1、.,顱腦損傷的急救,.,顱腦損傷的原因,1、交通事故傷 2、工程事故傷 3、暴力打擊傷 4、火器傷,.,顱腦損傷的發(fā)生機(jī)制,1、原發(fā)性損傷： 直接暴力-加速性損傷、減速性損傷、擠 壓性損傷 間接暴力-揮鞭樣損傷、顱脊聯(lián)合傷、 胸部擠壓傷 2、繼發(fā)性損傷： 創(chuàng)傷性腦水腫：血管源性（細(xì)胞外）、細(xì) 胞毒性、細(xì)胞內(nèi),.,首先要注意有無(wú)呼吸和心血管功能的障礙，以及局部創(chuàng)傷出血和意識(shí)障礙的程度。,顱腦損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,.,現(xiàn)場(chǎng)急救的原則,重點(diǎn)了解病情，系統(tǒng)而簡(jiǎn)要檢查全身情況，立即處理危及生命的病征，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步診治和復(fù)蘇。,.,一、重點(diǎn)了解病情,病人處理于昏迷狀態(tài)，家屬不在場(chǎng)，只有通過(guò)在場(chǎng)人員對(duì)發(fā)病時(shí)

2、間、受傷原因及發(fā)病過(guò)程重點(diǎn)了解。 注意發(fā)病后病人意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)傷口、出血情況、肢體是否活動(dòng)、有無(wú)嘔吐等。,.,二、認(rèn)真檢查頭部及全身情況,有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行查體。 重點(diǎn)檢查受傷部位、出血情況、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球位置、肢體功能及生命體征。 檢查動(dòng)作要迅速，不可因檢查過(guò)久而耽誤急救處置。,.,三、初步止血，妥善包扎傷口,顱腦外傷常常有頭皮損傷，因頭部血運(yùn)豐富，即使小的創(chuàng)傷，也可發(fā)生大量出血，甚至導(dǎo)致休克。所以發(fā)現(xiàn)頭部有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即采取各種措施進(jìn)行止血。 加壓包扎是常用的止血方法。,.,四、保持呼吸道通暢，防止窒息,因病人常有意識(shí)障礙，頻繁嘔吐，而咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道積存大量食

3、物殘?jiān)?、分泌物和血塊，導(dǎo)致呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息 清除口腔內(nèi)異物 因病人昏迷、肌肉松馳、舌后墜導(dǎo)致咽喉部阻塞，呼吸不暢 雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，或使病人側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。,.,顱腦損傷分類(lèi)（一）,1、臨床分類(lèi)： 、頭皮傷：、挫傷，、裂傷，、頭皮血腫：、皮下血腫，、帽狀腱膜下血腫，、骨膜下血腫，、頭皮撕脫傷 、顱骨骨折：顱蓋骨折：、線性骨折，、凹陷骨折，、粉碎性骨折，、洞形骨折，、顱底骨折：顱前、中、后窩骨折 、腦損傷：、原發(fā)性腦損傷：、腦震蕩，、腦挫裂傷，、腦干損傷，、丘腦下部損傷，、繼發(fā)性腦損傷：、腦水腫，、顱內(nèi)血腫：、硬膜外血腫，、硬 膜下血腫，、腦內(nèi)血腫，、多發(fā)性血腫

4、 、火器開(kāi)放顱腦傷：、非穿透?jìng)?，、穿透?jìng)?.,顱腦損傷分類(lèi)（二）（中國(guó)）,2、傷情程度分類(lèi)： 、輕型（單純腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折） 、昏迷030分鐘 、僅有輕微頭暈、頭痛等自覺(jué)癥狀 、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變 、中型（輕度腦挫裂傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng) 膜下腔出血，無(wú)腦受壓者） 、昏迷12小時(shí)以內(nèi) 、有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 、體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變,.,2、傷情程度分類(lèi)： 、重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫） 、深昏迷，昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷 、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 、體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變 、特重型（重型中更急更重者）

5、 、腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷或休克等 、已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。,.,1、輕型：GCS1315分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi) 2、中型：GCS912分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí) 3、重型：GCS68分，傷后昏迷6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再度昏迷6小時(shí)以上 4、特重型：GCS35分，傷后持續(xù)昏迷,.,顱腦損傷的臨床表現(xiàn),1、意識(shí)障礙 、嗜睡：對(duì)周?chē)挛锏?，呈嗜睡狀態(tài)，各種生理反射存在，對(duì)物理刺激有反應(yīng)，喚醒后可以回答問(wèn)題，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。 、朦朧：對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，瞳孔、角膜及吞咽反射存

6、在，蜷臥或輕度煩燥，能主動(dòng)改變體位，對(duì)檢查不合作，不能正確回答問(wèn)題 、淺昏迷：意識(shí)遲鈍，反復(fù)喚醒偶能應(yīng)，但不能回答問(wèn)題，對(duì)痛刺激有逃避反應(yīng)，深淺反射尚存在 、昏迷：意識(shí)喪失，常有燥動(dòng)，對(duì)語(yǔ)言沒(méi)有反應(yīng)，給予刺痛反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞咽反射尚存，尚有溺尿 、深昏迷：對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng)，深淺反射消失，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌張力消失或極度增強(qiáng)，常有尿潴留。,.,顱腦損傷的臨床表現(xiàn),2、頭痛、嘔吐 3、眼部體征：、瞳孔， 、眼球運(yùn)動(dòng)， 、眼底改變 4、錐體束征 5、生命體征,.,傷情判斷原則,1、掌握傷情基線：、意識(shí)狀態(tài)，、生命體征，、眼部征象，

