1、醫(yī)學(xué)心理學(xué) 課件模板-17,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、異常的皮膚表現(xiàn),二、異常的皮膚表現(xiàn)：,（一）多汗癥 恐懼、盛怒及緊張可以引起汗腺分泌。人類出汗有情緒性及溫?zé)嵝詢煞N形式。情緒性出汗主要在手掌、足底及腋部；而溫?zé)嵝猿龊箘t多見于前額、頸部、軀干及手背和前臂。 多汗癥可以視為由植物性神系統(tǒng)中介的焦慮現(xiàn)象，應(yīng)注意與藥物引起的多汗相區(qū)另。在長期應(yīng)激下，過多的出汗可致許多與原發(fā)情緒無關(guān)的繼發(fā)性皮膚改變，如發(fā)疹、起泡以及感染等。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、異常的皮膚表現(xiàn),二、異常的皮膚表現(xiàn)：,（二）蕁麻疹 蕁麻疹性損害的原因涉及到許多物理的、化學(xué)的及生物的因素。急性病例常有變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)，而在亞急性、慢性及反復(fù)發(fā)作時(shí)，則找

2、不出變態(tài)反應(yīng)的因素，多數(shù)人認(rèn)為情緒是某些蕁麻疹發(fā)生的原因或有促進(jìn)作用。 （三）遺傳過敏性皮炎 遺傳過敏性皮炎最許多濕疹性皮炎中受情緒影響最強(qiáng)的一種。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、異常的皮膚表現(xiàn),二、異常的皮膚表現(xiàn)：,癢感與可見損害不成比例。有人認(rèn)為皮膚損害是由原發(fā)性的癢感導(dǎo)致搔抓所致。因此常稱為神經(jīng)性皮炎。所以稱之為“特應(yīng)性”（atopic），是指這是一種變態(tài)反應(yīng)障礙。但是，變態(tài)反應(yīng)性因素與情緒性因素之間的特關(guān)系還遠(yuǎn)未澄清。 約有近80（7799）的病人的在皮炎發(fā)生前有擾亂情緒的生活事件；在147次發(fā)作中，起病、加重、復(fù)發(fā)均與情緒障礙性情境有關(guān)（Wittkower及Edgell,1957）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：

3、二、異常的皮膚表現(xiàn),二、異常的皮膚表現(xiàn)：,兒童患者在親子關(guān)系方面有母親排斥的因素，這種排斥可以公開，也可以是隱藏在強(qiáng)烈過度保護(hù)形式的反應(yīng)中。 （四）銀屑?。ㄅＦぐ_） 銀屑病與遺傳有關(guān)，但主要原因不明。已肯定可促使病情加重的因素中也包含情緒性應(yīng)激。情緒障礙常出現(xiàn)在發(fā)病或加重之前。在應(yīng)激性交談期間，患者的皮膚濕度增加和反應(yīng)性充血的閾值降低。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、異常的皮膚表現(xiàn),二、異常的皮膚表現(xiàn)：,在給予保證后，又恢復(fù)正常。從精神病學(xué)角度去檢查銀屑病的患者，發(fā)現(xiàn)約占半數(shù)有情緒性適應(yīng)不良。情緒障礙的幅度很大，既無一致的人格類型又無特異性的沖突型式。銀屑病的病情可以在波動的情緒狀態(tài)下發(fā)展，也可以與心理因素

4、無關(guān)。 （五）心源性紫癜 Ratnoff及Agle（1968）提出了心原性紫癜這一名稱來代替早年的“自體紅細(xì)胞過敏”（autoerythrocyte sensitization）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、異常的皮膚表現(xiàn),二、異常的皮膚表現(xiàn)：,起病為突然的疼痛使病人注意到軀體某一部位皮膚上的疼痛性青腫隆起，隨即轉(zhuǎn)為血腫而成閼斑，持續(xù)一周以上，疼痛程度劇烈。 早期的作者們注意到前驅(qū)的軀體創(chuàng)傷，懷疑本病是病人對因創(chuàng)傷后釋入組織的自身紅細(xì)胞過敏所致，而且可以用自己內(nèi)注射復(fù)制損害來證實(shí)這種敏感性，并以此作為診斷手段。但以后發(fā)現(xiàn)，在催眠條件下暗示病人也可引起特征性損傷，并證實(shí)許多病例與心理應(yīng)激相關(guān)。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)

