1、第一章 藥學(xué)服務(wù)與咨詢1、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：（提高和改善人類生活質(zhì)量。）9 W! K1 6 _* K! 2、藥學(xué)服務(wù)（最基本要素：“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”）- C0 M; X) / n! o9 L& r3、藥歷由（藥師）填寫。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)格式有：（SOAP 格式：患者主訴、體檢信息、評(píng)價(jià)、提出治療方案）( |# 4、藥歷格式： 基本情況“年齡性別”;5 2 * M- B/ L$ _病歷摘要“得什么病”;用藥記錄“用了哪些藥”;用藥評(píng)價(jià)“用藥后怎么樣”8/ K: v( r0 l0 x5、處方調(diào)劑：（藥師直接面向患者；是藥物治療最基礎(chǔ)的保證；是最重要的工作；是醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。）( e! X/ h

2、4 W# E* X6 H6、服務(wù)的對(duì)象是廣大公眾（ 包括藥品消費(fèi)者、健康人群）- |8 ?+ O* 1 H1 u* f重要人群=（有慢性疾病、多種疾病、具有特殊情況的特殊人群。）第二章處方調(diào)劑4 ( ) g& |$ o$ b第一節(jié)# Q4 n! Q7 _8 l5 G處方是醫(yī)師開具，藥師審核、調(diào)配、核對(duì)、作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。 K$ x7 . ; A8 a! O處方具有（法律性/負(fù)法律責(zé)任，技術(shù)性/有職稱，經(jīng)濟(jì)性/報(bào)銷收據(jù)）5 & S+ i8 c2 _7 4 Y: S2 y2、處方可分為：（法定處方/藥典處方，醫(yī)師處方/醫(yī)生開具，協(xié)定處方/僅限于在本單位使用。）# R4 X0 x# S3

3、O: C3、處方顏色：普通、右上角標(biāo)注“精二”（白）、急診（淡黃色）、兒科（淡綠色）% n9 w4 w) I: G% A7 c/ k- u右上角標(biāo)注“麻、精一”（淡紅色）口訣：普白急黃兒綠，麻精一紅，精二白。1 ?% q9 V+ ?o3 c t2 m3 p 處方書寫：修改處（簽名并注明日期）；不得使用（遵醫(yī)囑）；小兒應(yīng)寫（實(shí)足年齡、月齡）；每張?zhí)幏讲怀^（5 種 藥）；中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方特殊需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)（注明原因并醫(yī)師雙簽字）；應(yīng)使用（藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品 名稱和復(fù)方制劑藥品名稱）；藥品劑量與數(shù)量用（阿拉伯?dāng)?shù)字書寫）；處方一般（不得超過7 日用量），急診處方 一般（

4、不得超過3 日用量）；開具（麻醉藥品處方，應(yīng)有病歷記錄）；0 j5第二節(jié) 處方審核9 x2 x; x7 k3 X4 V2 o1、處方審核：審核資質(zhì) （醫(yī)、藥師）審核內(nèi)容：（處方當(dāng)日有效，有無簽字，是否規(guī)范，用藥合理性）審 核結(jié)果（合理和不合理）。6 F$ $ a. J5 w: K( h不合理處方：a不規(guī)范處方：沒按要求寫、未寫臨床診斷、未按規(guī)定開具抗菌藥物，& Sy; b4 x+ G$ A! N b用藥不適宜處方：不適宜、無正當(dāng)理由不首選、重復(fù)給藥、配伍禁忌，* z- w0 v9 r: ?& f& |9 d c超常處方：無適應(yīng)癥、無正當(dāng)理由j, 2、（非適應(yīng)證用藥），錯(cuò)用藥。( U( u5 V

5、& g) y病毒、咳嗽非感染用抗生素；（腸球菌感染應(yīng)用克林霉素錯(cuò)! ）；大觀霉素肌內(nèi)注射用于非淋球菌泌尿道感染錯(cuò)!5 （超適應(yīng)證用藥）無正當(dāng)理由不按說明書用藥。 口服小檗堿：主治腸炎，卻用于降低血糖；羅非昔布：改善骨關(guān)節(jié)炎，卻用于預(yù)防結(jié)腸癌；二甲雙胍用于減肥； 坦洛新：用于治療前列腺增生，卻用于降壓。阿托伐他汀鈣：降血脂藥，卻用于補(bǔ)鈣。, V j% E, / C- ?撒網(wǎng)式用藥：濫用激素、廣譜抗菌藥。# R. P0 x5 j, e3 （盲目聯(lián)合用藥）沒必要的聯(lián)合用藥，或重復(fù)給藥，造成不良反應(yīng)；O) y/ e9 I# q過度治療用藥：盲目補(bǔ)鈣，濫用抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。有禁忌癥用藥：a鹽

6、酸偽麻黃堿，治療感冒的鼻充血，有升高血壓作用，禁用于嚴(yán)重高血壓患者；b脂肪乳嚴(yán)禁用 于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；c司來吉米:抗抑郁, 禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困難。2 p) 6 A$ J. j 8 a改變劑型，作用不同：- B* c1 w/ N/ u1 1 e8 s5 Y9 H1 w! （甘露醇注射液）利尿劑。靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼；外用沖洗用于前列腺切除術(shù)；$ A3 O9 n L2 v1 S2 q2 |& k（硫酸鎂）外敷消水腫，口服50%導(dǎo)瀉，33%解除膽管痙攣，注射降壓、抗驚厥。. M; u$ K3

