1、腎腫瘤的治療和護理,泌尿外科,學習目標,了解腎臟解剖及腎腫瘤的病因病理相關知識 熟悉腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則 掌握腎臟腫瘤手術的圍手術期護理和健康教育,腎臟三大基本功能 （1）生成尿液、排泄代謝產物。 （2）維持體液平衡及體內酸堿平衡。 （3）內分泌功能。 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來調節(jié)血壓。 促紅細胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。調節(jié)鈣磷代謝。 許多內分泌激素降解場所如胰島素、胃腸激素等。 腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等?？捎绊懠罢{節(jié)腎臟功能。,腎腫瘤分類 良性-腎血管平滑肌脂肪瘤 惡性-腎癌、腎母細胞瘤、腎盂

2、腫瘤,多發(fā)于腎小管上皮細胞,多發(fā)生在嬰幼兒,多來源于移行上皮細胞,一、腎癌的病因,(一) 吸煙 ： (二) 肥胖和高血壓 (三) 職業(yè)： 有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。 (四) 放射： (五) 遺傳： (六) 食品和藥物： 調查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。 （七）其他疾?。?有報告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。,二、腎癌的病理,病理類型:有透明細胞癌(最常見)、顆粒細胞癌和未分化癌等。 腎癌的轉移途徑:直接浸潤、淋巴途徑和血運三種途徑。 轉移部位:肺和骨髂是常見的轉移部位。,瘤體多數(shù)為類圓

3、形的實性腫瘤，外有假包膜，切面以黃色為主，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結構。,三、臨床表現(xiàn),腎癌多發(fā)生在40歲以后，男女之比為2:1。約有30%50%的腎癌缺乏早期臨床表現(xiàn)，多在體檢或作其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)。常見的臨床表現(xiàn)有： 1、血尿、疼痛和腫塊 （腎癌三聯(lián)征） 2、副瘤綜合征 3、轉移癥狀,四、診斷,血尿、疼痛和腫塊是腎癌的主要癥狀，出現(xiàn)上述任何一種癥狀，即應考慮腎癌的可能。腎癌術前診斷依賴于醫(yī)學影像學檢查結果：,1、B超 2、KUB+IVU 3、CT（最可靠） 4、MRI,五、治療原則,主要是手術治療；根治性腎切、腎部分切、腹腔鏡下腎切 目前公認腎癌根治術效果好，可提高生存率；近年來應

4、用腹腔 鏡，創(chuàng)傷小、術后恢復快； 腫瘤體積較大時，應術前作腎動脈栓塞治療，可減少術中出血； 腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時，需切除同側腎上腺組織 ； 對腎上、下極小于3cm的腎癌，可考慮作保留腎單位的腎部分 切除術 生物治療對預防轉移癌有一定療效,六、手術前護理措施,術前護理,心理護理,完善檢查、備血,飲食護理,清潔護理,體位與活動,預防并發(fā)癥,引流管的護理,心理護理,飲食護理,術后護理,生命體征的觀察,七、手術后護理措施,八、健康教育,注意休息，術后三個月內不要作劇烈運動?？梢宰鲆恍┹p微活動，適當鍛煉身體，加強營養(yǎng)，以增強體質，促進術后早日康復。 健康飲食，以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白、多維

5、生素飲食為主，禁忌高脂飲食。 禁止吸煙，避免使用腎毒性藥物，同時主動配合免疫調節(jié)藥物治療以降低腫瘤的復發(fā)。 加強職業(yè)防護，避免直接接觸化工產品、染料等致癌物質。 定期進行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉移病灶。每半年復查一次，如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應立即到醫(yī)院就診。 定期復查腎功能及B超，了解腎臟情況。,問題： 1、腎腫瘤的臨床表現(xiàn)？ 2、通過本次小講課，結合案例，列舉該患者術后可能會存在的護理問題及術后常規(guī)護理措施。,謝謝,大家,9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，

6、抬頭要有低氣。00:40:1300:40:1300:409/28/2020 12:40:13 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:40:1300:40Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請。00:40:1300:40:1300:40Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20.9.2820.9.2800:40:1300:40:13September 28, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月28日星期一上午12時40分13秒00:40:1320.9.28 15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2020年9月上午12時40分20.9.2800:40September 28, 2020 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2020年9月28日星期