1、第二章 社區(qū)護理常用的工作方法,目 錄,一、家庭訪視的種類 二、家庭訪視的目的 三、家庭訪視的原則 四、家庭訪視的內(nèi)容 五、家庭訪視的步驟 六、家庭訪視時的注意事項,第一節(jié) 家庭訪視,第二節(jié) 健康普查和保健指導(dǎo),一、健康普查和保健指導(dǎo)的 目的及意義 二、健康普查的內(nèi)容與步驟 三、社區(qū)護士在健康普查中 的作用 四、健康普查后的評價,目 錄,一、概述 二、開展社區(qū)組織活動的方法和步驟 三、影響社區(qū)居民參與的因素,第三節(jié) 社區(qū)組織活動,第四節(jié) 社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查,一、流行病學(xué)概述 二、社區(qū)護理中常用的流行病 學(xué)研究方法 三、社區(qū)護理中常用的流行病 學(xué)統(tǒng)計方法 四、社區(qū)護理常用的統(tǒng)計指標(biāo) 和方法,學(xué)習(xí)目

2、標(biāo),1. 掌握家庭訪視、健康普查和社區(qū)組織活動的內(nèi)容和步驟。 2. 掌握社區(qū)護士在社區(qū)護理中的主要作用。 3. 熟悉社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查的常用方法和指標(biāo)。 4. 熟悉社區(qū)中各種工作方法的目的。,第一節(jié) 家庭訪視,家庭訪視簡稱家訪。是指為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)健康而在訪視對象的家中進行的有目的護理服務(wù)活動。,家庭訪視的概念,預(yù)防性家訪預(yù)防疾病促進健康 用于婦幼保健與計劃免疫 評估性家訪對服務(wù)對象的家庭進行評估 用于有危機或心理問題的患者及年老、病殘者。 連續(xù)照顧性家訪定期進行，提供連續(xù)性的照顧 用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人 急診性家訪臨時問題或緊急情況家庭,一、家庭訪視的種類,二、家庭訪

3、視的目的,協(xié)助家庭早期發(fā)現(xiàn)健康問題 明確影響家庭健康的危險因素 尋求在家庭內(nèi)解決問題的辦法 提供直接的護理服務(wù) 促進家庭的功能完整 建立有效的家庭支持系統(tǒng) 提供健康問題的解決線索,1.保密原則,2.規(guī)范服務(wù)原則,3.協(xié)同原則,三、家庭訪視的原則,4.資源共享原則,5.安全原則,6.三級預(yù)防原則,社區(qū)護士通過評估家庭健康問題，為居住在家的患者或殘疾者提供有效的、有針對性的護理照顧，如為居家患者的傷口更換敷料等。 促進家庭及成員正常生長發(fā)育，提供有關(guān)促進健康和預(yù)防疾病的健康教育。內(nèi)容包括有關(guān)家庭健康的行為，如承擔(dān)父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭自理能力等方面的知識和技能，以及指導(dǎo)家庭成員和家庭健

4、康成長。 了解家庭和成員的健康狀況，與訪視對象進行深入交談，獲得真實自理，以便更早期發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)問題。 調(diào)動護理對象及其家庭成員積極參與，促進家庭功能的發(fā)揮和家庭成員之間的相互關(guān)系。 鼓勵家庭充分利用有效的健康資源，如幫助家庭和相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)以保證護理工作的順利實施。,四、家庭訪視的內(nèi)容,五、家庭訪視的步驟,1.訪視前的準(zhǔn)備：選擇訪視對象；確定訪視的目的和 目標(biāo)；準(zhǔn)備訪視用品；聯(lián)系被訪家 庭；確定路線； 2.實際訪視階段:確定關(guān)系；評估、計劃和實施（時 間不宜過長）；簡要記錄；結(jié)束訪 視（總結(jié)分析是否需要下次訪視）； 3.訪視后的工作：消毒和物品補充；記錄和總結(jié)；修 改護理計劃；協(xié)調(diào)合

