1、1,食管癌的護理,胸外科：代延,2,內(nèi)容綱要,了解食管癌的概念 了解食管癌的病因 理解食管癌的解剖位置 熟悉食管癌的病理和分型 掌握食管癌的臨床表現(xiàn) 掌握食管癌的治療方式 掌握食管癌的護理措施,3,食管癌的概念,食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干硬食物，繼而是難咽半流質(zhì)食物，最后滴水難進,4,食管癌的病因,過度吸煙、飲酒、進食過燙過硬、炎癥 化學物質(zhì) 進食亞硝酸含量高的食物如腌菜 微量元素缺乏 如鉬、鐵、鋅、氟、硒等 維生素缺乏 如A、B2、C 遺傳易感性

2、 生物因素 某些真菌能促使亞硝酸胺的形成,5,食管癌的解剖位置,1.食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通賁門，平均23cm-25cm 2.食管的三個生理狹窄： 第一處：食管入口 第二處：主動脈弓處 第三處：橫隔處 3.上述狹窄部是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位,4.功能：將咽下的食 團和液體運送到胃,6,食管癌解剖分段,頸段：食管入口至胸骨柄上沿 5cm 胸段：胸廓入口至食管裂孔 18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段：食管裂孔至賁門 2cm,7,食管癌的病理和分型,病理形態(tài)分型： 1.髓質(zhì)型 2.蕈傘型 3.潰瘍型 4.縮窄型 組織學分型： 鱗癌和腺癌,三.食管壁的結(jié)構(gòu)： 粘膜層、粘膜下層

3、、 肌層和纖維膜構(gòu)成,8,食管癌的病理和分型,0期 不規(guī)定 粘膜層 無轉(zhuǎn)移 1期 3cm 粘膜下層 無轉(zhuǎn)移 2期35cm 部分肌層 無轉(zhuǎn)移 3期 5cm 肌層或外層 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4期 5cm 外侵 遠處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移 TNM分期：T代表腫瘤大??；N代表區(qū)域淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移；M代表遠處轉(zhuǎn)移,9,食管癌的臨床表現(xiàn),早期 在吞咽粗硬食物時有不適感，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感 典型癥狀 進行性吞咽困難 中晚期 進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染,10,食管癌的治療,治療方式：以手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。 手術(shù)方式:食管胃轉(zhuǎn)流

4、吻合術(shù)和食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù),11,食管癌的護理措施,12,食管癌術(shù)前護理,呼吸道準備 消化道準備 營養(yǎng)支持 心理護理,13,呼吸道準備,1.術(shù)前嚴格戒煙 2.指導病人學會有效咳嗽 3.進行腹式深呼吸訓練 4. 慢性支氣管炎和肺氣腫病人應用抗生素和支氣管擴張劑改善肺功能,14,消化道的準備,注意口腔衛(wèi)生 術(shù)前3天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，術(shù)前晚灌腸 結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3日進食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸 術(shù)日晨常規(guī)置胃管和十二指腸管,15,營養(yǎng)支持,1.尚能進食者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 2.不能進食者應給予靜脈補充營養(yǎng) 3.低蛋白血癥患者應輸血或輸血漿蛋白予

5、以糾正,16,心理護理,病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在一定的恐懼心理。護士應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是唯一根治手段，使其樂于接受手術(shù),17,食管癌術(shù)后護理,嚴密監(jiān)測生命體征 保持呼吸道通暢 胃腸減壓的護理 胸腔閉式引流的護理 飲食護理 并發(fā)癥的護理：吻合口瘺、乳糜胸,18,嚴密監(jiān)測生命體征,維持生命體征穩(wěn)定 體溫 脈搏、心率 呼吸 血壓 血氧飽和度,19,保持呼吸道通暢,氧氣吸入 觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，聽診呼吸音 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時1次，必要時行叩背排痰 稀釋痰液，可行霧化吸入

6、等，必要時行纖支鏡灌洗,20,胃腸減壓的護理,妥善固定胃管和十二指腸管防止滑脫 保持胃腸減壓通暢，記錄引流液的色、質(zhì)、量，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師 胃腸減壓管建議保留5-7天，拔管前暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，如無不適方可拔管 每日口腔護理兩次，鼓勵患者自己漱刷牙,21,胸腔閉式引流的護理,保證密閉性 嚴格無菌操作 定時擠壓胸腔引流管 妥善固定，防止管路滑脫 保持引流通暢 注意觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄,22,飲食護理,1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺 2.胃腸減壓期間禁食、禁水，做好口腔護理 3.禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分 4.拔管后進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。 5.應細嚼慢咽，避免進食生、冷、硬食物,23,吻合口漏,臨床表現(xiàn)：是最嚴重并發(fā)癥，呼吸困難，胸部劇痛，患側(cè)胸腔積液，白細胞計數(shù)升高甚至休克。 護理：1.囑病人立即禁食 2.行胸腔閉式引流 3.加強抗感染治療及營養(yǎng)支持 4.嚴密監(jiān)測生命體征 5.出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療,24,乳糜胸,臨床表現(xiàn)：大量胸腔