1、肥胖有何危害，怎樣減肥？,莫朝暉教授,胖得滿(mǎn)不在乎,老鼠也難幸免,肥胖是一種慢性疾病,1948年 肥胖被國(guó)際疾病分類(lèi)體系定義為一種疾病 1997年 世界衛(wèi)生組織肥胖問(wèn)題報(bào)告：肥胖是一嚴(yán)重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問(wèn)題,什么是肥胖？,體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。 一般是體內(nèi)貯積的脂肪量超過(guò)理想體重 20以上的一種臨床狀態(tài)。,身高（cm）-105 （KG）,問(wèn)題：以上大家看到的人都是肥胖癥嗎？,30%,60%,法、英、美三國(guó)肥胖人口數(shù)比較,法國(guó),美國(guó),英國(guó),中國(guó)部分省市肥胖率,1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,中國(guó),中國(guó)的肥胖癥患者已超過(guò)七千萬(wàn)人。 （在北京等大城市，近三分

2、之一的成人體重超重，成為肥胖癥的高發(fā)區(qū)。） 成人中體重超重者達(dá)到了百分之二十九 中國(guó)在未來(lái)10年 將有2億人嚴(yán)重超重。,分類(lèi),單純性肥胖最常見(jiàn)，占95左右 繼發(fā)性肥胖 25 藥物引起的肥胖,肥胖病因,一、遺傳 二、精神神經(jīng)因素 三、內(nèi)分泌因素 四、生活方式與飲食習(xí)慣,一、遺傳,1、家族發(fā)病 2、多基因遺傳 易發(fā)的作用 父母 子女 一人肥胖 40肥胖的機(jī)率 雙方皆肥胖 70-80肥胖的機(jī)率,二、精神神經(jīng)因素,1、下丘腦腹內(nèi)側(cè)核受損 2、下丘腦疾病,下丘腦,三、內(nèi)分泌因素,1、血清內(nèi)啡肽升高 2、高胰島素血癥 3、口服避孕藥,四、生活方式與飲食習(xí)慣,1、不合理的膳食結(jié)構(gòu) 總能量攝入過(guò)多 高脂肪,高

3、糖飲食 粗糧,蔬菜攝入減少,2、不良的飲食習(xí)慣 暴飲暴食 喜歡吃零食,忽視正餐 不吃早餐 進(jìn)食速度過(guò)快 邊看電視邊吃東西 經(jīng)常吃夜宵,四、生活方式與飲食習(xí)慣,四、生活方式與飲食習(xí)慣,身體活動(dòng)不足 電視收看時(shí)間增多 以車(chē)代步 電梯代替樓梯 家用電器的普及 體育活動(dòng)時(shí)間減少,肥胖本身引起的癥狀,氣喘 疲勞 多汗 睡眠困難 腰痛 髖,膝關(guān)節(jié)痛 抑郁 消化不良 尿失禁 月經(jīng)失調(diào) 不孕,不育 多毛 對(duì)智力的負(fù)面影響,中風(fēng),心血管危險(xiǎn)因素,糖尿病,骨關(guān)節(jié)炎,癌腫,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,膽石癥,激素分泌異常,高尿酸血癥和痛風(fēng),肥胖帶來(lái)的危害,肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對(duì)危險(xiǎn)度*,肥胖與疾病危險(xiǎn)因素,膽

4、道結(jié)石,神經(jīng)管感染,骨關(guān)節(jié)炎,高血壓,2型糖尿病,死亡/癌癥,死亡/心血管病,死亡/所有原因,150%,270%,400%,180%,1480%,260%,350%,2660%,3930%,5300%,80%,110%,210%,560%,480%,60%,110%,120%,BMI,Prof. Nick Finer (UK), 1996,肥胖判定,1. 體重指數(shù)（BMI， Body Mass Index ） 2、腰圍 (WC，Waist Circumference) 3、腰臀比(WHR，Waist-to-Hip Ratio) 4、B 超、CT 、MRI測(cè)量,亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議,體重

5、指數(shù)(BMI)= 體重(kg) 身高(m2),分類(lèi) 體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度 正常范圍18.5-22.9平均水平 超重 2324.9輕度增高 肥胖 25-29.9中度增高 嚴(yán)重肥胖30.0嚴(yán)重增高,亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000,腰圍 (WC),不同BMI和腰圍的人發(fā)生全并疾病的危險(xiǎn)性,分類(lèi),BMI(kg/m2),合并疾病危險(xiǎn)性 腰圍,90cm（男性） 80cm（女性）,=90cm（男性） =80cm（女性）,低（但有其他疾病） 一般 增加 中度增加 嚴(yán)重,一般 增加 中度增加 嚴(yán)重 非常嚴(yán)重,=23 23.1-24.9 25-29.9 =30,低體重者 正常體重 超重 臨界 肥