5、：二、異常的皮膚表現(xiàn),二、異常的皮膚表現(xiàn)：,因此，Agle等（1960）提出如下機(jī)制：對損傷的想象可引起局部釋放緩激肽樣特質(zhì)而引起皮膚損害。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)口腔科的心理問題,第三節(jié)口腔科的心理問題：,一、牙周病中的心理因素 精神障礙可以促使牙周病的發(fā)生，病情嚴(yán)重程度與個體體驗(yàn)焦慮的程度有關(guān)。MMPI測定中的Sc （精神分裂）量表分值與牙周病相關(guān)；焦慮也與之有關(guān)。 軍隊(duì)群體中。牙科急診（包括牙周?。┰趹?zhàn)時(shí)增加。應(yīng)激與口腔衛(wèi)生不良兩者是促使齒齦及牙周發(fā)病的原因。 急性壞死性齒齦炎（ANUG）是一種與應(yīng)激有關(guān)的疾病。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)口腔科的心理問題,第三節(jié)口腔科的心理問題：,考試及人際關(guān)系緊

6、張均可引起本病發(fā)生。 二、牙科畏懼癥 牙科畏懼癥（dental fear and anxiety或symptom of dental fear）是一種習(xí)得性行為。 害怕疼痛，又把牙科與疼痛相關(guān)聯(lián)而產(chǎn)生對牙科的畏懼。調(diào)查表明，約有80以上的人對牙科懷有不同程度的害怕和緊張心理，約有514的人由于害怕甚至回避牙病的治療。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)口腔科的心理問題,第三節(jié)口腔科的心理問題：,牙科畏懼癥的形成因素為：牙科醫(yī)原性創(chuàng)傷；社會因素；個體素質(zhì)（錢祖賢，1987）。另外，女性更易緊張，與教育水平和自我抑制力有關(guān)。 三、復(fù)發(fā)性口瘡的行為類型分析 復(fù)發(fā)性口瘡為常見的口腔粘膜疾患，發(fā)病因素較多，至今尚無統(tǒng)一

7、看法，心理社會因素也受到注意。用A型行為型式問卷對124名病人及86名正常人對比測定其行為類型，結(jié)果表明，復(fù)發(fā)性口瘡病人的分值高于常人。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)口腔科的心理問題,第三節(jié)口腔科的心理問題：,從而提出，A型行為型式可能在多種病因中起“增益效應(yīng)”（謝洪，1987）。 四、顳下凳關(guān)節(jié)紊亂綜合征的心身問題 此病發(fā)病原因較復(fù)雜，精神因素也受到注意。謝洪及孫福鈞（1987）用EPQ測得顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病人E分較低，呈內(nèi)向，女性更明顯；N分較高，說明情緒穩(wěn)定性差。但是，這些量表分值缺乏特異性，因?yàn)橛性S多疾病都呈這一型式（E分偏低，N分較高）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第三節(jié)口腔科的心理問題,第三節(jié)口腔科

8、的心理問題：,用生物反饋訓(xùn)練自我控制可以緩解局部疼痛，治愈張口受限，除發(fā)生器質(zhì)性破壞者外，關(guān)節(jié)彈響大部分消除。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：第四節(jié)癌癥的心理問題,第四節(jié)癌癥的心理問題：,目前已有人確認(rèn)癌癥是一種心身疾病，近年來心理免疫學(xué)的發(fā)展更為之提供科學(xué)的依據(jù)。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素,一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素：,（一）個性因素與癌癥 自古以來，就有人注意到癌癥發(fā)生與個性有關(guān)。早在公元二世紀(jì)Galen就觀察到抑郁的婦女較性格開朗者易得乳癌。以后的許多研究中提到癌癥患者的心理特征有“反應(yīng)遲緩、不大表露感情、與父母感情較冷淡”；“抑郁加抽煙易得肺癌”；“乳癌患者往往是怒氣難以自制而

