1、提綱,1.移動醫(yī)療 2.電子病歷 3.醫(yī)療信息推送平臺 4.大數(shù)據(jù) 5.透明計算 6.湘雅名醫(yī)工程,移動醫(yī)療：機會與發(fā)展 mHealth： Chances and Trends in the Future,一、定義,國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織HIMSS給出的定義為，mHealth（ Mobile Health ），就是通過使用移動通信技術(shù)例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。它為發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了一種有效方法，在醫(yī)療人力資源短缺的情況下，通過移動醫(yī)療可解決發(fā)展中國家的醫(yī)療問題。 廣義的定義：基于患者位置而提供醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和方法。它包括兩個部分： A， 院內(nèi)系統(tǒng)； B，院外

2、系統(tǒng)。,二、價值點,-移動醫(yī)療，改變了過去人們只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)生活方式。無論在家里還是在路上，人們都能夠隨時聽取醫(yī)生的建議，或者是獲得各種與健康相關(guān)的資訊。醫(yī)療服務(wù)，因為移動通信技術(shù)的加入，不僅將節(jié)省之前大量用于掛號、排隊等候乃至搭乘交通工具前往的時間和成本，而且會更高效地引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變治病為防病。 移動醫(yī)療：傳統(tǒng)醫(yī)療+移動通信技術(shù),需求分析,基于PC的醫(yī)療系統(tǒng)信息化系統(tǒng)帶動著醫(yī)院的管理水平大幅提升，然而仍然無法滿足當今高效、移動化的辦公環(huán)境需求。這些需求具體如下： 醫(yī)生在巡查病房過程中，無法隨時查詢病人診斷記錄、用藥信息； 護士日常事務(wù)繁雜，對于病人的用藥記錄，測量

3、記錄仍以手動記錄為主，往往導(dǎo)致筆誤的出現(xiàn)。同時，無法實時查詢醫(yī)生藥方和檢查用藥記錄，需要頻繁奔走于病房和辦公區(qū)之間，花費大量的時間，真正花在病人護理上的時間相應(yīng)減少； 社區(qū)醫(yī)生到居民家中拜訪病人，無法實時通過移動終端錄入拜訪信息； 醫(yī)護人員不能實時查詢和采集患者信息； 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在外開會或出差期間，無法隨時隨地查詢所需的醫(yī)療，財務(wù)和行政信息，往往導(dǎo)致信息滯后，影響決策。,解決方案,移動醫(yī)療可以實現(xiàn)如下功能： 移動信息查詢 醫(yī)生實時查詢病人的所患疾病、治愈情況、歷史用藥情況，藥物過敏史，手術(shù)數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科記錄等 護士實時查詢病人的處方信息，用藥記錄，體溫、血壓，歷史檢測數(shù)據(jù)，新入病人通知等 病人隨

4、時查詢自己的各種檢察結(jié)果，歷史藥品記錄和后續(xù)治療方案 移動信息采集 醫(yī)生手持終端錄入查房信息，病情變化數(shù)據(jù)。 護士實時錄入病人用藥記錄，每天例行檢察情況，及突發(fā)狀況。 移動審批 領(lǐng)導(dǎo)移動公文審批，流轉(zhuǎn)。重癥病，特殊病治療方案在線審批等。,三、4P醫(yī)療面向新世紀,-所謂“4P醫(yī)學(xué)”，是指預(yù)測醫(yī)學(xué)（Predictive Medicine）、預(yù)防醫(yī)學(xué)（Preventive Medicine）、個性化醫(yī)學(xué)（Personalized Medicine）和參與醫(yī)學(xué)（Participatory Medicine），這是二十一世紀的醫(yī)學(xué)基本框架和理念。 -參與醫(yī)學(xué)：讓患者參與進醫(yī)學(xué)檢查和質(zhì)量，生產(chǎn)醫(yī)療數(shù)據(jù) S

5、elf Service Self Measurement Self Experimentation Social Measurement and Experimentation,四、市場狀況,-移動醫(yī)療對于移動運營商、醫(yī)療設(shè)備制造商、芯片企業(yè)、應(yīng)用開發(fā)商等通信產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)，是一座“金礦”、一項潛力極大的“朝陽產(chǎn)業(yè)”。咨詢公司ParksAssociates的數(shù)據(jù)顯示，僅美國市場，與無線配件、應(yīng)用等相關(guān)的移動醫(yī)療市場規(guī)模在2011年有望翻一番，達到13億美元。 對于運營商，可以借助與SP的收益分成，變單純的“管道工”為“智能管道”。例如，日本運營商NTT DoCoMo就給出了“智能管道”的一個范