7、RC3 b（尿素）靜滴降顱內(nèi)壓，外用治甲癬。! X! c3 m( 3 b+ o! 改變劑型，用于疾病的各個(gè)階段# i4 h5 c: H8 p; z9 s5 x( |- E! a T（皮膚?。゛急性紅腫用溶液劑濕敷；b急性滲液先濕敷后油劑；c亞急性紅腫用糊劑、粉劑和洗劑；d慢性皮損增厚， 用膏劑。! z- R2 3、重復(fù)給藥：（降糖藥）常含格列本脲：（消渴丸、消糖靈膠囊）1 $ M2 H; i7 U) U0 s （降壓藥）常含氫氯噻嗪：（脈君安片、珍菊降壓片）；8 # V$ S+ p( h% I5 l （抗感冒藥）常含對(duì)乙酰氨基酚：（速感寧膠囊、維C 銀翹片）（必須做皮試的藥物）青霉素類、氨基糖

8、苷類：（鏈霉素）、碘造影劑、局麻藥：（普魯卡因）、生物制品：酶、抗毒 素、類毒素、血清、菌苗、疫苗。0 g/ Y; O6 M7 O5 b# e 口訣：青鏈碘局生要皮試7 I9 T) R9 1 W1、作用相加或增加療效：磺胺甲惡唑（SMZ）甲氧芐啶（TMP）阿托品膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定和氯磷定）- |% 7 t- s5 b3 h; S/ V2 x# 2、保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效：內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦）. e6 q2 o. _& a/ L- c! R. b 亞胺培南西司他丁鈉 左旋多巴芐絲肼/卡比多巴6 i; V- U- q: G% _& i& z j& j3 Q$

9、 N( S8 L* b+ 2 s3、延緩耐藥性的產(chǎn)生：青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生。 E& s# J9 d M* |. y# V: j- N+ t* n. t/ b7 g% h1 4、減少不良反應(yīng): p; X |# W/ z4 m; h 普萘洛爾+硝酸酯類抗心絞痛藥（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）協(xié)同抗心絞痛，互相減少不良反應(yīng)；; L/ m S: A+ i 普萘洛爾+硝苯地平提高抗高血壓、抗心絞痛療效，互相減少不良反應(yīng)；4 c, b p6 C: Q 普萘洛爾+阿托品可消除普萘洛爾引起的心動(dòng)過緩以及阿托品引起的心動(dòng)過速度；; g N/ I( 2 L! Z; u) K! n$ C2 -

10、 K8 y5、敏感化作用：一種藥使另一種藥的敏感性增強(qiáng)。$ E- j# x% t7 F; d6 v& 6 / w （排鉀利尿藥）可使心臟對(duì)（強(qiáng)心苷）敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生心律失常* I& Q/ t5 t: $ # L8 ?. q4 I （利血平、胍乙啶）可導(dǎo)致（擬腎上腺素藥）的升壓作用增強(qiáng)& ( 6 g; E) A2 i3 . V6 # Y. r+ 7 K7 | N1 . + P6 % s8 U5 i# 6、拮抗作用：（甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪）、（嗎啡+納洛酮/納曲酮）! l* P$ d O& _, v2 Y7、增加毒性和藥品不良反應(yīng)F1 C0 0 q2 C! f* L肝素與阿司匹林（抗血小板聚集）

11、、雙嘧達(dá)莫（抗血小板聚集）、非甾體抗炎藥（易致胃腸道出血）、右旋糖苷（血容量擴(kuò)充藥）合用，有出血的危險(xiǎn)。: U! V0 Y% T( A（氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米、萬古霉素）合用，可增加耳毒性和腎毒性。& C0 h: a: m Y$ 8 P6 UO+ B wG3 x$ # s C2 o- g8、絡(luò)合（金屬離子（鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等）與四環(huán)素類同服，可形成絡(luò)合物）% Qv2 |+ X, Y( P2 S5 b) k減慢排空（抗膽堿藥（如阿托品、顛茄、丙胺太林等）可減慢胃排空，增加藥物吸收。）6 f6 |+ q6 d4 A& ! P. h3 q* w加快排空（甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘利酮（嗎丁啉

12、）、西沙必利可促進(jìn)胃腸排空，減少吸收。）, Y- S n: N2 Y% c( 8 i 影響分布（記住血漿蛋白結(jié)合能力強(qiáng)的三種藥：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）與降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤 藥合用，可使后三者的血漿藥物濃度增加。; r3 D6 N. M A. o, j6 7 3 j 影響代謝 肝藥酶誘導(dǎo)劑：使合用的藥物加速代謝（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平）（口訣：二苯卡馬利） 7 d$ y v- ?* 肝藥酶抑制劑：使合用的藥物代謝減慢，咪唑類抗真菌藥（氟康唑、伊曲康唑、酮康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、 克拉霉素、羅紅霉素、麥迪霉素）、異煙肼、西咪替丁等。（口訣：咪唑大環(huán)異西咪） F9 K

13、8 h$ Y& d* $ * B- 5 i7 W O, g+ s; 4 k4 H9、配伍禁忌（青霉素+巴比妥類、維生素類）混濁、沉淀、變色、活性降低。（口訣：青巴維） e: T 0 1 % c5 X- o1、四查十對(duì)- D1 d8 D9 1 n; 查處方：對(duì)科別、姓名、年齡；0 5 D) M$ V. G+ N9 G# c* P/ n8查藥品：對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；8 j$ L: K- F4 k查配伍禁忌：對(duì)藥品性狀、用法用量；! v Y- , + K: f查用藥合理性：對(duì)臨床診斷. F8 h$ w$ Q* N; 3 ; A+ T o: |% e0 i$ R9 $ l* L& z. f2、處