5、作；,1.著裝,2.預(yù)約,3.護理包,五、家庭訪視時的注意事項,4. 安全,5.不接受禮金,第二節(jié) 健康普查和保健指導(dǎo),健康普查 又稱體檢，是指在社區(qū)中針對特定的人群，如小兒、成人、婦女、老人等在規(guī)定的日期進行的集體健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)異常、早期診斷和早期治療，同時，利用健康普查的機會進行保健指導(dǎo)。 保健指導(dǎo) 是指在進行健康普查的同時，由社區(qū)護士對出現(xiàn)健康問題或處于亞健康狀態(tài)的居民，給予適當(dāng)?shù)谋＝≈笇?dǎo)和提供相應(yīng)的健康咨詢。,一、健康普查和保健指導(dǎo)的目的和意義,早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病 早期診斷 早期治療 認(rèn)識健康的重要性 主動發(fā)現(xiàn)健康問題 自覺地采取保健行動 對有問題的人進行針對性的培訓(xùn)與健康教育,

6、二、健康普查的內(nèi)容與步驟,（一）健康普查的內(nèi)容 嬰幼兒的生長發(fā)育普查 成年人多發(fā)病和慢性病的普查 常見傳染病的普查,（二）普查的步驟 普查前的準(zhǔn)備工作 普查當(dāng)天的工作 普查結(jié)束后的工作 一般參與人員有醫(yī)生、護士、技師、營養(yǎng)師、口腔保健醫(yī)師、心理咨詢師等。,二、健康普查的內(nèi)容與步驟,1、普查前的準(zhǔn)備工作,確定健康篩查的方法和問診記錄單及健康調(diào)查問卷的內(nèi)容。 做好宣傳工作，讓居民了解普查的意義并愿意參加。 提前安排好普查的地點。 確保當(dāng)天有足夠的工作人員，并能按時到崗。 提前確定檢查結(jié)果的通知方式。 預(yù)期普查后可能出現(xiàn)的問題，并明確這些問題進行保健指導(dǎo)的方式和方法。,2.普查當(dāng)天的工作,普查當(dāng)天啟

7、動所有使用的儀器和設(shè)備。 準(zhǔn)備檢查所用的器械和測量工具，以及連續(xù)使用時的消毒用品。 利用接待室和候檢室開展健康教育。 診療室、檢查室、問診室和保健指導(dǎo)室中為人群進行檢查時，應(yīng)注意對檢查者的隱私保密。 社區(qū)護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行檢查，對檢查者不明確的問題做好個別指導(dǎo) 按預(yù)定接受檢查者的人數(shù)配備相應(yīng)數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)助工作。,3.普查結(jié)束后的工作,普查結(jié)束后，參加普查人員進行工作總結(jié)。,統(tǒng)計接受普查的人數(shù)，并對健康檢查的過程進行評價，把資料輸入計算機。 總結(jié)被檢查者存在的健康問題和想咨詢的事項，以便及時作出相應(yīng)的反饋。 對有問題的人群，安排別的時間進行健康指導(dǎo)，對嚴(yán)重者進行轉(zhuǎn)診 發(fā)放檢查結(jié)果 向未接

8、受普查者調(diào)查其未接受的原因。,三、社區(qū)護士在健康普查中的作用,推動促進健康普查的順利進行 發(fā)放和分析健康調(diào)查問卷，明確需要指導(dǎo)的問題 協(xié)助醫(yī)生進行健康檢查 進行個人健康指導(dǎo) 健康教育和集體指導(dǎo) 健康普查結(jié)束時的總結(jié),四、健康普查后的評價,目標(biāo)評價 實施評價 方法評價,1.目標(biāo)評價,對特定人群的普查是否達(dá)到預(yù)期的目的； 對每個參與普查的對象來說是否達(dá)到個人的普查目的； 對普查的結(jié)果是否進行了恰當(dāng)?shù)谋＝≈笇?dǎo)和群體健康教育； 出現(xiàn)健康問題的普查對象是否得到及時的治療； 普查的結(jié)果是否引起該群體的關(guān)注，居民是否開始重視個人的健康問題。,2.實施評價,是否選擇了適當(dāng)?shù)捻椖繛榍‘?dāng)?shù)娜巳哼M行普查； 普查安排