7、、運(yùn)動(dòng)障礙，、感覺(jué)障礙，、小腦體征，、頭部檢查，、腦脊液漏，、眼底檢查，、合并損傷 2、損傷機(jī)理分析：、加速或減速損傷，、著力點(diǎn)，、骨折線 3、影響判斷的因素：、酒后受傷，、服用鎮(zhèn)靜藥，、腦脊液漏自行減壓，、強(qiáng)力脫水之后，、休克 4、顱內(nèi)血腫的定位：、幕上血腫意識(shí)惡化較突出，幕下血腫呼吸改變較明顯，、單側(cè)錐體束征多見(jiàn)于幕上血腫，雙側(cè)錐體束征多見(jiàn)于后顱窩血腫，、眼瞼瘀斑及耳鼻出血溢液常伴幕上血腫，乳突部瘀斑及頸肌腫脹應(yīng)警惕后顱窩血腫，、顳部血腫，動(dòng)眼神經(jīng)受累癥狀常早于意識(shí)障礙，、額部血腫有進(jìn)行性意識(shí)惡化而無(wú)定位癥狀，情況多突然變化，瞳孔隨即散大，、頂部血腫，易致對(duì)側(cè)偏癱，意識(shí)障礙加重時(shí)，瞳孔始漸

8、次散大，、枕部血腫較少，常為腦內(nèi)血腫，缺少定位癥狀，頭痛嘔吐較顯著，、橫竇溝小血腫多為枕骨骨折穿過(guò)橫竇，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛嘔吐劇烈，眼底水腫，緩脈，缺乏定位體征，、顱后窩血腫，頭痛嘔吐明顯，常有雙側(cè)錐體束征，頸強(qiáng)直，呼吸抑制較多見(jiàn),.,病人的分類(lèi)處理,1、緊急搶救 傷情危重的閉合性顱腦損傷，持續(xù)昏迷或曾清醒再昏迷，GCS35分，顱內(nèi)壓增高，一側(cè)瞳孔散大或?qū)?cè)也開(kāi)始擴(kuò)大，生命體征改變明顯-直接鉆孔，開(kāi)顱手術(shù)搶救 腦干原發(fā)損傷、去腦強(qiáng)直、瞳孔時(shí)大時(shí)小、高熱、生命體征紊亂、但無(wú)顱內(nèi)高壓-非手術(shù)對(duì)癥治療。 2、準(zhǔn)備手術(shù) 傷情嚴(yán)重，昏迷超過(guò)6小時(shí)或再昏迷，GCS68分，顱內(nèi)高壓-完善檢查，明確定位，急

9、診手術(shù)。 未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫-非手術(shù)治療，定期復(fù)查。,.,病人的分類(lèi)處理,3、住院觀察 傷情較重，昏迷在20分鐘至6小時(shí)，GCS912分，有陽(yáng)性或可疑神經(jīng)系統(tǒng)體征，生命體征輕度改變，局限性腦挫傷未見(jiàn)血腫-住院觀察，必要時(shí)復(fù)查CT 4、急診室觀察 傷情較輕，昏迷在20分鐘以內(nèi)，GCS1315分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，生命體征穩(wěn)定，輔助檢查陰性-急診室觀察46小時(shí)。病情加重，收入住院，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，囑其返家休息。,.,不同危險(xiǎn)組別病人的治療方案,1、輕度危險(xiǎn)組 無(wú)癥狀 頭痛 眩暈 頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮挫裂傷 缺少中高危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn),單純觀察 病人帶醫(yī)囑出院 （當(dāng)心顱內(nèi)血腫） 由成年人監(jiān)護(hù),.,注意,如出

10、現(xiàn)下列情況，囑其返院復(fù)診： 1、頭痛、嘔吐加劇 2、意識(shí)再障礙 3、躁動(dòng)不安 4、瞳孔不等大 5、呼吸抑制 6、脈搏減慢 7、肢體癱瘓 8、失語(yǔ) 9、癲癇發(fā)作 10、精神異常,.,不同危險(xiǎn)組別病人的治療方案,2、中度危險(xiǎn)組 受傷當(dāng)時(shí)或以后出現(xiàn)意識(shí)改變史 進(jìn)行性頭痛史 飲酒或藥物中毒 外傷不確定或病史不充分 年齡2歲（除非外傷非常輕微） 傷后癲癇 嘔吐 傷后記憶力下降 多發(fā)創(chuàng)傷 嚴(yán)重面部外傷 顱底骨折 可能的顱穿通傷或凹陷性骨折,密切觀察（注意高危組 的體征） CT檢查 顱片陽(yáng)性結(jié)果有幫助， 但正常者不能除外顱內(nèi) 病變 神經(jīng)外科會(huì)診,.,不同危險(xiǎn)組別病人的治療方案,3、高度危險(xiǎn)組 飲酒、藥物或其他原因 如代謝紊亂或癲癇引起的意識(shí)不太清楚或抑郁狀態(tài) 局灶神經(jīng)體征 意識(shí)進(jìn)行性下降 穿透性顱傷或能摸出的凹陷性骨折,應(yīng)CT檢查和神經(jīng)外科會(huì)診,.,問(wèn)題,1、下列哪個(gè)不屬于原發(fā)性腦損傷（B ） A、腦震蕩 B、腦水腫 C、腦挫裂傷 D、丘腦下部損傷 2、根據(jù)國(guó)際通用的GCS昏迷評(píng)分法，（ C）屬于中型顱腦損傷 A、GCS35分 B、GCS68分、C、GCS912分 D、GCS1315分 3、病