14、方調(diào)配注意事項(xiàng)0 M3 K7 P: N V對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記帳卡；& ( r3 . a1 G6 L* 配好一張?zhí)幏胶笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)) _7 / 8 H9 + 3、用藥時(shí)間：（很重要）. ( v/ J$ C( h9 y: z; o2 A正常人糖皮質(zhì)激素分泌有晝夜規(guī)律性，午夜 12 點(diǎn)分泌最少，凌晨逐漸升高，上午 810 點(diǎn)最高。為減少機(jī)體對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，從而規(guī)避腎上腺皮質(zhì)功能下降，糖皮質(zhì)激素類藥物最適合清晨給藥。! U( 5 7 6 |$ _3 U, g, 膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效。+ z w- X1 X$ d& Z/

15、 Y9 y非甾體抗炎藥（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）對(duì)胃腸道刺激較大，適宜于餐后服用$ M3 ?# X, i# N_4 t* （清晨給藥）糖皮質(zhì)激素類藥、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、潑尼松龍）% % C; d2 S! b; a! v! E1 N! l1 （夜間服藥）降血脂藥、平喘藥、；抗過敏藥（苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏） D- N8 O* ?6 Z) V+ ( N（餐后服）維生素類、非甾體抗炎藥% . D ; Y9 C（餐前服）胃粘膜保護(hù)劑（氫氧化鋁、鉍劑等）1 e; r3 d# i/ 3 n# g（鈣劑）睡前服用最好, v$ * t5 o. w* 9 Y& j) . U降

16、糖藥（多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。* k# b8 h* Z1 l3 L1 l（餐中服用：二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲）；4 n) ?& lq4 C! Xu: K& 8 F9 + h3 v# S, m$ 1 S4、泡騰片（嚴(yán)禁直接服用或口含）；舌下片（30分鐘內(nèi)不要進(jìn)食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸應(yīng)餐后1小時(shí)）；3 T2 t) 4 J, J4 w0 Y/ K1. j& e$ w( F3 b5、同時(shí)用兩種眼藥水（間隔10分鐘）；滴耳劑：（滴510滴，連續(xù)用3日無效去醫(yī)院） 破損、有滲出處一般不涂（膏劑）；使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。1 ?& A)

17、V% c9 陰道栓：（給藥后12 小時(shí)不排尿） 直腸栓：（給藥后12 小時(shí)不排便）0 f6 # 5 G* Y |/ h( d; i5 G( J5 f( q G- / j6、服用后應(yīng)（多飲水）的藥：平喘藥：（氨茶堿、膽茶堿等）有利尿作用；: x3 X# % h1 V; G利膽藥：排出膽結(jié)石, N( sk) z* o; u7 B/ S蛋白酶抑 制劑：抗艾滋病用藥的安普那韋、雷托那韋等可形成尿結(jié)石。$ z. P! z- G, C: k D雙磷酸鹽（骨吸收抑制劑、治療骨質(zhì)疏松）對(duì)食管 有刺激性。) j6 m7 D/ S/ b2 y$ D6 z- p抗痛風(fēng)藥（丙磺舒、苯溴馬隆、別嘌醇）防止尿酸形成結(jié)石；

18、同時(shí)應(yīng)堿化尿液（加服碳酸氫鈉）( z9 K( M. _: N抗 尿結(jié)石藥（排石湯、排石沖劑）7 k9 p3 j# A, b. L電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）緩解口渴感+ j2 c; ? r. M$ % C& I磺胺藥：可形成結(jié)晶沉淀/ ?& r. s3 M4 l 氨基糖苷類抗生 素（卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等）：對(duì)腎損傷大，同時(shí)堿化尿液。9 F9 z K, ! J/ t; h3 q飲水歌 ：平喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙磷磺胺氨基苷! e6 6 c9 Y) Z* G- % E5 |; 7、服用后（不能飲水）的藥：1 x$ |/ Y) 2 I1 L苦味健胃藥通過苦味刺激舌部味覺感受器和末梢神經(jīng)，增

19、加食欲2 z1 q1 f; D( f# m胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁、果膠鉍等）服藥后在胃中形成保護(hù)膜，1 小時(shí)內(nèi)不要喝水( x, N$ b l L$ 舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等）5 a U/ y% G2 H7 $ P8 |抗利尿藥（去氨加壓素）否則引起水潴留。; b_! k1 H6 s1、（不能熱水送服）的藥物：維生素類易被破壞。7 S! E5 E. N3 d- 2、不能飲酒的藥：（雙硫侖樣反應(yīng)）酒后乙醛蓄積綜合癥：（頭孢氯丙嗪硫侖，甲硝替硝呋喃唑酮最明顯）； 長(zhǎng)期大量飲用咖啡（誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥） 食醋：不宜與磺胺藥、抗痛風(fēng)藥和氨基糖苷類抗生素同服（這三類藥使用時(shí)需堿化尿液）。 食鹽：建議一

