1、.,女性壓力性尿失禁的圍手術(shù)期護理,泌尿外一科 武琳 2016.5.11,.,目錄,.,壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI),女性尿失禁是女性常見病，目前據(jù)全球統(tǒng)計，患病率接近50 ,7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中一半為壓力性尿失禁 。,SUI,.,表現(xiàn),無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。,咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。,定義,壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI),病因,年齡、生育、盆底臟器脫垂、肥胖、種族和遺傳因素。,.,臨床分度,度 咳嗽、噴嚏搬重物等腹

2、壓增加時發(fā)生漏尿,度 行走、上樓梯等日?；顒訒r發(fā)生漏尿,度 站立或臥位時均有尿失禁,.,壓力性尿失禁的手術(shù)治療,1.陰道前壁修補術(shù) 2.恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù) 3.闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù) 4.無張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT） 5.經(jīng)陰道-閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O術(shù)) 6.尿道周圍注射術(shù),.,經(jīng)陰道-閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O術(shù)),手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏 膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出。,.,.,TVT-O,.,.,術(shù)前護理,心理護理

3、,盆底肌訓(xùn)練,術(shù)前準(zhǔn)備,圍手術(shù)期護理,.,心理護理,患者來到醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境會產(chǎn)生一定的緊張心理，護士要耐心詳細(xì)地對她們進行入院宣教，使其盡快適應(yīng)病房生活。并且患者因為長期出現(xiàn)尿失禁癥狀，影響自尊和正常社交活動及性生活，表現(xiàn)為焦慮、自卑，不愿出門，醫(yī)護人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，取得其信任與合作，向患者介紹TvT-O術(shù)治療女性尿失禁的優(yōu)點，消除患者的顧慮，取得手術(shù)配合，并尊重患者，不泄露患者的隱私。,.,盆底肌訓(xùn)練,做縮緊肛門陰道的動作 每次收緊不少于3s放松 連續(xù)做1530min 每日進行23次；或每天做150200次 68周為一個療程 46周患者有改善 3個月明顯效果,.,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前

4、1日應(yīng)詳細(xì)宣教，講解麻醉方式，并告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施，術(shù)后恢復(fù)過程。入院后每天用洗必泰陰道消毒1次，注意操作時動作應(yīng)輕柔，以減輕患者的不適感；術(shù)前晚2O：0O予清潔灌腸，并禁食；次晨0：00起禁水。,.,術(shù)后護理,一般護理,會陰部護理,導(dǎo)尿管護理,飲食指導(dǎo),避免增加腹壓,術(shù)后并發(fā)癥,圍手術(shù)期護理,.,術(shù)后護理, 一般護理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù) 后囑患者去枕平臥6 h，術(shù)后24 h可下床活動。 會陰部護理：嚴(yán)密觀察會陰部切口滲血情況，術(shù)后用碘伏紗條填塞陰道，壓迫止血，12小后取出，保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰兩次。 導(dǎo)尿管護理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲受壓，保持通暢，嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后囑患者多飲水，沖淡尿液顏色，12 d拔出尿管后協(xié)助患者排尿，觀察膀胱功能恢復(fù)情況。,.,飲食指導(dǎo)：術(shù)后8 h可進流食，排氣后改半流飲食，進而普通飲食。 避免增加腹壓：保持大便通暢，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免負(fù)重，減少攀爬以及大幅度彎腰動作。 術(shù)后并發(fā)癥的護理：常見并發(fā)癥有吊帶排斥、血腫、尿路感染、術(shù)后排尿障礙、膀胱損傷。對于上述主要并發(fā)癥醫(yī)護人員應(yīng)重點觀察，一旦發(fā)生報告醫(yī)生對癥處理。,術(shù)后護理,.,出院指導(dǎo),術(shù)后一個月內(nèi)避免提重物、鍛煉及禁止性生活， 術(shù)后兩周可恢復(fù)一般活動。 繼續(xù)鼓勵患者進行盆底肌的訓(xùn)練， 囑平