1、重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全管理,重癥醫(yī)學(xué)科 賴清云,亡羊補(bǔ)牢,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,亡羊補(bǔ)牢的故事 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見(jiàn)了，就趕緊提醒他修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧?！编従記](méi)辦法，只好走開(kāi)了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿時(shí)，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)大了沒(méi)有，發(fā)現(xiàn)羊跑了不少，只剩幾只了，他看到這番情景，不禁傷心的大哭起來(lái)：“我的羊呢？哇哇”。,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏，當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采用相應(yīng)措施，把羊圈及時(shí)修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉

2、后后悔的哭泣,所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法。”,什么是安全管理,安全管理：是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,怎樣做到安全管理,要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)： 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 處理風(fēng)險(xiǎn)（保證安全）,目標(biāo),一切以病人為中心,護(hù)理,服務(wù),治療,讓ICU成為值得信賴的危重癥治療中心,IC

3、U護(hù)理存在的安全隱患,1、疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性 2、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施因素 3、醫(yī)院內(nèi)感染 4、護(hù)理技術(shù)因素 5、醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)患溝通問(wèn)題 6、危重病人多，護(hù)士工作超負(fù)荷,ICU護(hù)理安全隱患的防范,1、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立預(yù)警機(jī)制 2、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，防患于未然 3、準(zhǔn)確及時(shí)記錄治療護(hù)理經(jīng)過(guò)，收集證據(jù) 4、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，確保護(hù)理安全 5、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)年輕護(hù)士綜合能力,重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患的案例分析,1、使用血管活性藥物，如使用微量泵泵注去甲腎上腺素時(shí)，單要換泵、停藥、推注其他藥物、封管時(shí)，沒(méi)有回抽藥物就直接沖，導(dǎo)致突然大量藥物進(jìn)入病人體內(nèi)，引起生命體征突然出現(xiàn)變

4、化。 2、使用輸液泵時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)密定期觀察輸注部位的情況，當(dāng)有昏迷或者或者其他更嚴(yán)重的患者出現(xiàn)藥液外滲時(shí)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成病人皮下水腫甚至更嚴(yán)重的傷害 3、使用營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼時(shí)，現(xiàn)使用營(yíng)養(yǎng)泵在未開(kāi)啟或者暫停后未重新開(kāi)啟，都不會(huì)報(bào)警，造成忘記喂養(yǎng)。,重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患的案例分析,4、做完纖支鏡后，氧流量未調(diào)回原流量，纖支鏡忘記洗，或者洗后忘記及時(shí)撈起晾干備用，紫外線消毒燈忘記及時(shí)關(guān)。 5、抽血：早上抽血后，自查項(xiàng)目的試管未寫(xiě)信息，并沒(méi)有及時(shí)處理，查代謝全套的血?dú)忉槢](méi)有和其他試管放一起造成遺漏。 6、體位：抬高床頭不夠到位，翻身不夠符合要求,重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患的案例分析,7、使用呼

5、吸機(jī)的病人，做霧化時(shí)，要調(diào)節(jié)參數(shù)，避免因潮氣量太大或者壓力太大而損失病人肺部；呼吸機(jī)濕化罐未及時(shí)開(kāi)啟或關(guān)閉；呼吸機(jī)管理連接錯(cuò)誤； 8、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)，氧氣管因壓力高，容易脫落，當(dāng)不容易發(fā)現(xiàn) 9、氣管插管的病人，停機(jī)后，吸氧時(shí)，使用的管子直徑不能超過(guò)氣管內(nèi)徑的三分之一,重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患的案例分析,10、記每小時(shí)尿量的病人，記完尿量后容易忘記關(guān)閉卡子。尿袋直接接觸地面，造成污染。尿管打折時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)查看病人膀胱情況，造成病人憋尿，生命體征出現(xiàn)變化。 11、翻身拍背時(shí)，患者全身各種管路多，未注意，造成意外拔管。 12、靜脈路護(hù)理知識(shí)不足，特別是深靜脈（如鎖骨下、頸內(nèi)、頸外靜脈等

6、）封管不及時(shí)，或者封管不正確，造成堵管、肝素進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多等。,重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患的案例分析,13、醫(yī)囑核對(duì)后未及時(shí)簽名，醫(yī)生重打醫(yī)囑也要及時(shí)補(bǔ)簽名。下班次的護(hù)士發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)提醒前一班的護(hù)士。 14、儀器、物品使用后未及時(shí)歸位并處于備用狀態(tài)，貴重物品、耗材不夠庫(kù)存時(shí)沒(méi)及時(shí)提醒補(bǔ)充。 15、洗手液、消毒液等未標(biāo)明開(kāi)啟日期時(shí)間，有效期?；颊哐例X松動(dòng)，眼睛異常，全身皮膚情況異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。收費(fèi)不準(zhǔn)確。對(duì)各種儀器報(bào)警的不敏感。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素,1、高危時(shí)段：節(jié)假日、中午班、夜班、交接班、工作繁忙或者特別空閑時(shí)。 2、高危人員：特別是一些責(zé)任心不強(qiáng)，能力較低，情緒不穩(wěn)定及新入科人員（進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)等）,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素,3、高危病人：危重病人，大手術(shù)病人、老年病人、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常的病人扥等。 4、藥源性不安全隱患：主要是查對(duì)不嚴(yán)格、沒(méi)有仔細(xì)查看藥物的有效期，尤其是對(duì)新藥、多名稱藥、近似藥的使用說(shuō)明不夠明確時(shí)，對(duì)配伍禁忌不知時(shí)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。 5、特殊治療和環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)：指核對(duì)醫(yī)囑環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)床環(huán)節(jié)，新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用環(huán)節(jié)。,護(hù)理安全管理策略,1、制定完善安全管理制度，確保管理落實(shí)到位 2、持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)，提高安全隱患防范能力 3、改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體 4、加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理 5、護(hù)理標(biāo)