20、日的攝入量在（6g以下）。4 3 6 j# 0 s多吃肥肉：（灰黃霉素、脂溶性維生素）；多吃高蛋白：（腎上腺皮質(zhì)激素） 少吃高蛋白：左旋多巴異煙肼：（不宜吃魚） 葡萄柚汁引起許多藥物利用度增加。: W A$ O z. Q7 2 |3 S+ D% 老年人用藥劑量： 60歲以上一般給與（成人劑量的3/4.初始劑量為成人劑量的1/21/3。）8 B2 $ H- j* H% R& D3、用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)（理解即可）7 g( G s4 y/ _醫(yī)生處方差錯(cuò)，主要通過藥師審核來監(jiān)測(cè)。; ?1 - j! E# i3 W4 p3藥師調(diào)配處方差錯(cuò)，主要通過藥劑師雙人復(fù)核制（配方人、核對(duì)人）來監(jiān)測(cè)。5 l8 V: I

21、% S9 X% h) I5 i護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)，主要通過護(hù)士雙人核對(duì)制來監(jiān)測(cè)。也可以由臨床藥師核對(duì)監(jiān)測(cè)。1 s# R* n; R9 Z9 g. L4 / d患者執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強(qiáng)對(duì)患者用藥指導(dǎo)來減少患者用藥差錯(cuò)。1 & ! l+ X+ T) x7 X* E$ e4、兒童人用藥劑量： 按體重 小兒劑量=成人劑量/70小兒體重（kg）8 6 D: 4 o5、 冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法# g) xb+ S7 A3 os已知某藥的 1%溶液的冰點(diǎn)下降值（b），配置該藥等滲溶液，需加入藥物質(zhì)量：4 x8 K1 8 * c3 qW=（0.52/b） （V/100） （注意：V 的單位是 mL）3

22、N8 H% i4當(dāng)某藥溶液是低滲時(shí)，需要加入其他藥物調(diào)節(jié)等滲，需要加入的其他藥物的質(zhì)量：, O7 x4 S* # _ L9 C% NW= （0.52-bC） / b （V/100） （注意：主藥濃度若為 5%，則帶入 C=5 即可?。? ; . 7 _( L q h8 g! g1 O2 W& J. p2 o1、已知1(gml)枸櫞酸鈉溶液的冰點(diǎn)降低值為0.185，計(jì)算其等滲溶液的濃度是 b5 b8 s- P& e, c3 OoA、2.4(gml) : w4 C# R$ j- L& nB、2.6(gml) + y- J1 |0 L+ hC、2.8(gml) 6 L M 1 G+ g% b1 r7

23、 K5 jD、3.O(gml) / W% k) B: j5 p; P E、3.2(gml) t. C4 p% d+ w- i. h; K9 x6 h, B; O. q ?& F/ E2 j, k3 u* r2、在調(diào)配處方的整個(gè)過程中，“監(jiān)測(cè)藥師調(diào)配處方差錯(cuò)”的措施是 5 A、藥師審核 & u6 + F3 r: K8 NB、醫(yī)師審核 & c/ v2 p: a* l6 R0 ; nC、臨床藥師核對(duì) ?5 S k: A2 Y+ iD、藥師雙人復(fù)核制 R! E8 a0 I5 k/ L* j- hE、護(hù)士雙人核對(duì)制 2 |& 3 Q5 3 f0 ; _4 a+ j8 i |% p7 _- F3、以下不同

24、病癥的患者中，最適宜口服給藥的患者是 ! U% |+ B3 Y) A、病情危重的患者 9 O2 l+ ?5 c8 J* ! oB、吞咽困難的老人 6 _: V9 r9 l: ?+ 1 2 KC、胃腸反應(yīng)大的患者 . ! F* e D、慢性病或輕癥患者 3 t1 F0 ! ? M9 R y# K4 _E、吞咽能力差的嬰幼兒 Y# r; E- b& ?4、嗎啡中毒用納洛酮或納曲酮解救的機(jī)制是 9 m) ! F8 p7 g; a8 f; rA、敏感化作用 & M6 y4 : T* Y- e8 QB、協(xié)同作用 ( n7 l. x) I- O* . YC、減少不良反應(yīng) % O* P8 z/ ) Uk:

25、N L7 uD、非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用 ! X2 lb9 | _ s a# FE、競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用 3 K0 2 lU, M) m0 U- z. B) X5 X% p2 K5、60歲以上的老年人用藥劑量應(yīng)酌減，一般給予成人劑量的 6 x* A、34 # G- F6 M v2 q0 u% a5 H x& T( xB、1213 6 Y* B5 s4 N3 Z2 T8 M# ?C、45 3 f$ x( Q7 . D、1415 + C# & c! g! G5 X gE、12 5 . b0 # B/ w! ?; g, Y第三章6 y, s5 p% S+ 3 ( i1、首先是白細(xì)胞計(jì)數(shù)，重點(diǎn)記住白細(xì)胞正常計(jì)數(shù)（W

26、BC）：成人末梢血：（4.010.0）109L（要記?。? e5 K+ P( s, i. t2、造成白細(xì)胞增多（高于10.0109L）的情況分為 生理性和病理性：/ H+ E, T I7 p$ 0 z- h生理性 主要記憶：新生兒和嬰幼兒明顯高于成人8 T/ v+ g& z( G病理性 細(xì)菌感染（主要是化膿性感染）,惡性腫瘤,急性創(chuàng)傷、溶血、中毒) h- k1 V# C& ; 6 U3 |% N4 K5 I! 5 y1 n2 u$ Q3、造成白細(xì)胞減少（低于4.0109L）的情況分為疾病、細(xì)菌感染、用藥引起等：3 o: m; r, y2 J6 N3 m1 p2 t: M病毒感染/脾亢脾臟是血細(xì)

