低。 紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波，應(yīng)判為N2期。,N2期睡眠完結(jié) 1.過渡至W期、N3期、R期 2.出現(xiàn)覺醒后應(yīng)判讀為N1期，直至紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波再出現(xiàn)。 3.大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電波，無睡眠紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)，應(yīng)該判為N1期。 N2期睡眠圖示,N3期睡眠 在額部導(dǎo)聯(lián)量度的高波幅（75uV）低頻率 波（0.52Hz）占一屏20%,可判為N3期 紡錘波可持續(xù)出現(xiàn) 無眼球運(yùn)動(dòng) 肌電活動(dòng)幅度不一，通產(chǎn)較W期時(shí)低 N3期睡眠圖示,R期睡眠（快速眼動(dòng)期睡

11、眠） 低波幅、混合頻率腦電波，表現(xiàn)為低電壓的 波（37Hz）及低頻波（較W期時(shí)的 波慢12Hz），間有典型鋸齒波出現(xiàn)。可見 快速眼球運(yùn)動(dòng)，肌電活動(dòng)幅度較NR睡眠期顯 著減弱至近乎平坦（整夜最低）。 當(dāng)以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)即可判為R期睡眠： 1.低波幅、混合頻率腦電波 2.低肌電活動(dòng)幅度 3.可見快速眼球運(yùn)動(dòng),一屏或多屏R期睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，無覺醒相關(guān)K復(fù)合波或紡錘波出現(xiàn)，仍持續(xù)低肌電活動(dòng)幅度，即使沒有出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)判為R期。 R期睡眠的完結(jié)： 1.過渡至W期或N3期 2.肌電活動(dòng)幅度增大，符號(hào)N1期準(zhǔn)則。 3.出現(xiàn)覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)（判為

12、N1期）。 （如沒有出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）,4.在大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電，沒有紡錘波或覺醒相關(guān)K復(fù)合波，應(yīng)判為N1期。 （如果沒有出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期） 5.一個(gè)或更多紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波在一屏的前半段出現(xiàn)，即使肌電活動(dòng)幅度維持低水平，該屏都應(yīng)判為N2期。,N2期/R期睡眠的混合 1.在明確N2期與明確R期之間的睡眠時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波 2.在明確N2期與

13、明確R期之間的睡眠是時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為N2期：,a.紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn) b.沒有快速眼球運(yùn)動(dòng) 3.在明確N2期（肌電活動(dòng)波幅近乎平坦）與明確R期（肌電活動(dòng)波幅再無下降）之間的睡眠時(shí)段，即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為R期： a.沒有紡錘波 b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波 R期睡眠圖示,大型身體運(yùn)動(dòng) 超過半屏的腦電記錄被運(yùn)動(dòng)及肌電偽跡干擾至模糊不清而無法辨認(rèn)睡眠期 判讀標(biāo)準(zhǔn)： 1.如節(jié)律在該屏中出現(xiàn)（即使少于15秒），判讀為W期。 2.如無節(jié)律節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被判讀為W期，則該屏亦判為W期。 3.其它情況

14、下該屏與后一屏的判讀相同 大型身體運(yùn)動(dòng)圖示,成人睡眠期呼吸事件判讀,事件持續(xù)時(shí)間判讀規(guī)則： A.判讀呼吸暫?；虻屯馐录?，測量事件所持續(xù)的時(shí)間，是從第一個(gè)波幅明顯下降呼吸曲線的最低點(diǎn)起到波幅接近基線的第一個(gè)呼吸曲線始點(diǎn)止這一段時(shí)間。,B.基線呼吸波幅確定困難（即呼吸幅度變異較大）時(shí)，也可根據(jù)呼吸幅度明顯穩(wěn)定增加，或在已經(jīng)出現(xiàn)血氧飽和度減低的基礎(chǔ)上事件相關(guān)的血氧飽和度增加至少2%，判讀為事件終止。 呼吸暫停判讀： A.滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)時(shí)判讀為一次呼吸暫停： 1.熱敏傳感器所檢測到的呼吸氣流曲線峰值下降90%基線值。,2.事件持續(xù)時(shí)間至少10秒 3.至少90%事件持續(xù)時(shí)間內(nèi)，呼吸氣流波幅降低符合呼