6、例。2010年，NTT DoCoMo的“智能管道”平臺，讓用戶和各種專業(yè)醫(yī)療和保健服務(wù)提供商共同擁有了一個符合標準的、安全可靠的生命參數(shù)采集和分發(fā)平臺，從而架起了用戶與醫(yī)療保健機構(gòu)溝通的橋梁。而在收費模式上，運營商代收費模式值得借鑒。如卡塔爾電信就專門為用戶設(shè)置了一個MobileHealth（移動醫(yī)療）賬號，以便用戶支付移動醫(yī)療費用。 對于醫(yī)療器材制造商，無線寬帶網(wǎng)絡(luò)、RFID芯片與傳統(tǒng)診療設(shè)備的全新組合，讓傳統(tǒng)診療設(shè)備跳動了一顆“智慧心”。美國的GE公司2009年就研發(fā)了一種名叫“Vscan”的手機式超聲儀，在中國市場的前期測試中反響相當好，“就像現(xiàn)在的血壓儀、聽診器，醫(yī)生手中拿到這個超聲儀

7、，可以一下提高好多信息輔助診斷”。 對于SP們，智能手機的日益普及，也讓他們在這杯移動醫(yī)療的盛宴中分得一杯羹。中國有家醫(yī)療網(wǎng)站“好大夫”，在線推出了完全免費的iPhone客戶端。截至目前，好大夫已經(jīng)收入全國3100多家正規(guī)醫(yī)院、26萬余位大夫，通過手機，可以檢索到包括所有常見疾病以及全國各地醫(yī)院、大夫的相關(guān)信息，患者可瀏覽檢索到當?shù)蒯t(yī)院介紹、科室介紹等相關(guān)信息，也能查詢到大夫的簡歷、出診時間等，甚至可以查看患者對該醫(yī)生的打分評價,五、院內(nèi)的應(yīng)用,目前在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動應(yīng)用解決方案，可基本概括為：無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標識帶的應(yīng)用、無線語音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會議和視頻

8、監(jiān)控。可以說，病人在醫(yī)院經(jīng)歷過的所有流程，從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標本采集及處理、急救室/手術(shù)室，到出院結(jié)帳，都可以用移動技術(shù)予以優(yōu)化。因為移動應(yīng)用能夠高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，并使系統(tǒng)更具移動性和靈活性，從而達到簡化工作流程，提高整體工作效率的目的。 移動應(yīng)用的另一個顯著貢獻是減少醫(yī)療差錯。在對病人護理過程中，有可能出現(xiàn)護理人員交接環(huán)節(jié)的失誤，以及在發(fā)藥、藥品有效期管理、標本采集等執(zhí)行環(huán)節(jié)的失誤。據(jù)美國權(quán)威機構(gòu)的調(diào)查顯示，每年有超過1500萬例的藥品誤用事故在美國醫(yī)院內(nèi)發(fā)生。為了避免這些失誤，就需要醫(yī)護人員及時地得到和確認患者的醫(yī)療信息，確保在正確的時間，對正確的病人，

9、進行正確的治療。,六、發(fā)展前景,目前在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動應(yīng)用解決方案，可基本概括為：無線查房、移動護理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標識帶的應(yīng)用、無線語音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會議和視頻監(jiān)控?？梢哉f，病人在醫(yī)院經(jīng)歷過的所有流程，從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標本采集及處理、急救室/手術(shù)室，到出院結(jié)帳，都可以用移動技術(shù)予以優(yōu)化。因為移動應(yīng)用能夠高度共享醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，并使系統(tǒng)更具移動性和靈活性，從而達到簡化工作流程，提高整體工作效率的目的。 移動應(yīng)用的另一個顯著貢獻是減少醫(yī)療差錯。在對病人護理過程中，有可能出現(xiàn)護理人員交接環(huán)節(jié)的失誤，以及在發(fā)藥、藥品有效期管理、標本采集等執(zhí)行環(huán)節(jié)的