9、又被壓抑著”；“孤獨(dú)、無助并處于絕望等情緒憂傷可使白血病及何杰金氏病發(fā)展”。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素,一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素：,我國的惡性腫瘤以消化道為主，胃癌最為常見。據(jù)1980年的資料，胃癌死亡率占癌癥總死亡率的23.03，近年的研究表明，飲食因素及精神因素（社會心理因素）是胃癌的高危因素。據(jù)全國胃癌綜合考察流行病學(xué)組（1981）指出，與胃癌相關(guān)密切的社會心理因素有：性格特點(diǎn)：社會內(nèi)向、抑郁、不靈活性；生活事件：青少年時(shí)期或早期的精神創(chuàng)傷。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素,一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素：,張宗衛(wèi)、郭艷容（1986）用自制的腫

10、瘤流行病學(xué)研究量表測得，抑郁和不靈活的個性在胃癌的發(fā)生中有一定的意義（與健康對照組相比），但與其他癌癥對照組相比則無顯著差異，說明心理社會因素在癌癥發(fā)生中具有普遍意義。北京城區(qū)調(diào)查表明，“好生悶氣”居胃癌各類危險(xiǎn)因素之首。 （二）生活事件與癌癥 Miller（1977）在一篇綜述中指出：在200余篇涉及人格、情緒、應(yīng)激對癌癥關(guān)系的文獻(xiàn)中，結(jié)論均為肯定其間的聯(lián)系；臨床經(jīng)驗(yàn)表明，確信自己癌癥診斷者，往往預(yù)后較差，而對診斷持懷疑態(tài)度者常較好；臨床上有些長期存活（1520年）后突然復(fù)發(fā)，其原因均為在復(fù)發(fā)前618個月內(nèi)有嚴(yán)重的情緒應(yīng)激；乳癌與無法解決的悲哀有關(guān)；對1，400對配偶作癌癥發(fā)病調(diào)查表明，配偶

11、一方患癌或死于癌癥的心理應(yīng)激可引起另一方患癌（當(dāng)然還應(yīng)考慮“共同環(huán)境”因素的參與）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素,一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素：,對比血液化學(xué)與心理學(xué)的變數(shù)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，血液化學(xué)可提供疾病的近期信息，而心理學(xué)變數(shù)對癌癥的預(yù)后有關(guān)（Achterberg等，1977）。修女的乳癌發(fā)生率高于其他婦女（其他部位癌癥發(fā)病無顯著差異），這符合獨(dú)身婦女乳癌發(fā)生率高于婚配婦女的事實(shí)。年齡起過40歲的修女，其乳癌發(fā)生率甚至超過獨(dú)身對照人群。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素,一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素：,修女乳癌發(fā)生率較對照組為早。在4549歲期間有一“

12、突變”性增加，較消化道癌的“突變”早5年。 有人將不同疾病人群中出現(xiàn)類似的個性，稱為一般性因子（G因子）；另外，還有一種界定癌癥特定部位和類型的心理神會因素，稱為特異性因子（S因子）。研究表明，乳癌病人的S因子為：孩子較小或沒有；難以發(fā)泄的敵意和被遏制的憤怒；信奉宗教或社會的正統(tǒng)規(guī)定；猶豫不決；早年生活特征是童年喪失父母形象或由于父母冷淡而使童年期較少保護(hù)和愛撫，使之常處于抑郁與絕望心境中。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素,一、癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會因素：,用社會再適應(yīng)量表作比較，癌癥患兒在發(fā)病前一年內(nèi)，遇到重大生活事件的比率較高。在心理治療組中，72的癌癥病人在發(fā)病前數(shù)月到八

