1、1,卵巢病變的MR診斷,2,常用MR序列： T1WI T2WI脂肪抑制 FT1WI脂肪抑制T1WI SPGR（LAVA)動(dòng)態(tài)增強(qiáng) DWI 重T2WI水成像,3,育齡期婦女卵巢隨月經(jīng)周期發(fā)生變化： 卵泡發(fā)育、破裂、排卵、黃體形成與退化、白體形成,4,87一 95的正常育齡婦女可見. 卵巢實(shí)質(zhì)和間質(zhì)T1WI、 T2WI 均 呈低或中等信號(hào) 卵巢周邊的卵泡 TIWI 呈低或中等信號(hào) T2WI 呈高信號(hào) 造影后卵巢實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，卵泡不增強(qiáng),正常卵巢的MR表現(xiàn):,5,6,卵巢功能性囊腫：卵泡、黃體、出血性囊腫 卵巢非贅生性病理性囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢輸卵管積水（積膿）： 卵巢腫瘤性囊性病變：漿液/粘液囊

2、腺瘤/癌 畸胎瘤/皮樣囊腫、囊性卵泡膜細(xì)胞瘤 其他：闊韌帶囊腫、子宮肌瘤囊變、盆腔包裹 術(shù)后淋巴管囊腫、神經(jīng)鞘瘤,卵巢囊性病變,7,卵泡囊腫,8,半個(gè)月后,卵泡囊腫,9,出血性卵泡囊腫,10,卵泡成熟后不破裂，卵泡腔內(nèi)液體潴留。 大小常不超過 2.5-3.0cm，單發(fā)或多發(fā) 單純囊腫：T1WI低、T2WI高信號(hào)、無強(qiáng)化 出血性囊腫：T1WI高信號(hào)、T2WI信號(hào)多變 DWI：單純囊腫等/稍高信號(hào) 多數(shù)在46周內(nèi)逐漸吸收或自行破裂 正常卵泡覆蓋在囊腫周圍起自卵巢,卵泡囊腫MRI表現(xiàn):,11,右內(nèi)膜異位囊腫左黃體囊腫,12,排卵過程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。 T1WI 低/等/稍高信號(hào) T2WI

3、均勻、不均勻高信號(hào) FT1WI囊內(nèi)高信號(hào)不被抑制 增強(qiáng)掃描囊壁可強(qiáng)化、囊壁厚 DWI等/高信號(hào) 隨診自行吸收、消散,黃體血腫/囊腫MRI表現(xiàn):,13,雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位囊腫,14,內(nèi)膜異位囊腫-卵巢囊腫,15,左內(nèi)膜異位囊腫右輸卵管積水,16,子宮內(nèi)膜植入到卵巢，周期性出血形成囊腫，有痛經(jīng)，可伴不孕癥，CA125增高 新舊出血混合大小不等的囊腫聚合。 囊腫信號(hào)多變T1WI高、T2WI高/低（暗影征） “衛(wèi)星囊”特征表現(xiàn) 囊腫內(nèi)纖維間隔T1WI/T2WI低信號(hào)帶狀影,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn),17, DWI稍高/等/低信號(hào) FT1WIT1Wl 上高信號(hào)出血灶仍為高信號(hào) 與含有脂肪的畸胎瘤鑒別

4、囊腫周圍與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清、粘連 造影增強(qiáng)后囊壁有強(qiáng)化,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MR表現(xiàn),18,女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥 急性盆腔炎： 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、子宮體炎 急性附件炎（輸卵管卵巢炎癥及積膿） 慢性盆腔炎： 慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫,盆腔炎癥,19,卵巢膿腫,20,輸卵管卵巢膿腫出血,21,772311-1,22,772311-2:輸卵管-卵巢膿腫,23,796938-1,24,796938-2：卵巢輸卵管膿腫,25,輸卵管積水,26,附件區(qū)單腔或多腔的囊性腫物，囊壁較厚 囊腔：T1WI 低、T2WI高/其他信號(hào) DWI：明顯高信號(hào)膿腫

5、 造影增強(qiáng)：囊壁及分隔明顯強(qiáng)化，囊壁內(nèi) 側(cè)光滑，囊腔內(nèi)液體無強(qiáng)化 囊壁外緣不規(guī)則、毛糙、粘連 輸卵管積水:臘腸、彎曲管狀水成像,輸卵管卵巢膿腫/積水的MR表現(xiàn),27,1.體腔上皮來源的腫瘤： 向輸卵管上皮分化漿液性腫瘤 向?qū)m頸粘膜分化粘液性腫瘤 向子宮內(nèi)膜分化子宮內(nèi)膜樣腫瘤 2.生殖細(xì)胞腫瘤： 未分化者無性細(xì)胞瘤 胚胎多能者胚胎癌 向胚胎結(jié)構(gòu)分化畸胎瘤 向胚外結(jié)構(gòu)分化內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌,卵巢腫瘤,28,3.特異性性索一間質(zhì)腫瘤： 向性索上皮分化顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤 向間質(zhì)分化卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤 4.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤： 胃腸道癌Krukenberg瘤（印戒細(xì)胞癌）,卵巢腫瘤,29,漿液性囊