10、失誤。據(jù)美國權(quán)威機構(gòu)的調(diào)查顯示，每年有超過1500萬例的藥品誤用事故在美國醫(yī)院內(nèi)發(fā)生。為了避免這些失誤，就需要醫(yī)護人員及時地得到和確認患者的醫(yī)療信息，確保在正確的時間，對正確的病人，進行正確的治療。,七、產(chǎn)業(yè)地圖,技術(shù)提供商/芯片制造商,硬件廠商,軟件廠商,電信運營商,應(yīng)用開發(fā)商ISV，系統(tǒng)集成商SI,醫(yī)院，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),患者,八、運營商-中國電信,-在五年前，電信就和醫(yī)療，面向中小醫(yī)院的HIS系統(tǒng)的合作伙伴，一起搭建了SAAS的合作模式。電信和我們的硬件廠商整合完了之后，一起可以給客戶提供一個簡單的應(yīng)用服務(wù)。 -在湖北、江蘇、廣州、山東、內(nèi)蒙、河南一些省市陸陸續(xù)續(xù)開始實施一些區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)

11、平臺的項目 -面向新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)， 基于SaaS -遠程醫(yī)療：基于TDN，ATM提供遠程會診和遠程觀摩服務(wù)。,九、運營商-中國移動,-在移動醫(yī)療方面，2010年10月，中國移動與英國劍橋大學(xué)啟動了可持續(xù)發(fā)展聯(lián)合研究項目，旨在全面透視全球移動醫(yī)療應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀與潛力，并就移動醫(yī)療的未來發(fā)展對監(jiān)管機構(gòu)、運營商、醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)參與方提出戰(zhàn)略建議。在英國劍橋大學(xué)前副校長、計算機實驗室教授Ian Leslie帶領(lǐng)下，由英國劍橋大學(xué)、中國移動相關(guān)人員組成聯(lián)合研究團隊，用了4個月的時間完成了項目研究工作，研究報告將于近期發(fā)表。 -中國移動江蘇分公司，除了徐州移動在徐州部分醫(yī)院進行移動醫(yī)療試點，在江蘇省內(nèi)，中

12、國移動還與無錫市中醫(yī)院聯(lián)合建設(shè)“醫(yī)信通”平臺，服務(wù)用戶超過了10萬人次。 -中國移動以12580、手機WAP、Web網(wǎng)站、無線城市門戶等多種方式提供預(yù)約掛號服務(wù)；同時，中國移動通過手機短信、WAP、互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道，為用戶提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的身份驗證、繳費、報銷及信息查詢服務(wù)。,十、運營商-中國聯(lián)通,-2011年11月，中國聯(lián)通與深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司在深圳簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，正式建立全面戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。據(jù)了解，作為中國最大的醫(yī)療設(shè)備提供商，邁瑞公司是中國聯(lián)通第一家在醫(yī)療行業(yè)的集團戰(zhàn)略級合作伙伴，此次全面戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系的建立，雙方將通過聯(lián)通沃3G無線高速網(wǎng)絡(luò)與各類醫(yī)療設(shè)備的充

13、分結(jié)合，創(chuàng)造性地構(gòu)建移動醫(yī)療保健服務(wù)體系，面向急救前移、基層醫(yī)療、慢病保健領(lǐng)域，構(gòu)建由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生機構(gòu)組成的多層醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。 -第二塊就是遠程監(jiān)測。在山東做得非常好。在大部分的120急救車上，都安裝了聯(lián)通的3G模塊。 -通過3G網(wǎng)絡(luò)，參與藥品遠程管理。,十一、主流廠商-摩托羅拉,-摩托羅拉企業(yè)移動業(yè)務(wù)為市場提供包括移動計算、企業(yè)無線基礎(chǔ)架構(gòu)(WLAN)、現(xiàn)場網(wǎng)絡(luò)解決方案、條碼掃描、無線射頻識別(RFID)解決方案以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)計和管理軟件(包括安全應(yīng)用程序)等業(yè)界領(lǐng)先的技術(shù)及解決方案。 -擁有基于閉環(huán)的移動醫(yī)療解決方案，并在邵逸夫醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院有部署。和醫(yī)惠科技、遠卓等有良好的

14、合作關(guān)系； - 3月21日，面向中國市場正式推出首款專為各行業(yè)設(shè)計的企業(yè)級平板電腦ET1平板電腦?；赼ndroid2.3，1G雙核CPU，800萬像素雙攝像頭,十、主流廠商-Intel,-MCA：國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療軟件開發(fā)商和醫(yī)療行業(yè)信息化解決方案提供商銀江股份向國內(nèi)醫(yī)療市場推出了DigiHeal數(shù)字醫(yī)療移動臨床助手(Mobile Clinical Assistant，簡稱MCA)，為中國數(shù)字化醫(yī)療開創(chuàng)了新的里程。這一新品將極大地滿足國內(nèi)廣泛的醫(yī)療人員臨床工作需要，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，簡化臨床作業(yè)工作流程并提高工作效率。 -嵌入式芯片。,十一、主流廠商-IBM,-3月23日，正式在中國發(fā)布醫(yī)