27、胞破壞的主要場(chǎng)所特殊細(xì)菌感染傷寒、副傷寒、結(jié)核分枝桿菌感染造成包 細(xì)胞減少寄生蟲感染 主要是瘧疾. Z/ _8 x% t/ nf+ _用藥引起 （抗生素、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗甲狀腺藥）引起白細(xì)胞減少L1 6 H7 7 C. o( s* y; H z, a其他因素引起2 e ( q/ X8 $ 4 d0 t4、中性粒細(xì)胞：包括中性分葉核粒細(xì)胞和中性桿狀核粒細(xì)胞，（二者比例約為13：1） 3 S9 _5 n. | i/ N: u- j* w! l5、造成白細(xì)胞增多減少的原因4 8 - t) Z+ e9 U% v5 Q嗜酸性粒細(xì)胞 增多：（皮膚病、過敏、寄生蟲） 減少：（傷寒、副傷寒、大創(chuàng)傷、長(zhǎng)期用腎

28、上腺皮 質(zhì)激素）% F4 1 c% _- Y& i1嗜堿性粒細(xì)胞 增多：（慢性粒細(xì)胞白血病） 減少：（過敏性疾病、腎上腺皮質(zhì)激素）# K; %淋巴細(xì)胞 增多：（傳染病/血液病/免疫排斥） 減少：（長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素）/ K t+ ! f C單核細(xì)胞 增多：（亞急性細(xì)菌心內(nèi)膜炎）0 g0 L( s 2 D7 - Q6、疾病造成的白細(xì)胞異常的可歸納為以下5點(diǎn)* p0 C) - z& s+ z6 F過敏反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)胞減少（酸多、堿少）過量或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類 嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均減少（酸少、堿少、淋巴少）! I6 T) q! s& GQ傷寒白細(xì)胞總數(shù)減少

29、、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增多（酸少、單核多）9 p; X: M j: u$ L% i! D! 副傷寒 白細(xì)胞總數(shù)減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞無明顯變化（酸少）/ k! O% d* P! A結(jié)核白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少單核細(xì)胞增多（單核多）4 g$ S$ A( , H. P0 O7、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）+ O/ f6 ! P: M0 s; Y3 B紅細(xì)胞增多：（腎癌、腎上腺腫瘤）患者（腎癌細(xì)胞可產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成）2 n |- s- C5 V1 u+ i5 |5 r, k紅細(xì)胞減少：（繼發(fā)性貧血、慢性炎癥） - x( q9 6 * -

30、 N0 y c! . v+ g8、血紅蛋白：減少是（診斷貧血）的重要指標(biāo)。/ a+ b4 rH- U* .血紅蛋白量增多： （1）（病理性缺氧）紅細(xì)胞數(shù)量增多 （2）創(chuàng)傷（身體失水，血液濃縮導(dǎo)致的相對(duì)增多）$ w! & A% y7血紅蛋白量減少：（1）出血) X/ i% _5 o5 P5 （2）血紅蛋白量減少程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重（缺鐵性貧血）- i k3 i/ v4 E2 （3）紅細(xì)胞減少程度比血紅蛋白量減少程度嚴(yán)重（巨幼細(xì)胞性貧血）5 w ; _4 _; y& d/ Y! 5 k39、血小板計(jì)數(shù)（PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來）（在骨髓中生成）. u$ y7 H* 6 M

31、6 m$ y( c! B2 f7 U4 i9 po) O! k- O3 t血小板減少：疾病（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；用藥（磺胺藥白細(xì)胞減少、血小板減少）3 U* n! Z; D+ 血小板增多：創(chuàng)傷（出血引起的代償性增多，一過性）& ?9 E: L7 a H u I! _3 g- P A m; t: T) F4 ) P1、成人(末梢血)白細(xì)胞(WBC)的正常值參考范圍是 / q H r: 0 M* HA、(3.510.0)109L ) r: i+ w$ 3 F7 A* jB、(4.010.0)109L / N$ _8 w) M7 ) Q U7 V) |3 P8 D# C、(5.010.0)1

32、09L 5 Y9 U4 5 G, p& E$ D、(5.012.0)109L 8 J1 2 m9 a3 ?E、(15.020.0)109L 6 r8 4 W$ B+ k- Y Q6 v3 v$ n) n N- , Z! x5 P2、有關(guān)血紅蛋白的敘述正確的是 / d# H) u S2 a; PA、血紅蛋白承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能 & S! l. F2 g7 BB、血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成血液的主要成分 P% Q: G6 z2 q, $ _C、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少程度較血紅蛋白減少程度明顯 D、血紅蛋白減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，并能確定貧血類型 , |:

33、 e1 E、男性血紅蛋白的正常值范圍為ll0150gL . q! K1 h- d- * # p- 3、正常情況下，人血白細(xì)胞群體中占比例最小的分類細(xì)胞是 8 x5 A、淋巴細(xì)胞 6 M$ ! G$ / x* xB、單核細(xì)胞 % |. R1 W L, W/ w5 W) U! C、嗜堿性粒細(xì)胞 ! m% k9 0 K: G YD、嗜酸性粒細(xì)胞 ( w- F, i) i: C& w& W5 eE、中性粒細(xì)胞 ! l# A Z0 U7 Z. z4、以下不同人群中，白細(xì)胞或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值參考范圍的數(shù)值最高的是 3 f & g1 d) 3 oA、新生兒 ; m G: O, D; j. zo% CB、兒童