6、腺瘤（良性、交界性、惡性） 單房囊性多見 囊內(nèi)壁光滑 惡變率為30%50% 粘液性囊腺瘤 多房大小不等含膠凍樣粘液囊腔 囊壁及間隔厚 惡變率為5%10%,卵巢囊腺瘤,30,漿液囊腺瘤,31,右巧囊左卵巢漿液囊腺瘤,32,1265490：漿液囊腺瘤,33,1426092：粘液囊腺瘤,34,1383456：粘液囊腺瘤,35,816066：卵巢漿液囊腺癌,36,1111144-1,37,1111144-2：卵巢癌,38,1026668-1,39,1026668-2:惡性漿液囊腺瘤,40,漿液性囊腺瘤：多為單房，壁?。ㄐ∮?mm）且均勻一致，外緣及內(nèi)緣光滑，無明顯的內(nèi)外贅生物 粘液性囊腺瘤：為多房性囊

7、，囊內(nèi)間隔較厚、乳頭突起。子囊形態(tài)、信號(hào)各異特征性 囊液T1WI低、T2WI明顯高信號(hào)、DWI等/低信號(hào) 囊腺癌：囊壁上有明顯的乳頭狀突起，實(shí)質(zhì)成分T2WI稍高、DWI明顯高信號(hào)，異常強(qiáng)化。,囊腺瘤-囊腺癌MR表現(xiàn),41,源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，由多胚層組織構(gòu)成 占所有卵巢腫瘤的20一30 %，20一40 歲多見 可為單側(cè)或雙側(cè)，呈圓形或卵圓形囊腔 三個(gè)胚層起源：軟骨、牙齒、平滑肌和脂肪 向單一胚層高度分化：卵巢甲狀腺腫，引起甲亢 以外胚層為主：皮樣囊腫,畸胎瘤,42,625223：畸胎瘤,43,847601：畸胎瘤,44,1492675:囊性畸胎瘤,45,846035:畸胎瘤并鱗癌,46,邊

8、界清晰、密度不均勻脂肪、液體 脂肪T1WI高信號(hào)，F(xiàn)T1WI低信號(hào) 結(jié)節(jié)鈣化灶：牙齒、骨低信號(hào) 囊性畸胎瘤 呈水樣信號(hào)： T1WI低、T2WI高信號(hào)、DWI低/稍高信號(hào) （與漿液性囊腺瘤鑒別困難） 1%2%惡變:不規(guī)則異常強(qiáng)化實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié),畸胎瘤的MR表現(xiàn)：,47,卵巢性索間質(zhì)腫瘤，為良性腫瘤 常合并顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤 有明顯的分泌雌激素的功能，有女性化作用,卵泡膜細(xì)胞瘤,48,806604：卵泡膜細(xì)胞瘤,49,1536969：卵泡膜細(xì)胞瘤,50,1046830:卵泡膜細(xì)胞瘤,51,1324911：卵泡膜細(xì)胞瘤,52,實(shí)質(zhì)性腫塊：界限清楚，T2WI/DWI等信號(hào) （與漿膜下肌瘤鑒別困難） 腫塊可

9、伴明顯囊性變，囊內(nèi)無分隔，T1WI稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻 囊壁不均勻增厚，囊內(nèi)壁可見多發(fā)小絨毛狀改變，增強(qiáng)掃描囊壁見強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化,卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn),53,706775：轉(zhuǎn)移瘤,54,880245：轉(zhuǎn)移癌（胃癌）,55,雙側(cè)多見 囊實(shí)相間腫塊，邊界清楚、不均勻明顯強(qiáng)化 原發(fā)灶多見于胃腸道腫瘤 常伴腹膜轉(zhuǎn)移、腹水,卵巢轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn),56,闊韌帶囊腫,57,817023：闊韌帶平滑肌瘤,58,1786185:漿膜下肌瘤,59,640706-1,60,640706-2：子宮肌瘤囊變,61,子宮肌瘤囊變,62,盆壁神經(jīng)鞘瘤,63,骶骨前皮樣囊腫巧囊,64,術(shù)后淋巴管瘤,65,病灶起源判定多方位成像:與卵巢關(guān)系 卵泡自身囊腫、黃體囊腫、出血囊腫 卵巢起源巧囊、積水/積膿、腫瘤 宮旁闊韌帶囊腫/肌瘤、子宮漿膜下肌瘤 其他子宮、盆壁神經(jīng)源腫瘤、其他腫瘤,卵巢病變的MR診斷價(jià)值,66,囊性： 卵泡囊腫3.0cm、周期變化 膿腫DWI明顯高信號(hào)、環(huán)壁明顯強(qiáng)化 輸卵管卵巢積水臘腸、管狀結(jié)構(gòu)、水成像 內(nèi)膜異位囊腫T1WI/FT1WI高信號(hào)、T2WI暗影 漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、闊韌帶囊腫困難 其他包裹、淋巴管囊腫、盆腔囊性腫瘤,病灶成份判定：囊性、囊實(shí)混雜、實(shí)性,67,囊實(shí)