15、院移動資產(chǎn)管理系統(tǒng)。IBM聯(lián)合醫(yī)惠科技集團（以下簡稱“醫(yī)惠”）特別推出了基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院資產(chǎn)（如醫(yī)療設(shè)備、各類醫(yī)用材料、移動手持終端等）運營管理平臺解決方案。該方案在各類醫(yī)院資產(chǎn)管理對象的規(guī)范編碼、定位識別、運營維護和服務(wù)過程方面,可以幫助建立一整套符合企業(yè)資產(chǎn)管理（EAM）流程的管理運營體系，提升醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平。這套方案以IBM成熟的資產(chǎn)管理平臺Maximo為中間件，以RTAL（Real Time Asset Locator）為應(yīng)用先導(dǎo)，構(gòu)成了一個完整的基于物聯(lián)網(wǎng)的物資管理體系。 -與貴州移動推出云平臺移動醫(yī)療方案。,十二、主流廠商-微軟,-微軟嵌入式系統(tǒng)在專業(yè)醫(yī)療設(shè)備市場占領(lǐng)70%

16、以上的市場。目前主要在平板終端推進。 - 2012年2月15日消息，通用電氣（GE）公司與微軟公司共同宣布了雙方各占50%股份的合資公司的進展，據(jù)悉，該公司將被命名為Caradigm，新公司預(yù)計將在2012年上半年正式啟動，目前正在等待監(jiān)管部門批準并符合慣例成交條件。 通過讓醫(yī)療系統(tǒng)和專業(yè)人士利用實時的、全系統(tǒng)智能來提高醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗，Caradigm將著眼于推動醫(yī)療服務(wù)模式的改變。組建之后，新公司將開發(fā)并銷售開放式、可互操作的技術(shù)平臺，著重去實現(xiàn)更好的居民健康管理的協(xié)作式臨床應(yīng)用，以改善醫(yī)療服務(wù)的效果和經(jīng)濟效益。 。,十三、主流廠商-SAP，思科,-SAP推出移動EMR系統(tǒng)。 - 200

17、9年，思科曾援助四川“思科應(yīng)急移動醫(yī)療車”。 -思科和神碼等公司保持著密切合作，為移動醫(yī)療系統(tǒng)提供網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)。,十四、主流醫(yī)療設(shè)備廠商-GE，飛利浦，西門子,-通用電氣(GE)醫(yī)療部門已持續(xù)數(shù)年開發(fā)針對iPhone 和Android操作系統(tǒng)的軟件，使其CT等影像數(shù)據(jù)都可以呈現(xiàn)在手機屏幕上。 -GE與在線健康社區(qū)網(wǎng)站 MedHelp聯(lián)合推出了免費的“Sleep on It”睡眠類手機應(yīng)用程序。這個自測管理工具可把睡眠跟蹤器與手機鬧鐘結(jié)合到一起，通過跟蹤人們的睡眠模式，計算出其每晚所需的、能夠最有效恢復(fù)體力的睡眠時間，制定出有趣的睡眠質(zhì)量月歷。 -通過這些靈活的互動方式，醫(yī)療服務(wù)成功參與到網(wǎng)絡(luò)社

18、區(qū)中，更貼近不同人群的需求不僅是虛擬的社區(qū)，還包括進入真實的社區(qū)服務(wù)。作為目前最為輕巧便捷的超聲設(shè)備，2009年Vscan一問世，就被GE全球CEO杰夫伊梅爾特在舊金山web2.0會議上隆重推出。這款輕巧、便宜的手機式超聲儀，和幾年前25萬美元一臺的超聲控制臺功能相差無幾。 -飛利浦醫(yī)療公司推出一種新型X線系統(tǒng)Practix Convenio，該系統(tǒng)聯(lián)合使用了X線技術(shù)及很好的移動性能，能夠用于重癥監(jiān)護條件甚至災(zāi)難現(xiàn)場。 這套系統(tǒng)使用機動車輛運輸。飛利浦今年看好遠程醫(yī)療。 -西門子是比較早倡導(dǎo)移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療的。早在2001年，它就提出利用電話網(wǎng)絡(luò)提供醫(yī)療服務(wù)的理念，2009年，提出利用移動終