34、 K5 D! D6 g& IC、6個(gè)月2歲兒童 8 S5 d/ S* Y0 e tD、男性成人 / f# g7 w# 4 |/ m yE、女性成人 0 p: k9 l; Z5 A) f5 W* X* I2 r5、以下病癥中，最常呈現(xiàn)人體白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值參考范圍的是 x7 v/ x2 v$ DA、病毒感染 ! _( K2 D) G5 r) u2 % NB、瘧原蟲感染 ( o! p& F9 o, E5 F2 E2 zC、革蘭陰性菌感染 D- w( L; 4 a% W% b9 F : lD、結(jié)核分枝桿菌感染9 u2 n9 O( E+ M* IDE、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染等化膿菌感

35、染第2節(jié)9 Z( s9 x5 G: q一、尿液酸堿度（正常尿液的pH：呈中性或弱酸性）. h, G0 y+ m! w, t5 Y1.使尿酸堿度增高（PH值升高）的有（草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石、腎小管性酸中毒）+ : A: p- D6 I) p8 h1 5 w& C3 C2.使尿酸堿度降低（PH值降低）的有（尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石） 5 h7 9 M9 Y; o, H6 W0 j二、尿比重：（在4時(shí)尿液與同體積純水的重量之比（略高于1） 其中（尿素）主要反映食物中（蛋白質(zhì)的含量）；氯化鈉反映（鹽的含量）。2 d& T8 a, 6 w( j5 M2 ?( w- K9 Q1.尿比重增高（濾過功能差急性腎小球腎

36、炎、糖尿?。? M; e! h5 2.尿比重降低（腎小管對(duì)尿液濃縮功能差慢性腎炎、等慢性腎病） ; A4 u0 DK( J. : ) S0 | g% c) Z* ?e三、尿蛋白：正常尿液含量極少，但（腎小球通透能力亢進(jìn)（腎炎）或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多） 其中：（藥物腎毒性蛋白尿）記住 應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉 素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。9 z$ v% A/ w6 e- H7 H/ m8 P7 Os（泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)椋傩缘鞍啄颍┯赡蛞褐械陌准?xì)胞或細(xì)菌引起。 , E- l) D d: A

37、* aL3 |, t* W4 C四、尿葡萄糖:尿糖陽(yáng)性多見于:（糖尿病/腎皮亢/甲亢/嗜鉻細(xì)胞瘤） . 7 P) 9 q( C! - X五、膽紅素:是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不含有膽紅素，(尿膽紅素的檢出是顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸（血 清中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜發(fā)黃的癥狀和體征）的重要指標(biāo)4 0 Z) F; K8 i尿膽紅素陽(yáng)性多見于：6 v- L7 a7 4 I4 i2 a3 y$ J# i# H（1）（肝細(xì)胞性黃疸）肝臟病變，引起膽紅素代謝異常0 . |; d/ f, （2）（阻塞性黃疸）膽管阻塞，影響膽紅素排泄 注意(溶血性黃疸，不會(huì)出現(xiàn)尿膽紅素陽(yáng)性。)不能通過腎小球?yàn)V過到

38、達(dá)尿中 e3 4六、尿隱血：尿液中如混合有（0.1%）以上血液時(shí)，肉眼可見8 j- y# U3 U) X5 h$ f1.血紅蛋白陽(yáng)性（血液中紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血）8 P/ m0 K% l- 3 rQ6 n/ C可引起血紅蛋白陽(yáng)性的藥物（阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等。）& R. b5 C3 H# E記憶口訣：（阿磺伯扶那萬古秋水血紅尿，看那一朵比若秋霜）. h （卡那吲哚吡羅西康）) B j! k A; ?$ t, t$ W6 C6 D2.肌紅蛋白陽(yáng)性（肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血）2 s8 S0 $ ?7（重點(diǎn)記憶：可引起肌

39、紅蛋白陽(yáng)性的藥物他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物）七、尿沉渣白細(xì)胞（導(dǎo)致血液白細(xì)胞增多的疾病均會(huì)致尿沉渣白細(xì)胞增多） + v( w8 d+ fm1 k8 / e; R$ q; L$ f: X八、尿沉渣管型：尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)2 W e,九、尿沉渣結(jié)晶：$ oo1 E7 a, M酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于（肝?。?尿酸結(jié)晶常見于（痛風(fēng)）3 9 o1 H. R2 Wm u( 6 _草酸結(jié)晶常見于（慢性腎?。?服用（磺胺藥）會(huì)出現(xiàn)磺胺結(jié)晶 4 B* Y# 7 A: V6 |5 _; F- E十、尿酮體（當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液

40、中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。）: _: 6 C& L, J5 s% Q, p尿酮體增高：（1）糖尿病 （2）非糖尿病酮尿（饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病） 2 f: w% ( X7 A/ T3 E* p d十一、尿肌酐（人體每日的肌酐排出量較為恒定。）- F) O0 T+ H: C& a2 n9 ) s1.尿肌酐增加: g! T5 X& u( R L（1）內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾?。谞钕俟δ軠p退）$ S0 _7 9 V2 m7（2）消耗性疾病（傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。）& % s: x |* 2.尿肌減少（進(jìn)行性腎病、硬皮病、甲亢） 2 D( a4 l+ Q4 o* 3 c% U十二、尿尿酸 S; k7