13、年期間均受過近親喪亡的沖擊，而其他原因作心理治療者（對照組）只占10。 有關(guān)癌癥發(fā)病與心理社會因素關(guān)系的研究在解釋上有重大困難，這是由于方法學(xué)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的多樣性所造成，另外，抑郁這個與癌癥有密切關(guān)系的情緒狀態(tài)，究竟是病前致病因素還是癌癥后的身心反應(yīng)，或者兩者都有，都需要有力的證據(jù)。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、心理因素致癌的機(jī)制,二、心理因素致癌的機(jī)制：,心理社會因素促進(jìn)癌的發(fā)生、發(fā)展顯然是通過心理生理學(xué)途徑實(shí)現(xiàn)的，這條途徑就是心理神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸。 大量的實(shí)驗(yàn)表明，電擊、創(chuàng)傷性惡性刺激、反復(fù)而集中的條件反射實(shí)驗(yàn)可引起神經(jīng)系統(tǒng)的過度或普遍應(yīng)激而促進(jìn)“自發(fā)的”腫瘤生長。去大腦皮質(zhì)或使用中樞抑制藥物（如巴比妥

14、鈉）可促使移植腫瘤發(fā)展和使動物提前死亡；而咖啡因及小劑量士的寧可明顯延緩或阻滯腫瘤發(fā)生。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、心理因素致癌的機(jī)制,二、心理因素致癌的機(jī)制：,毀損下丘腦背內(nèi)側(cè)核及室旁核使甲狀腺的腺樣增殖退化；破壞背側(cè)下丘腦可使移植腫瘤存活期延長；帶狀破壞下丘腦前部可引起抗體滴度降低和過敏反應(yīng)的抑制或延緩。這些實(shí)驗(yàn)資料提示，下丘腦在中介心理社會因素對腫瘤的影響中起重要作用，下丘腦與免疫反應(yīng)之間可能是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌等多種過程共同影響的。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、心理因素致癌的機(jī)制,二、心理因素致癌的機(jī)制：,有關(guān)的資料包括： 1。內(nèi)在發(fā)怒（anger-in）伴有腎上腺素分泌增加；外顯的發(fā)怒（ang

15、er-out）伴隨去甲腎上腺素的增加（Funkenstein等，1957）。 2。不同類型的應(yīng)激可引起血、尿中激素發(fā)生明顯的特異性改變，多數(shù)應(yīng)激反應(yīng)可致17羥皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺、甲狀腺激素及生長激素的增加（Mason,1968、1972.）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、心理因素致癌的機(jī)制,二、心理因素致癌的機(jī)制：,3。親人喪亡（父母、配偶）、防衛(wèi)應(yīng)對失敗而致精神抑郁時(shí)，有17羥皮質(zhì)類固醇升高或T細(xì)胞數(shù)減少。皮質(zhì)醇水平增高對乳癌病人的預(yù)后不良；應(yīng)對較好或靈活者，皮質(zhì)醇水平低，而且預(yù)后好（Stenback等，1965；Katz等，1969）。 4。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)主要是集中于下丘腦弓狀核區(qū)及延髓孤束核的阿片

16、-黑色素皮質(zhì)素系統(tǒng)（opiomelanocortin，即ACTH內(nèi)啡肽）以及廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）神經(jīng)元核群。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：二、心理因素致癌的機(jī)制,二、心理因素致癌的機(jī)制：,這兩個系統(tǒng)都是免疫反應(yīng)產(chǎn)物反饋效應(yīng)的靶組織（Joseph等,1985；Blalock及Smith,1985） 心理社會因素啟動神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)環(huán)路，從而影響癌癥的發(fā)生與發(fā)展（參見圖52）。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：三、對癌癥治療的心理反應(yīng),三、對癌癥治療的心理反應(yīng)：,用藥物、放射線或手術(shù)治療癌癥所伴隨的副反應(yīng)?？蓸?gòu)成暫時(shí)或持久的心理沖擊。病人的反應(yīng)取決于治療的軀體應(yīng)激及對自尊心沖擊之間的復(fù)雜相互作用。 化療及放療所致的惡心、嘔吐是暫時(shí)性副反應(yīng)，一般在2448小時(shí)內(nèi)消失。但是反應(yīng)的嚴(yán)重與持續(xù)時(shí)間有很大的個體差別。如病人的焦慮可增強(qiáng)或延長反應(yīng)；在預(yù)期或回憶治療也可引起惡心、嘔吐常成為病人堅(jiān)持治療的順從性（compliance）差的主要原因。,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：三、對癌癥治療的心