19、端提供醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品方案。但在中國都沒有很好的執(zhí)行。,十五、主流ISV-遠卓科技,-北京遠卓科技有限責任公司是香港MINIMAX集團設(shè)立在北京的分支機構(gòu)。成立于九八年初，是一家專注于研發(fā)和推動“移動數(shù)字平臺”行業(yè)解決方案的軟件企業(yè)。公司致力于運用“移動無線”的技術(shù)，為行業(yè)客戶提供滿足移動工作需求并具前瞻性的增值應(yīng)用方案，協(xié)助客戶將創(chuàng)新的應(yīng)用模式付諸實現(xiàn)。是中國最早研發(fā)院內(nèi)移動醫(yī)療解決方案的專業(yè)ISV。 主要方案： 臨床移動信息系統(tǒng) 護理質(zhì)量評價系統(tǒng) 條碼資產(chǎn)管理系統(tǒng),十六、主流ISV-醫(yī)惠科技,-醫(yī)惠科技成立時間不長，理念是“簡約的數(shù)字醫(yī)療”，倡導(dǎo)醫(yī)用物聯(lián)網(wǎng)。創(chuàng)始人章笠中以前是銀江醫(yī)療的掌門，

20、和政府關(guān)系甚密。章還是浙江數(shù)字醫(yī)療研究院的實際運行者。 與摩托羅拉，IBM和英特爾保持著很好的合作關(guān)系。 主要方案： 植入性醫(yī)療器械追溯管理 嬰兒防盜系統(tǒng) 移動臨床護理系統(tǒng)-MC55 醫(yī)療廢棄物管理 消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理 區(qū)域藥品供應(yīng)鏈管理 內(nèi)鏡消毒質(zhì)量追溯 門診輸液安全管理 基于物聯(lián)網(wǎng)的資產(chǎn)管理 基于物聯(lián)網(wǎng)的生命體征采集 基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭健康管理 后勤設(shè)施安全管理及巡檢 ICUOR設(shè)備清點追蹤,十七、主流ISV-銀江電子,-銀江股份有限公司由銀江科技集團、美國INTEL公司、浙江省科技廳等共同投資建立，目前已發(fā)展成為中國領(lǐng)先的城市智能化整體解決方案提供商。公司是中國創(chuàng)業(yè)板第一批上市的

21、28家公司之一，股票代碼300020。 主要方案： 數(shù)字醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)集成 區(qū)域醫(yī)療信息化平臺 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 移動臨床信息系統(tǒng) 移動門診輸液系統(tǒng) 嬰兒防盜系統(tǒng) 移動數(shù)據(jù)終端MC50 移動臨床助理MCA T10Y 醫(yī)用平板電腦M1525 醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)字化解決方案,十八、新的著眼點,第一、基于LBS的醫(yī)療及健康資源的推薦，這里面印證了RALLDARK，就是基于本地化的醫(yī)療，基于預(yù)約推薦，以及本地化的掛號等等。； 第二、基于社區(qū)的移動PHR，或者基于社區(qū)的移動居民健康檔案。因為居民健康檔案是中國的PHR。所以，這里面因為現(xiàn)在處于這種信息采集，還沒有完整進入形成階段，基于這種移動的 PHR，就是由個性

22、化的手機客戶端來支持的信息采集系統(tǒng)，有可能會有新的一些發(fā)展。 第三、基于社區(qū)化、甚至樂趣化和生活化的運動飲食，包括用藥和睡眠的這種管理。 第四、基于這種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為中心的服務(wù)。這里面有可能的這幾個點：包括術(shù)后的管理、臨床管理，通過移動健康設(shè)備也好，服務(wù)也好，可以做一些深入的挖掘。但是對慢性病管理來說，我們認為高端人群，應(yīng)該是會使用這樣服務(wù)和醫(yī)療的人群。 第五、潛在的消費人群主要集中在它不同的需求屬性。我們看到的亞健康白領(lǐng)，他們對健康也好，移動醫(yī)療也好，都是有需求的。但是他更看好良好的用戶體驗。所以，我們認為目前階段，應(yīng)該是以社交，甚至一些有趣的游戲為依托的這樣功能性的。 第六、我們看到一些中

