1、 吸痰導(dǎo)管插入深度的研究進展 吸痰是常用的一項護理操作，它的安全與否與吸痰方法及吸痰導(dǎo)管插入的深度密切相關(guān)。近年來，為了預(yù)防吸痰并發(fā)癥使吸痰更安全、更徹底，廣大醫(yī)護工作者做出了許多研究，現(xiàn)總結(jié)如下：1經(jīng)口腔鼻腔吸痰11 首先看看呼吸道解剖,從口腔或鼻腔到咽喉部的長度為1015 cm,氣管長度為1013 cm,門齒到隆突的距離為2830 cm【1】。氣管導(dǎo)管長度為3437 cm。傳統(tǒng)的吸痰管插入深度為1015 cm,或不超過氣管導(dǎo)管或套管長度進行吸引,但吸痰效果不理想。王贅【2】對62例清理呼吸道無效患者，分為實驗組和常規(guī)組，實驗組為留置吸痰管吸痰法，吸痰管插入約 1520 cm。比較兩組肺部感

2、染的發(fā)生率、血氧飽和度的維持。結(jié)果是留置吸痰管能有效保持清理呼吸道無效患者的呼吸道通暢并可減少肺部感染的發(fā)生率，提高血氧飽和度。庫洪安【3】等對34例未建立人工氣道的清理氣道無效的病人，使用手法觸診肺部痰鳴音明確主支氣管存在無法咳出的痰，采用自身對照的方法對經(jīng)鼻插入吸痰管15 cm后在病人吸氣時將吸痰管迅速插入主支氣管20-40 cm吸痰。與常規(guī)吸痰管插入20-40 cm比較兩者吸痰成功率，各為86.08%和48.92%，得出掌握好吸痰的時機和吸痰的深度可以提高氣管吸痰的成功率。1.2對于昏迷患者呂愛梅4等將45例年齡19-65歲昏迷患者分為三種不同吸痰插管深度吸痰比較吸痰24小時后肺部聽診聞

3、及羅音例數(shù)，分析得出,昏迷患者的吸痰深度原則上應(yīng)偏深一些, 在肺部尚無啰音時可選擇20-25cm,當肺部有啰音或有呼吸音減低時,應(yīng)選擇30-40cm，從口腔應(yīng)保證在20 -40cm，才有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。13代高英5等經(jīng)實驗證明經(jīng)鼻吸痰插管深度為 27cm時可有效地清除下呼吸道的分泌物，改善呼吸困難癥狀，減少反復(fù)咳嗽的次數(shù)，使病人得到休息，有利于疾病的恢復(fù)。缺點是鼻導(dǎo)管 深部吸痰過程中病人嗆咳明顯，增加耗氧，增高顱內(nèi)壓，所以 心臟病病人和顱內(nèi)病變的病人慎用。14對于新生兒高麗芳6認為新生兒的吸痰深度 ，原則上偏深一些，應(yīng)保持在 20cm25cm，既能將支氣管肺部的分泌物吸出，又

4、能將胃內(nèi)的羊水吸凈，有利于保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2人工氣道吸痰21王艷云等7在人工氣道吸痰導(dǎo)管插入深度的臨床研究將90例病人分成三組，分別為淺吸痰：吸痰導(dǎo)管插入的深度小于氣管插管或氣管切開套管的長度；吸痰導(dǎo)管插入氣管內(nèi)直到遇到阻力后上提 0510cm再吸痰；吸痰導(dǎo)管插入的深度為氣管插管或氣管切開套管長度再延長 1cm或至胸骨角上 23cm處氣管插管或氣管切開套管末端后吸痰。比較三方法吸痰對患者出現(xiàn)刺激性咳嗽 、粘膜損傷 出血、痰痂堵塞及肺部感染情況；結(jié)論是淺吸痰不能將痰液吸除干凈，氣管深部的痰液易形成痰痂堵塞氣道或?qū)е路蝺?nèi)感染并發(fā)癥；第二種吸痰方法易引起粘膜損傷出血等并發(fā)癥；只

5、有第三種方法對黏膜損傷及肺部感染的發(fā)生率最低，是現(xiàn)在臨床常用的吸痰深度。2. 2韋曉君8等對61例慢性阻塞性肺部疾病患者行機械通氣期間最佳吸痰深度的研究，比較得出插管深度超過氣管導(dǎo)管,至有阻力感時后退1-2cm（37-49cm）。由于插管較深，減少了深部分泌物在支氣管內(nèi)的停留時間,使呼吸道能充分引流,氣道阻力下降，減少吸痰頻次,有效改善缺氧時間。楊春娥9對162例氣管插管患者實行吸痰管插入深度超過插管遠端3-5cm，有效吸出插管遠端和氣道深部分泌物，保持呼吸道通暢。2.3夏大珍等10 將100例顱腦外傷及腦出血患者隨機分成兩組,一組為氣管插管者長度35cm,氣管切開使用氣管套管者長度36cm,