9、的日期和時間是否合適 普查安排的場所是否方便 普查的結(jié)果是否對普查對象的作用很大，是否有較高的利用價值 普查者對此次普查工作的安排是否滿意 普查結(jié)果的通知方式是否方便及時 社區(qū)其他工作人員在普查中是否充分發(fā)揮了指導(dǎo)作用,3.方法評價,普查方法有效，花費較少，效果明顯； 普查對象對此次普查的結(jié)果滿意； 對普查的結(jié)果能進行針對性的健康咨詢和健康教育。,社區(qū)組織活動是這區(qū)團體和居民自發(fā)進行的與健康有關(guān)的活動。社區(qū)活動強調(diào)用集體的力量達(dá)到共同健康的目的，同時，通過體驗活動的過程，使組織中的成員擁有解決問題的能力。 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：解決健康問題不是依照專家占主導(dǎo)地位，也不是讓居民單純而被動地去做，主要

10、應(yīng)以居民為主體，使其進行參與。 社區(qū)組織活動的特點：由社區(qū)居民自己發(fā)現(xiàn)和尋找健康問題，自己選擇活動方式去解決問題，而不是由政府機關(guān)和行政部門來干預(yù)或解決問題、教育內(nèi)容、方法等。,第三節(jié) 社區(qū)組織活動,一、概述,二、開展社區(qū)組織活動的方法和步驟,三、影響社區(qū)居民參與的因素,第四節(jié) 社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查,工作情景,社區(qū)護士小王，在做社區(qū)調(diào)查中，共抽取12013名調(diào)查對象?；几哐獕赫?349人，吸煙者3477人，其中患高血壓的吸煙者465人，而未患高血壓的吸煙者3012人。,1.計算高血壓患病率、人群吸煙率、高血壓病患者的吸煙率、未患高血壓者的吸煙率等指標(biāo)。 2.根據(jù)資料分析吸煙與患高血壓的關(guān)系。,工作

11、任務(wù),一、流行病學(xué)概述,（一）流行病學(xué)的定義,流行病學(xué)（epidemiology）是研究人群疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。 該定義反引出：1、流行病學(xué)是從人群的角度研究疾病和健康狀況；2、它既研究疾病，也研究健康狀態(tài)；3、重點是研究疾病和健康的分布及其影響因素；4、主要目的是為控制和消滅疾病、促進健康提供科學(xué)依據(jù)。,（二）流行病學(xué)的應(yīng)用范圍,用于研究人群的健康與疾病的變化規(guī)律； 對社區(qū)和人群的健康做出判斷； 完整的反應(yīng)出疾病的自然史； 用于疾病的診斷、治療與預(yù)防； 利用流行病學(xué)的方法探討原因不明疾病的病因； 用于衛(wèi)生決策和預(yù)防措施效果的評價；,（

12、三）社區(qū)護理與流行病學(xué)的關(guān)系,社區(qū)護理與流行病學(xué)都在共同關(guān)注群體的健康和疾病的預(yù)防。 不同點：流行病學(xué)更加關(guān)注疾病的分布、影響分布的因素、尋求病因以及預(yù)防和控制疾病，而社區(qū)護理關(guān)注的則是生活在社區(qū)中的個人、家庭、集體和社區(qū)整體的健康水平和健康狀況。 因此，流行病學(xué)的研究重點是人的疾病健康，而社區(qū)護理的研究重點是人的生活健康。,（四）流行病學(xué)調(diào)查在社區(qū)護理中的應(yīng)用,了解疾病的危險 因素和流行原因 ，發(fā)現(xiàn)高危人群,進行社區(qū) 健康診斷,用于評價護理 干預(yù)措施和衛(wèi) 生服務(wù)的效果,流行病學(xué)在社區(qū)護理中的應(yīng)用,采用自然對照法,常用的效果評價方法,比較疾病控 制措施前后患 病率的變化,評價,進行現(xiàn)場實驗研究