23、青年的慢性病，以后移動健康是要有手機或者移動終端的，對于一些中老年人來講，操作確實有困難。但是對于中青年來說，其實他也是需要聚焦的簡單的產(chǎn)品功能，作為它服務(wù)的基礎(chǔ)。當然，對于老人、兒童，包括一些孕婦來說，他的社會的形態(tài)不需要什么操作，直接就可以使用的產(chǎn)品。 第七、以集團客戶為中心的這種企業(yè)內(nèi)部的健康管理，包括我們看到的國外的因特爾、沃爾瑪?shù)鹊却笃髽I(yè)，在企業(yè)內(nèi)部進行溝通，也有基于企業(yè)管理的服務(wù)，對于企業(yè)整體的運作，或者員工的運作或者身體的康復(fù)訓(xùn)練等等。,趙海磊 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,電子病歷系統(tǒng)實施經(jīng)驗總結(jié)與發(fā)展展望,醫(yī)院信息化建設(shè)需求的提升 電子病歷與以病人為中心,實施背景,以

24、財務(wù)費用管理 信息為中心,以醫(yī)療為主線 以病人為中心,轉(zhuǎn)變,記錄方便 及時傳遞 表現(xiàn)多樣 信息共享,以病人整體為中心,功能定位,網(wǎng)絡(luò)傳遞 存儲備份 保密保護 自動采集 加工處理 展現(xiàn)多樣,建設(shè)目標,以門診、病區(qū)醫(yī)師工作站和護理工作站為核心，以電子病歷為基礎(chǔ)，有機整合醫(yī)院內(nèi)HMIS、LIS、RIS、PACS以及醫(yī)院信息系統(tǒng)外（醫(yī)聯(lián)網(wǎng)）等各系統(tǒng)信息，為醫(yī)務(wù)人員提供全面的信息資源共享和主動的智能化服務(wù)，同時通過臨床信息在全院各子系統(tǒng)的流動，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)全部納入醫(yī)院質(zhì)量控制體系中。為醫(yī)院管理提供超越紙張病歷的服務(wù)，基本滿足“以病人為中心” 的管理需求。,臨床信息系統(tǒng)基本情況,系統(tǒng)規(guī)模,

25、電子病歷聯(lián)網(wǎng)終端315臺 醫(yī)務(wù)質(zhì)量控制終端8臺， 病房醫(yī)生工作站115臺， 門診醫(yī)生工作站90臺， 病房護理工作站96臺， 病案統(tǒng)計室終端2臺， 無線登錄PDA試驗機4臺，,主要功能,門診醫(yī)生工作站,住院醫(yī)生工作站 構(gòu)成：,輔助診療模塊,病史模塊,醫(yī)囑模塊,警示模塊,電子病歷,統(tǒng)計模塊,打印模塊,主要功能,用藥安全監(jiān)測系統(tǒng),病例分型績效評價實時監(jiān)控系統(tǒng),主要功能,住院護理工作站 住院病人信息維護功能 護理電子病歷文書生成 護理電子病歷打印功能 護理質(zhì)量控制提示警示 工作站間信息共享功能,四條柱形分別用不同的顏色代表各項任務(wù)，從左到右依次為：,醫(yī)務(wù)處控制臺,主要功能,醫(yī)務(wù)處控制臺 管理部門可從中

26、提取各種分析數(shù)據(jù)、信息資料，作為輔助管理決策、宏觀調(diào)控、指導(dǎo)工作和制訂政策的依據(jù) 通過電子醫(yī)囑將各種原始數(shù)據(jù)及時地采集，設(shè)定質(zhì)量管理指標和病例分型績效評價實時監(jiān)控系統(tǒng)，達到醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制的目的,醫(yī)務(wù)處控制臺 對診斷不明病人加強監(jiān)控，提高三日確診率 疑難病例討論的管理 強化對三級查房制度履行 加強對告知制度的履行 及時掌握危急重癥病人信息，提高應(yīng)急搶救能力,醫(yī)務(wù)處控制臺 加強術(shù)后及危重病人的觀察和處理 加強對醫(yī)技科室的管理 加強對死亡病例討論的管理 加強會診管理 加強醫(yī)療費用控制,團隊成員 使用多學(xué)科知識， 復(fù)合型人才， 能吃苦，善溝通。,需求推動 業(yè)務(wù)和管理中的每個作業(yè)和流程， 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