6、氣管切開使用氣管套管者長度13cm;吸痰方法相同是嚴格掌握吸痰管插入的深度，吸痰管頭端不可超過人工氣道的出口端。比較兩組方法吸痰對指 脈氧、顱內(nèi)壓、生命體征等的影響。結(jié)果是淺層吸痰法可減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，維持穩(wěn)定的血液動力學和循環(huán)功能，有利于腦組織的灌注。陳玉紅等11對 100例 心臟術(shù)后保留氣管插管病人 ，采用淺層吸痰法（吸引管前端插入不超過人工氣道出口端；吸引壓力 10641596 kPa，平均 1333 kPa。），與常規(guī)吸痰法相比較，得出淺層吸痰技術(shù)可有效去除氣道內(nèi)分泌物 ，且對 HR、MAP、sp()2、R及潮氣量 (vt)的影響明顯小于常規(guī)吸痰法。2.4姜東霞12通過對49例重度顱

7、腦外傷氣管切開行機械通氣病人,分成兩組一組為吸痰管進入氣管套管12 cm,吸痰前向氣管內(nèi)滴入3 mL生理鹽水;另一組為吸痰管進入氣管套管18 cm,并在吸痰前向氣管內(nèi)注入生理鹽水8 mL,比較兩組病人在吸痰前后的心率、心律、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度及氣道阻力,同時對氣道損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率及撤機時間、上機時間。得出兩組患者在吸痰前5 min、吸痰后10 min的心率、心律、血壓、血氧飽和度無明顯差異,但兩組氣道阻力、氣道損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)變化明顯,吸痰后10 min一組氣道阻力下降值為(12.95.3)cmH2O/(s.L)、9例(36%)、發(fā)生VAP 16例(6

8、4%)；另一組為(20.27.8)cmH2O/(s.L)、3例(12%)、發(fā)生VAP 10例(42%)。從實驗得出氣道充分濕化并深部吸痰有利于呼吸道內(nèi)分泌物的清理,縮短吸痰間隔時間,降低氣道阻力,改善機體缺氧,減少VAP的發(fā)生。3纖維支氣管鏡吸痰肖芳紅【13】等對133例COPD（慢性阻塞性肺?。┖喜⒏腥净颊?采用常規(guī)治療組(65例)和纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療組(68例)，觀察治療前及治療 710天后的胸片、痰培養(yǎng)、痰量 與性狀、動脈血氣分析的變化以及拔除或堵管情況。結(jié)果 支氣管灌洗治療組在痰量與性狀 、動脈血氣分析、胸片、痰培 養(yǎng)、拔管或堵管的有效率分別為 9118 、8971 、8824

9、、7794和 6471 ；常規(guī)治療組分別為 7846、7692 、70 77 、5538和 43O8 ，兩組 比較差異有顯著性意義(PO05)，得出支氣管吸痰、灌洗有助于 COPD合并感染患者炎癥吸收好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后。趙鶯柳【14】等將162例重癥肺部感染患者采用床邊纖維支氣管鏡吸痰加沖洗，比較吸痰前后患者的咳嗽、咳痰、氣喘有無好轉(zhuǎn)；比較吸痰前后患者的發(fā)紺及缺氧有無改善；結(jié)果是162例7天后顯效，160例有效，2例無效?？傊w維支氣管鏡可以觀察總支氣管、主支氣管及葉、段、亞段支氣管的情況，可以明視下吸除分泌物，有效提高血氧飽和度，改善缺氧。對危重病人的搶救起重要作用。【15】但是COPD病人的心

10、肺功能較差，吸痰時加重缺氧和呼吸困難的意外風險【16】，所以要作好充分的準備，操作要輕柔。總之，隨著研究的不斷深入，吸痰方法越來越多，吸痰管插入深度越來越精確。在臨床工作中我們應(yīng)該根據(jù)患者的實際病情選擇不同的吸痰方法和吸痰管插入深度；避免吸痰并發(fā)癥的發(fā)生及更有利于患者的治療，促進康復(fù)。參考文獻2王贅 留置吸痰管的臨床應(yīng)用探討 實用全科醫(yī)學 2007 6 （6）：554-5553庫洪安 李華 剖胸術(shù)后經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管吸痰方法的探討 現(xiàn)代護理 2008 3（6）：744-7454呂愛梅 霍俊霞 胡玉連. 對昏迷患者吸痰深度的探討. 菏澤醫(yī)專學報.2002 14(2):395代高英 李 玲 文吉蓮 鼻導(dǎo)

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