41、0 P! N: 3 z: a1.尿酸增高（痛風(fēng)/甲亢/高嘌呤、高木醇/腎上腺皮質(zhì)激素） 生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）攝入過多 用藥：腎上腺皮質(zhì)激素( B( . z8 1、有關(guān)尿液隱血及尿液白細(xì)胞的敘述正確的是 $ # j 7 E P1 S6 VA、尿液中如混合有0.01以上血液時(shí)，肉眼可以觀察到血尿 9 ) z7 b& H( a( + n/ tB、尿液隱血即反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測(cè)出 5 . z ( h1 o( K3 L* bC、正常人的尿液中不含有白細(xì)胞 ( i x; ) E$ l$ t z8 SD、白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的嗜酸性粒細(xì)胞，已發(fā)生退行性改變，又

42、稱為膿細(xì)胞 1 j2 n! O/ ?; o- W3 z% E、尿沉渣白細(xì)胞是指晨尿中尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量/ ( s0 t% X! 2、以下藥物中，可能導(dǎo)致尿沉渣管型陽(yáng)性的是 * S% z; M, F. B+ 9 A、氯丙嗪 - 3 o3 Q: |5 3 tB、巰嘌呤 ! m& E+ r; O7 i9 P, Y* X! ( Q4 N, zC、撲癇酮 - N/ Q; j; b4 ZcD、多粘菌素 ) / H% J e+ j5 Z( c, ME、氨芐西林 ; e. ; Tb. A 3、在應(yīng)用以下藥物的過程中，可能導(dǎo)致尿血紅蛋白陽(yáng)性的是 * g/ Z2 U+ # + L. yA、乙醇(酒精)中毒 O

43、 j: Z7 K) e/ q$ G( B、海洛因中毒 ( _5 f% |; g! s La- C+ y5 : VC、巴比妥類中毒 5 L6 A: E* k* V0 O- cD、兩性霉素B中毒 & r* s7 ?1 D: m1 Z1 + NE、大劑量阿司匹林 . o1 + C2 h% ) g _& K0 k! T# a/ h3 k5 |, H0 C6 m4、有關(guān)尿沉渣管型和尿沉渣結(jié)晶的敘述正確的是 1 P) n+ R7 I M8 A、尿沉渣管型是尿液中的沉渣在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù) n w. k0 g/ |; P8 g& wB、常見的尿沉渣管型有透明細(xì)胞管型、白細(xì)胞

44、管型、紅細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型等 1 T. q% l8 a3 D* V0 x* B% & gC、尿沉渣中的無機(jī)物沉渣主要為結(jié)晶體，多來自食物代謝的結(jié)果 9 S2 W8 x5 E( N3 5 xD、正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見 $ R: g- v% E、尿沉渣結(jié)晶檢測(cè)結(jié)果臨床意義不大 , o0 l# n1 ! u. f0 s2 G4 p# xa# 0 Y, J7 a5、關(guān)于尿蛋白和尿葡萄糖的敘述正確的是 1 L) K9 ! / p O m; Y; A、當(dāng)人體腎臟的腎小球通透能力下降，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿 4 A3 w6 Y5 u& W7 Z3 U Y) E; C: r. AB、出現(xiàn)蛋白

45、尿時(shí)即表明機(jī)體出現(xiàn)病理性變化 1 y2 q2 R& j* v* g; C、正常情況下，人體尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都極微 2 y7 / / C( t: RD、尿液中出現(xiàn)葡萄糖只取決于血糖水平的高低 / A- S3 ?+ c) N& E、一般的定性檢測(cè)方法可以檢測(cè)出正常人的尿蛋白和尿葡萄糖 ( ;第五章5 ?高血壓/ T6 o) O3 |* J1 M1、（高胰島素血癥）不僅和糖尿病有關(guān)，還和高血壓有關(guān)。# M/ d6 A2 r8 |5 _2 M/ A2、高血壓危象（高血壓急重癥）：（全身小動(dòng)脈）暫時(shí)性劇烈痙攣而致血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈等嚴(yán)重癥狀。, s: H/ $ X1 , T3、

46、主要并發(fā)癥：（所累及的器官心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜）; :心臟（心律失常、心衰、冠心?。? $ j( T. X1 g5 j7 G腦（高血壓腦病及其并發(fā)癥：腦出血/腦梗死）/ L* n$ L9 8 K+ i/ T/ f腎臟（夜尿增多，最后發(fā)展為慢性腎衰）9 X: Q! K1 e! J! w血管和視網(wǎng)膜（動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層、眼底出血）* z; S X8 o) x ?4.高血壓的危險(xiǎn)分為（低危組、中危組、高危組、很高危組）4組。3 Z! E- x8 D% W6 ?$ R; c0 K; J5.治療目標(biāo)：（減少高血壓對(duì)靶器官損害，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)）。 ) c# F% N* X: k7

47、 q/ D降壓目標(biāo)： 普通患者應(yīng)降至14090mmHg，（降至正常高值以下）$ - D. C% : W! 年輕人或（糖尿病及腎病患者）降至13080mmHg， 0 t. D2 $ G c4 mU- g老年人（降至150mmHg）* i* w t) l4 s0 G0 P6.用藥：: Z- P3 m% h0 _) G利尿藥：（氫氯噻嗪、呋塞米）不良反應(yīng)為（血鉀降低） 阿米洛利（保鉀利尿）、氨苯蝶啶（保鉀利尿）、螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）等不良反應(yīng)為（血鉀升高）: : ?3 . z3 e& z. y4 - a受體阻斷劑（RB）：普萘洛爾、美托洛爾、倍他洛爾、比索洛爾。（洛爾類）不良反應(yīng)為（支氣管痙