6、胖I 肥胖II,肥胖的治療,體重進(jìn)一步增加的自然進(jìn)程,治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測(cè),正常,過(guò)重,肥胖,體重,4. 體重恢復(fù)至正常：少見(jiàn),3. 中等程度減肥并伴有明顯的各種危險(xiǎn)因 素降低如血壓降低,2.節(jié)食達(dá)到輕度減肥以減少患并發(fā)癥 的危險(xiǎn)性,1. 維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加,成功與否,亞太地區(qū)肥胖防治指南建議,膳食 運(yùn)動(dòng) 藥物 極低熱能膳食手術(shù),BMI 2325Kg/m2,無(wú)其他危險(xiǎn)因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 2530Kg/m2,無(wú)其他危險(xiǎn)因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*,BMI 30Kg/m2,無(wú)其他危險(xiǎn)因素,腰圍增加+,DM/CHD/HT/HL*, , ,

7、, , （可考慮）, （可考慮）, , （可考慮） （可考慮） （可考慮）, （可考慮） （可考慮）,（強(qiáng)化） （強(qiáng)化） （可考慮） （可考慮）,縮寫(xiě)：DM：2型糖尿??；CHD：冠心病；HT：高血壓；HL：高脂血癥 =是 *腰圍大于90cm（男性），大于80cm（女性）,體重減低和維持的策略,提倡綜合療法： 飲食治療 運(yùn)動(dòng)療法 教育與行為療法 “聯(lián)合”治療 藥物治療 外科手術(shù)減肥,1、行為治療,建立節(jié)食意識(shí)，每餐達(dá)到七分飽； 盡量減少暴飲暴食的頻度和程度； 細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食量。 使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來(lái)也不顯得單??；

8、 也可按計(jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按計(jì)劃分裝，自我限制進(jìn)食量。,選擇體積較大而所含的能量相對(duì)較低的食物 1克脂肪 9 千卡能量 1克蛋白質(zhì) 4千卡能量 1克碳水化合物 4千卡能量 中等度降低能量的攝入： 女性1000-1200千卡/天 男性1200-1600千卡/天 不吃或少食谷類(lèi)主食的觀點(diǎn)和做法是不可取的。,飲食治療,一、飲食控制,熱卡：800 1200 1800 2400 2800 食物選擇： 谷類(lèi)蔬菜畜禽肉、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)奶類(lèi)、豆類(lèi)油 烹調(diào)：簡(jiǎn)、不煎不炸、低熱卡 進(jìn)食：少、慢、剩 減少水鈉潴留：少鹽，藥物、流質(zhì)過(guò)多,二、體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),我需要做多少運(yùn)動(dòng)?,提倡采用有氧活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)

9、動(dòng)多為動(dòng)力 型的，并有大肌肉群(如股四頭肌、肱二頭肌 等)參與的運(yùn)動(dòng)。 中等或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)中主 要靠燃燒體內(nèi)脂肪提供能量。 在中、低強(qiáng)度活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體的氧消耗量 增加；運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)氧消耗量仍比安靜水 平時(shí)的氧消耗量大， 沒(méi)有必要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以減肥。,、運(yùn)動(dòng)治療,4、強(qiáng)度持續(xù)5min左右 馬拉松長(zhǎng)跑、跳繩、打籃球、游泳、擊劍,1、最輕度 持續(xù)20min左右 散步、做家務(wù)、做飯、購(gòu)物、拔草,2、輕度 持續(xù)20min左右 步行、洗澡、下樓梯、廣播體操、平地騎自行車(chē),3、中度 持續(xù)10min左右 緩跑、上樓梯、坡路騎自行車(chē)、登山、打排球,每消耗80KCal熱量所需時(shí)間及活動(dòng)或運(yùn)

10、動(dòng)方式,有關(guān)運(yùn)動(dòng)的一些建議,增加日常身體活動(dòng),培養(yǎng)活躍的生活方式 改騎自行車(chē)或步行 站立替代靜坐 爬樓梯代替電梯 飯后步行 少看電視 強(qiáng)化終生運(yùn)動(dòng)的觀念,建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,將運(yùn)動(dòng)融入日常生活,4、藥物,用藥物減重的適應(yīng)癥 ： 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。 合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 BMI24 有上述合并癥情況，或BMI28 不論是否有合并癥，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%。,四、藥物治療,1、兒茶酚胺刺激劑（苯特明等） 2、血清素能協(xié)同劑（芬氟拉明、抗抑郁藥物等 3、脂肪吸收抑制劑（四氫酯酶抑制素） 4、其他治療肥胖的藥物（亞美、二硝基酚等） 5、聯(lián)合用藥,五、外科治療,1、胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù) 2、胃成形術(shù) 3、胃搭橋術(shù) 4、其他外科治療（探討中）,5、外科手術(shù)治療,僅適合于那些極度肥胖（BMI40）或有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的病人。 胃腸道手術(shù) 包括小腸旁路術(shù)、胃成形術(shù)、胃旁路術(shù)、胃內(nèi)氣囊放置術(shù)等。通過(guò)切除部分小腸以減少內(nèi)源性物質(zhì)的分泌以減少對(duì)攝入食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；或者通過(guò)縫合和充填胃空腔以減少胃容量、增加飽腹感。 局部去脂術(shù) 包括脂肪抽吸術(shù)和皮下脂肪切除術(shù)： 目前比