27、管理的每一個指標， 在整個業(yè)務(wù)和管理流程中的意義。,上述三點必須成為軟件用戶 與軟件開發(fā)者的共同知識！,建設(shè)心得,廠商選擇 技術(shù)力量 業(yè)內(nèi)口碑 市場占有 資金狀況 產(chǎn)品性價比 性價比=Q(性能) /P(價格)， Q=F(產(chǎn)品綜合質(zhì)量,售后服務(wù),服務(wù)響應(yīng)) P=P購買P升級P維護,建設(shè)心得,穩(wěn)步發(fā)展 分步實施,管理的環(huán)境和內(nèi)容始終會有變化，管理需要不斷優(yōu)化，需要持續(xù)改善。而電子病歷是業(yè)務(wù)流程與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系的計算機化，所以電子病歷必須跟隨管理同步發(fā)展。,Why?,發(fā)展難點！,缺乏醫(yī)學(xué)信息標準 醫(yī)學(xué)術(shù)語標準 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)術(shù)語 臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語 醫(yī)療服務(wù)術(shù)語 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理術(shù)語 醫(yī)院信息系統(tǒng)管理術(shù)語

28、 中醫(yī)術(shù)語 醫(yī)療信息傳輸與交換標準 醫(yī)療信息安全標準,ICD10、HL7、SNOMED、DICOM、ASTM、中醫(yī)國標等現(xiàn)有標準無法滿足電子病歷系統(tǒng)對信息標準化的需求，造成源數(shù)據(jù)采集、信息集成的困難，影響電子病歷的結(jié)構(gòu)化變革，不利于對數(shù)據(jù)的進一步挖掘，以至妨礙了統(tǒng)計功能和主動的智能化服務(wù)的高水平實現(xiàn)，這使得目前的信息共享仍然處于不太高的水平。,發(fā)展難點,復(fù)雜與標準的矛盾 醫(yī)學(xué)描述的特點 復(fù)雜化 個性化 數(shù)據(jù)庫的特點 標準化 結(jié)構(gòu)化,醫(yī)學(xué)描述的復(fù)雜化、個性化和數(shù)據(jù)的標準化、結(jié)構(gòu)化確實是一對矛盾。,電子病歷實施中存在的問題,技術(shù)問題：集成、存儲和安全,電子病歷發(fā)展存在兩大問題，一個是技術(shù)方面的問題

29、，一個是應(yīng)用方面的問題。 集成技術(shù) 醫(yī)療數(shù)據(jù)從類型到表達都五花八門。以檢驗報告為例：血常規(guī)、生化是表格數(shù)值型的；微生物學(xué)檢驗，則是文字描述的內(nèi)容。檢查的數(shù)據(jù)內(nèi)容更加復(fù)雜，心電圖是波形圖，超聲是影像報告，放射、CT、磁共振都是不同類型報告。就超聲這一項來講，腹部超聲和心臟超聲的報告格式也是大不相同的。系統(tǒng)提供商對這些差異有沒有標準，標準是否都能遵循？不解決這個問題數(shù)據(jù)集成就出現(xiàn)很大的困難。 數(shù)據(jù)要集成，業(yè)務(wù)流程也要集成。醫(yī)生的系統(tǒng)是一個廠家的，其他部門系統(tǒng)可能都是不同廠家的，如果想實現(xiàn)在網(wǎng)上協(xié)同工作，這些對標準和集成的要求都非常的高。,存儲技術(shù) 短期的電子病歷資料管理，醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)一般都相

30、對容易實現(xiàn)，但長期的話就極少有醫(yī)院能看到10年8年前的資料了。薛萬國認為，大型醫(yī)院，醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲量大，加之系統(tǒng)不斷升級，致使我們現(xiàn)在很難看到與10年以上的系統(tǒng)能夠保持兼容的電子病歷存儲管理方案，這些都會導(dǎo)致電子病歷無法像紙質(zhì)病歷一樣長期保存、管理。 安全技術(shù) 病人的隱私需要保護，電子病歷的使用權(quán)限就要限制。但會診、搶救等特殊模式下，醫(yī)生能否查看到病人病歷，這里面涉及了很多數(shù)據(jù)安全管理的問題。,發(fā)展展望,信息標準的完善 需求推動，占據(jù)制高點 信息集成度提升 基于數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的電子病歷系統(tǒng) 復(fù)雜與標準的平衡 醫(yī)學(xué)發(fā)展 計算機科學(xué)發(fā)展 醫(yī)學(xué)信息標準逐漸完善,發(fā)展展望,更好的數(shù)據(jù)挖掘 為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管