48、攣、心功能抑制）% r) X % o0 E! S; P* G血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利。（普利類）不良反應(yīng)為（咳嗽、血鉀 升高）6 X7 & G7 E3 C+ T, F% C- _% E血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：洛沙坦、纈沙坦等。（沙坦類）不良反應(yīng)為（血鉀升高）) a7 u/ l8 g! X鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等。（地平類）不良反應(yīng)為（面部潮紅） 1 I( t; N6 I# U* ? 作用于中樞的藥物：利血平不良反應(yīng)為（心動(dòng)過緩）4 k1 L1 r8 u$ * ? 直接擴(kuò)張血管的藥肼屈嗪、肼苯達(dá)嗪 & p# B* U# o |

49、受體阻斷劑哌唑嗪、特拉唑嗪不良反應(yīng)為（體位性低血壓、下肢浮腫）) i+ T H/ ( E$ P6 r, Y1 _7、一日1 次的長(zhǎng)效降壓藥要早7 點(diǎn)服用；（氨氯地平、拉西地平、復(fù)方降壓平、依那普利、纈沙坦、索他洛爾）/ D/ O4 o6 f0 d記憶口訣：氨氯拉西復(fù)方平，依那纈沙索他爾+ U5 g- k; J& _ 一日2 次的長(zhǎng)效降壓藥要在早7 點(diǎn)和下午14-16 點(diǎn)服用；/ o 具有血壓晝夜節(jié)律者，降壓藥不宜于睡前或夜間服用2 ( r1 w+ B. U9 _( G* E% x& w8、特殊人群6 W) U1 x5 e+ G6 H* f5 _( a2 G（1）老年人:合并前列腺肥大者，優(yōu)先使

50、用(受體阻斷劑)。6 k& S5（2）兒童（不宜用或慎用降壓藥）# J+ Q9 Z7 o& e* 8 l7 S+ t（3）司機(jī)、高空作業(yè)和精密儀器操作者7 i8 T5 m3 T X8 z$ P/ E4 e$ x. 不宜應(yīng)用：（尼索地平）；5 _1 L! Q! y7 _ ARB（沙坦類）應(yīng)注意服藥與工作間隔時(shí)間：服用后可引起頭昏、步履蹣跚。3 G( K5 z8 9 s3 A9、總結(jié)高血壓合并各種并發(fā)癥時(shí)的首選用藥：（務(wù)必牢記）% x; F) c9 h% W0 : p5 U& 高血壓合并冠心病或心力衰竭（ACEI和受體阻斷劑）。3 4 G; o: c/ a$ x高血壓合并糖尿病或慢性腎?。ˋCEI

51、和ARB）$ 0 V2 Y2 C( 9 5 x8 |; H; r高血壓合并左心室肥厚（ARB和CCB）7 G9 * Z, k1 rI R高血壓合并高脂血癥（首選-RB，次選-RB）。2 B, z. Y1老年人收縮、舒張壓均高、脈壓差大（CCB） , N8 s7 e: l預(yù)防：服用（阿司匹林，或換氯吡格雷）. k$ Q* r2 g; dT4 O6 p/ i10、高血壓危象：常用藥物（硝酸甘油、硝普納、烏拉地爾、尼卡地平）。8 C( _! 2 C) G! + p11、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可刺激氣道，引起干咳 m2 Q! 8 % + b; ? 干咳時(shí)，可氣霧吸入色甘酸鈉* d4 . m% HE*

52、Q/ - f9 V be* 12、ACEI和ARB（高血壓伴腎病的首選藥）可能引起腎衰，需監(jiān)測(cè)腎功能。z) I9 J% g* $ G- dc2 K 血肌酐升高30%以上，提示腎缺血，應(yīng)停藥$ _; G! t2 o4 B2 g0 p0 i2 Z7 G13、適量補(bǔ)充(葉酸和維生素B12),使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降（記?。? . T7 H& V4 q14、盡早降低缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（記?。? V! A; W; e% A1 X（降壓同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥，可降低心血管事件發(fā)生率）6 D, |( U5 w, M+ N. * b2 L5 g/ 7 p d8 1、以下抗高血壓藥物中，對(duì)男性患者可產(chǎn)生明

53、顯不良反應(yīng)的是+ Z) j6 i1 B7 Q5 - , tA、呋塞米 * j/ _5 L1 1 : X) w, F% MB、地爾硫(艸卓)+ ( b q0 U6 i/ TC、美托洛爾 * w2 6 8 B/ ) / y4 oD、吲達(dá)帕胺- i3 R- u5 ?; L5 SE、甲基多巴 * # IE! X) Z/ o* ) r* E5 H o N- J/ B2 ?2、以下抗高血壓藥物中，屬于利尿藥的是 L8 Z X) av$ x. e, n$ i0 A、纈沙坦 4 o# u+ Q: R, f5 M) R8 jB、氨氯地平 % n/ X* 4 M( g% C9 1 C、維拉帕米 ; s. ?8 K, Y, SD、氨苯蝶啶 ( 4 Z% y/ E1 h%