13、,二、社區(qū)護理中常用的流行病學(xué)研究方法,常用流行病學(xué)研究方法（按設(shè)計類型分類）,描述性研究和分析性研究又合稱觀察法，實驗性研究又稱實驗法。,描述性研究：是利用已有的資料或通過相應(yīng)調(diào)查得到的資料，將其按不同地區(qū)、不同時間、不同人群、不同疾病特征燈進行分組，真是地戰(zhàn)士疾病或健康狀態(tài)的分布狀況。常用的描述性研究方法有現(xiàn)況調(diào)查、篩檢和生態(tài)學(xué)研究。 分析性研究：分析性研究一般是選擇一個特定人群，對描述性研究提出的病因或流行因素的假設(shè)進行分析檢驗，因此，分析性研究是一類檢驗假設(shè)的研究方法，檢驗的結(jié)果可以支持或不支持原來的假設(shè)，也可產(chǎn)生新的假設(shè)。常見的分析性研究方法有病歷對照研究和隊列研究兩種。,1、現(xiàn)況調(diào)

14、查 又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。按事先設(shè)計的要求，在某一人群中應(yīng)用 普查或抽樣調(diào)查的方法收集時間內(nèi)有關(guān)因素與疾病的資料，描述當(dāng)前疾病 的分布、某因素與疾病的關(guān)系。 現(xiàn)況調(diào)查的目的 描述疾病或健康狀況的分布 描述某因素或特征與疾病之間的關(guān)系，尋找病因線索 確定高危人群，為疾病的防制提供依據(jù) 評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防制措施的效果。 現(xiàn)況研究的類型包括普查抽樣調(diào)查、篩檢和生態(tài)學(xué)研究。,（一）觀察法,普查的定義,必備的條件,普查的目的,指在特定時點對特定范圍內(nèi)的全部人群（統(tǒng)計學(xué)中稱為總體）均為研究對象的調(diào)查。,有足夠的人力、物質(zhì)和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療。所普查的疾病患病率較高。疾病的檢驗方法操作技

15、術(shù)不很復(fù)雜，試驗的敏感性和特異性均較高。,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人， 了解疾病的基本分布情況。 了解某地區(qū)居民的健康水平。 了解人體生理生化指標(biāo)的正常值范圍。,普查的優(yōu)點,Creativity,由于是調(diào)查某一人群的所有成員，沒有抽樣誤差。 可發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例并給予及時治療。 可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索。,普查的缺點,普查對象多，調(diào)查期限短暫，難免漏查。調(diào)查質(zhì)量不易控制。對患病率低，診斷方法復(fù)雜的病不宜開展普查。,普 查,定義,抽樣方法,指在從總體人群中隨機抽取有代表性的一部分個體進行調(diào)查，根據(jù)樣本的統(tǒng)計量估計總體人群的疾病或健康狀況的一種研究方法。,單純隨機

16、抽樣。系統(tǒng)抽樣。分層抽樣。整群抽樣。多級抽樣,優(yōu) 點,Creativity,由于是調(diào)查某一人群的所有成員，沒有抽樣誤差。 可發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例并給予及時治療。 可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索。,缺 點,普查對象多，調(diào)查期限短暫，難免漏查。調(diào)查質(zhì)量不易控制。對患病率低，診斷方法復(fù)雜的病不宜開展普查。,抽 樣 調(diào) 查,定 義,目 的,是運用快速簡便的實驗檢查或其他手段，自表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑病人或有缺陷者。,篩檢可幫助實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。篩檢可用于發(fā)現(xiàn)人群中的高危個體。開展疾病監(jiān)測。了解疾病自然史。,原 則,被篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問題。

17、 篩檢試驗方法必須簡便、快速、安全、可靠、經(jīng)濟。被篩檢的疾病應(yīng)有適宜的確診方法和治療手段。篩檢必須遵守群眾意愿、有益無害、公平公正等倫理學(xué)原則。,篩 檢,1.靈敏度（真陽性率）,2.特異度（真陰性率）,3.漏診率（假陰性率）,篩檢的評價指標(biāo),4.誤診率（假陽性率）,5.陽性預(yù)測值,6.陰性預(yù)測值,7.約登指數(shù),靈敏度=a/（a+c） 特異度=d/（b+d） 漏診率=c/（a+c） 誤診率=b/（b+d） 陽性預(yù)測值=a/（a+b） 陰性預(yù)測值=d/（c+d） 約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1,生態(tài)學(xué)研究：是以集體為基本單位收集和分析資料，進行暴露和疾病關(guān)系的研究。一般用于研究疾病有關(guān)的病因線索