31、理提供監(jiān)測數(shù)據(jù) 為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理提供分析數(shù)據(jù) 為醫(yī)療質(zhì)量控制和持續(xù)改進體系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和技術(shù)支持 醫(yī)院管理的持續(xù)改善,發(fā)展展望,更好的數(shù)據(jù)挖掘 服務(wù)于科研、教學(xué) 為臨床教學(xué)、研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)和技術(shù)支持,發(fā)展展望,更佳的智能化服務(wù) 醫(yī)學(xué)知識庫的建設(shè) 主動的提示和預(yù)警 輔助診斷輔助治療 配伍禁忌 更廣泛的共享范圍 院內(nèi)信息共享 區(qū)域信息共享 廣泛信息共享,發(fā)展展望,更方便的遠程訪問 授權(quán)的基于INTERNET或醫(yī)院網(wǎng)站的遠程訪問 工作人員 患者 更便捷的移動查房 便捷的掌上電腦應(yīng)用,發(fā)展展望,推動電子病歷立法 電子病歷管理辦法 電子簽名 法律責任 法規(guī)銜接 對接衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)

32、定 電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范 企業(yè)標準 部門標準/地方標準 國家標準 ,53,醫(yī)療信息推送系統(tǒng),研究內(nèi)容,體檢報告 病人利用移動設(shè)備方便地查詢其體檢報告，而不需要到醫(yī)院領(lǐng)取體檢報告，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。 提供歷史記錄對比，了解其個人健康變化情況，有利于病人調(diào)整和改善自己的生活習(xí)慣。 住院費用 住院病人（或家屬）利用移動設(shè)備方便查看當天的住院費用（精確到每一個分類），增加醫(yī)院收費的透明度，維護患者利益。有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。,本項目研究基于透明計算的移動醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng)，可將其應(yīng)用于移動醫(yī)療信息推送服務(wù)，如各類檢查結(jié)果信息推送，病人住院財務(wù)信息推送服務(wù)等多種應(yīng)用服務(wù)，支持包括平板、智能手

33、機在內(nèi)的等多種智能移動終端。,驗證服務(wù),推送服務(wù),緩存數(shù)據(jù),推送醫(yī)療信息,數(shù)據(jù)接口,區(qū)域醫(yī)療平臺,醫(yī)院HIS系統(tǒng),醫(yī)療信息推送平臺,項目已經(jīng)開發(fā)了基于Android平臺和HTML5醫(yī)療信息推送系統(tǒng)，可以幫助患者及家屬利用移動設(shè)備快捷安全地查詢檢查報告、住院費用及明細，為患者節(jié)省大量的時間和成本，降低醫(yī)院停車、客流等負擔，增加醫(yī)院收費透明度，加強醫(yī)患雙方信息溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，真正擴展以病人為中心的醫(yī)療內(nèi)涵。,Android版本 C/S結(jié)構(gòu) 更好的用戶體驗 離線緩存,HTML5版本 B/S結(jié)構(gòu) 實現(xiàn)跨平臺 屏幕自適應(yīng),Xmpp推送程序,Http驗證程序,HIS系統(tǒng),HIS系統(tǒng),服務(wù)器,客戶端,區(qū)

34、域醫(yī)療平臺,體檢信息,費用清單,住院信息,驗證用戶身份,推送醫(yī)療信息,檢查結(jié)果,使用不同終端登陸系統(tǒng),數(shù)據(jù)庫,同步模塊,用戶選擇同步,獲取相應(yīng)數(shù)據(jù),反饋模塊,用戶操作,更新,用戶在首次使用客戶端時，提供同步選項，用戶可以同步歷史記錄（例如更換手機后，可以使用同步功能，達到信息再次推送到新手機）,方案優(yōu)勢,終端覆蓋：支持基于Andorid4.0的手機、平板電腦終端 無網(wǎng)查詢：移動設(shè)備可在無網(wǎng)條件下，登陸查看病歷、 費用信息 快速安全：快速部署，采用安全登陸方式保護患者信息安全 網(wǎng)絡(luò)覆蓋：C/S架構(gòu)，支持所有無線網(wǎng)絡(luò),功 能,用戶身份驗證 歷史數(shù)據(jù)離線緩存 服務(wù)器端主動推送醫(yī)療信息 用戶遠程查看費用清單 及戶