15、吸暫停規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)。 呼吸暫停的分類： 1.阻塞型呼吸暫停 事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)呼吸氣流缺失 期間存在相關(guān)的持續(xù)或增強(qiáng)的吸氣努力，判 讀為阻塞型呼吸暫停。,阻塞性呼吸暫停,2.中樞型呼吸暫停 事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)呼吸氣流缺失 期間不存在相關(guān)的吸氣努力，判讀為中樞型 呼吸暫停。,混合型呼吸暫停 事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，事件開始部分沒有 與之相關(guān)的吸氣努力，但事件后部分出現(xiàn)相 關(guān)的吸氣努力，判讀為混合型呼吸暫停。,說明： 判讀呼吸暫停不需要最小血氧飽和度降低標(biāo) 準(zhǔn)。 低通氣規(guī)則： 滿足下列全部標(biāo)準(zhǔn)判讀為一次低通氣： 1.鼻壓力信號(hào)幅度下降30%基線值。 2.一次下降持續(xù)時(shí)間至少10秒。 3.

16、血氧飽和度較事件前基線值下降4%。,4.至少90%事件持續(xù)時(shí)間內(nèi)，呼吸波幅減低 必須符合低通氣標(biāo)準(zhǔn)。,陳-施呼吸判讀規(guī)則： 至少連續(xù)3個(gè)呼吸周期，呼吸幅度存在逐漸上 升和逐漸下降變化，并且滿足下列條件之一 者，判讀為陳-施呼吸： 1.每小時(shí)睡眠時(shí)間中存在5次或以上中樞型呼 吸暫?；虻屯?。 2.周期性呼吸幅度逐漸上升和逐漸下降的變 化連續(xù)出現(xiàn)至少10分鐘。,多導(dǎo)睡眠圖報(bào)告及其評(píng)價(jià),睡眠資料： 1.關(guān)燈時(shí)間 2.開燈時(shí)間 3.總監(jiān)測（臥床）時(shí)間（TIB）min TIB=(開燈記錄幀號(hào)-關(guān)燈記錄幀號(hào))/2 4.總睡眠時(shí)間（TST）min TST=各期睡眠時(shí)間總和 5.入睡潛伏時(shí)間（SL） SL=關(guān)

17、燈到首屏任何一期睡眠開始時(shí)間,6.R期潛伏期 睡眠開始到首屏R期睡眠時(shí)間 7.入睡后清醒時(shí)間（WASO） 睡眠開始到開燈時(shí)間內(nèi)總清醒時(shí)間 8.睡眠效率(SE)% 總睡眠時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比 9.各期睡眠時(shí)間 10.各期睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比% 11.總睡眠間期時(shí)間（SPT） （各睡眠期潛伏時(shí)間；睡眠變化次數(shù)）,睡眠呼吸資料: 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） AHI=呼吸暫停、低通氣總數(shù)*60/總睡眠時(shí)間。 多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果評(píng)價(jià) 1.睡眠參數(shù)： 睡眠效率（SE） SE: 正常年輕人95%，如果無明顯睡眠事件 出現(xiàn)，SE80%可能與睡眠環(huán)境或精神因 素有關(guān)。（PSG上指標(biāo)：W期SPT%5%）,入睡潛伏期（SL）：SL30min 睡眠連續(xù)性：入睡后覺醒次數(shù)10次 睡眠結(jié)構(gòu)： N1: 2%5% N2：45%55% N3: 20%25% R: 20%25 R期潛伏期：正常為90120min 如果入睡后20min進(jìn)入R睡眠，則為入睡期REM 在新生兒屬正常，成年人與以下因素有關(guān)：,檢查前睡眠嚴(yán)重欠缺 睡眠長期紊亂，如嚴(yán)重OSAHS 入睡時(shí)間顯著后移 服