18、，評價社區(qū)護理干預(yù)的效果，如某地市政府懷疑當(dāng)?shù)卮髿馕廴九c一家大工廠使用某種劣質(zhì)煤炭有關(guān)，于是采取措施逐年降低這種劣質(zhì)煤炭的使用量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該地大氣污染指標(biāo)逐年下降，大氣質(zhì)量好轉(zhuǎn)，于是初步認(rèn)定當(dāng)?shù)卮髿馕廴九c使用該種劣質(zhì)煤炭有關(guān)。,（二）分析性研究 分析性研究分為病例對照研究和隊列研究兩類。 1. 病例對照調(diào)查亦稱回顧性調(diào)查，是選擇患有特定疾病的人群作為病例組，未患這種疾病的人群作為對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，判斷暴露危險因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。 病例對照研究的三個特點：設(shè)立對照。由果至因。難以證實因果關(guān)系。,病例組,對照組,暴露,未暴露

19、,暴露,未暴露,回顧性暴露搜集,病例對照調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式圖,病例對照研究的主要目的：,病例對照研究病例和對照的選擇,病例對照研究的優(yōu)點,特別適用于罕見疾病的研究 節(jié)省人力，容易組織，所需樣本少 可在短時間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可以較快地得到危險因素的估計。 在一次調(diào)查中可以同時調(diào)查多個因素與一種疾病的關(guān)系。,病例對照研究的缺點,在時間關(guān)系上因果倒置，不能證明某因素與某疾病的因果關(guān)系。 暴露史常通過回憶得到，其可靠程度不等，易產(chǎn)生記憶偏倚。 不能直接計算發(fā)病率，病死率燈，因而不能直接分析相對危險度。,隊列研究,隊列調(diào)查亦稱前瞻性調(diào)查，是將特定人群按其暴露和未暴露某研究因素分為兩個組，追蹤其各自的發(fā)

20、病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與疾病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。 隊列研究的特點：設(shè)立對照。 由因至果。能確切證實暴露與疾病的因果關(guān)系。,前瞻性搜集發(fā)病情況,確定人群,暴露,不暴露,隊列調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式圖,隊列研究的主要目的：,隊列研究對象的選擇,隊列研究的優(yōu)點,資料可靠、偏倚小、論證因果關(guān)系強。 可以計算率、相對危險度和特異危險度。 一次調(diào)查可以觀察多個結(jié)果。 暴露因素可以分級，便于計算“計量反應(yīng)關(guān)系”。 樣本量大、結(jié)果穩(wěn)定。 能直接估計暴露因素與發(fā)病的聯(lián)系強度，且現(xiàn)因后果，時間關(guān)系明確，多得結(jié)果卻是可靠。,隊列研究的缺點,觀察時間過長，不能短期獲得結(jié)果。 一

21、般一次只能研究一個或一組暴露因素。 不易對發(fā)病率低的疾病進行研究。 設(shè)計的科學(xué)性要求高、實施難度大、費用高。,（二）實驗性研究,1. 基本原理是按隨機分配的原則，將研究對象分為兩組，人為地給一組某種干預(yù)（如某種措施或新藥），作為實驗組，另一組不給這種干預(yù)或給予安慰劑，作為對照組，然后隨訪觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率等指標(biāo)，以判斷這種干預(yù)的作用。 2. 分類 根據(jù)受試對象，實驗性研究分為以下三類： 臨床試驗?，F(xiàn)場試驗 。社區(qū)試驗 。,三、社區(qū)護理中常用的流行病學(xué)統(tǒng)計方法,計量資料,計數(shù)資料,（一）統(tǒng)計資料的分類,等級資料,指用測量方法獲得的數(shù)據(jù)，有度量單位，或是連續(xù)性數(shù)值，可以使正整數(shù)，也可以是負(fù)數(shù)或小數(shù)，如：體溫、年齡、體重、白細(xì)胞值等,按某種性質(zhì)、特征或?qū)傩苑纸M，只能是正整數(shù)，如滿意，不滿意；血型等，一般計數(shù)資料的單位是人或次數(shù)。,將全體觀察值按照某種性質(zhì)