1、頸 椎 病,總論,一，定義 由于各種原因頸椎周圍軟組織勞損、 頸椎間盤退變、和 /或其繼發(fā)性改變累及相關(guān)組織引起相關(guān)臨床表現(xiàn)，即為頸椎病。,頸椎解剖圖解,頸椎解剖圖解,頸椎解剖圖解,頸椎解剖圖解特殊頸椎：環(huán)椎。,環(huán)椎，由側(cè)塊、橫突以及前后弓構(gòu)成環(huán)狀。故謂環(huán)椎。 側(cè)塊：有上下關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)小結(jié)節(jié)。 橫突：有尖、根部的橫突孔。 后弓：椎動脈溝、后結(jié)節(jié)。 前弓：前結(jié)節(jié)、環(huán)齒前關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)面。,頸椎解剖圖解特殊頸椎：樞椎,為第2頸椎。由齒狀突、椎體、椎弓根、椎板、棘突、橫突構(gòu)成。 齒突的上部，有前后關(guān)節(jié)面；根部，有環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)面。 椎弓：有上下切跡、下關(guān)節(jié)突。 橫突：有橫突孔和橫突結(jié)節(jié)；此突短小，故不分叉

2、。而棘突，又長又大，又分叉。,普通頸椎,第3-7頸椎即是。其由椎體、椎弓和各突起構(gòu)成。 椎弓：有椎弓根、上下切跡、椎板。相鄰之上下切跡圍成椎間孔。 突起：有上、下關(guān)節(jié)突（相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）、棘突、橫突（橫突孔；第七頸椎多無橫突孔）、鉤突（為椎體上表面?zhèn)群蟮尼諣盥∑?，其與上椎體下部的斜坡，組成鉤椎關(guān)節(jié)）。,椎節(jié)連接：1,環(huán)枕、環(huán)樞之間的連接,環(huán)椎借枕骨髁關(guān)節(jié)、環(huán)齒前、后關(guān)節(jié)、環(huán)樞側(cè)關(guān)節(jié)，完成與枕骨及樞椎之間的連接。,幾個重要結(jié)構(gòu)。1， 椎孔、椎管、椎間孔,由椎弓、椎板、椎體緣圍成椎孔。各椎孔相互重疊、經(jīng)黃韌帶連接而形成椎管。 椎管：前壁為椎體后緣、椎間盤、鉤突、后縱韌帶；后壁為椎板、上下

3、關(guān)節(jié)突、黃韌帶；側(cè)壁為椎弓和椎間孔。脊髓位于椎管內(nèi)。 椎間孔，由椎弓上下切跡圍成；乃神經(jīng)、血管進(jìn)出椎管處。,頸椎解剖圖解神經(jīng)和血管,頸椎解剖圖解神經(jīng)和血管,3.大腦供血動脈3D掃描CT成像,頸椎解剖圖解枕部肌肉,頸椎解剖圖解枕部肌肉,頸椎解剖圖解枕部肌肉,1、胸鎖乳突肌 胸鎖乳突肌起于胸骨柄和鎖骨內(nèi)上緣，斜向上止于臉側(cè)下頜的乳突。一側(cè)胸鎖乳突肌收縮使頭向同側(cè)屈，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。兩側(cè)同時收縮則使頭后伸。,2、斜方肌上束 斜方肌上束位于頸后，起于項(xiàng)韌帶、頸椎棘突，止于鎖骨、肩峰內(nèi)緣及肩胛岡下緣。兩側(cè)同時收縮使頭后仰，單側(cè)收縮使頸向同側(cè)傾斜、面向后仰旋向?qū)?cè),頸部有很多深層肌肉，為了便于理解和記憶，可以

4、按功能分為兩類： 第一類起于頸椎，止于頸椎之外的骨或韌帶，作用是讓頸椎向不同方向傾斜或旋轉(zhuǎn)； 第二類起于頸椎，止于其他頸椎或胸椎，作用是讓頸椎向不同方向彎曲。,斜角肌是位于頸前的第一類肌肉，起于頸椎橫突，止于肋骨，兩側(cè)收縮時使頸前傾，單側(cè)收縮使頸向側(cè)前方傾。提肩胛肌、小菱形肌、頭夾肌、頸夾肌是位于頸后的第一類肌肉，兩側(cè)收縮使頸后傾，單側(cè)收縮使頸向側(cè)后傾。 頸長肌、頭長肌屬于第二類，附著于頸椎前部，收縮時使頸前屈，單側(cè)收縮使頸向同側(cè)前方屈。半棘肌屬于第二類，附著于頸椎后部，收縮時使頸后伸，單側(cè)收縮向同側(cè)后方彎曲。,頸椎解剖圖解頭部深層肌肉,頭后大直肌起于第二頸椎棘突，止于枕骨下項(xiàng)線外側(cè)骨面。 頭

5、后小直肌起于第一頸椎后結(jié)節(jié)，止于枕骨下項(xiàng)線骨面。 頭上斜肌起于第一頸椎橫突，止于枕骨下項(xiàng)線外側(cè)骨面。 頭下斜肌起于第二頸椎棘突，止于第一頸椎橫突。,頸椎解剖圖解前鋸肌,頸椎解剖圖解頸肩部肌肉,頸椎有關(guān)器官的體表投影,頸椎X光片正面觀,正常頸椎正側(cè)位,2,普通頸椎間的連接,各相鄰普通頸椎借椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而相互連接。 各關(guān)節(jié)間還有關(guān)節(jié)囊與韌帶、滑膜等結(jié)構(gòu)。 如前后縱韌帶、黃韌帶；棘上及棘間韌帶、橫突間韌帶等,2， 側(cè)隱窩,側(cè)隱窩，是指椎管外側(cè)部份之空間。其前壁主為椎體后緣和椎間盤；后壁為上下關(guān)節(jié)突、椎板；外側(cè)壁為椎弓根；內(nèi)壁為硬膜囊。脊神經(jīng)根和其周圍組織即經(jīng)過側(cè)隱窩。,3，神經(jīng)根管,

6、神經(jīng)根管，系指神經(jīng)根，離開硬膜囊起，至出椎間孔外口止，這一段解剖空間。它包含側(cè)隱窩段和椎間孔段二段。前者為軟組織段；后者為骨管段。 骨管段：前后上下壁，略。 在椎間孔外口處，尚有懸韌帶將神經(jīng)根固定在此處。,（五 ）頸部的重要軟組織,與頸椎病密切相關(guān)的重要軟組織，有肌筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉、神經(jīng)等。 肌筋膜；如項(xiàng)背深淺筋膜等。 韌帶：如項(xiàng)韌帶、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶。 關(guān)節(jié)囊：如上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊等。 肌肉：如斜方肌、提肩胛肌、胸鎖乳突肌、頭頸夾肌、斜角肌、枕下四小肌、大小菱形肌、肩胛帶肌等。 神經(jīng)：包括脊髓、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)的交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)節(jié)和叢等。,三，頸椎病的病因與

7、病理,1 軟組織的慢性勞損； 2 間盤退行性變及其繼發(fā)性改變； 3 頸椎失穩(wěn)； 4 頸部的炎癥； 5 頭頸部外傷； 6 頸椎的先天性畸形：如齒突畸型、椎板或椎體融合； 7 發(fā)育性椎管狹窄等。,（一）軟組織的慢性勞損,是病因、病理、更是主要臨床表現(xiàn)。 是指枕、頸、背部的軟組織。包括此處的肌筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織。如項(xiàng)刃帶、項(xiàng)部各肉、筋膜等。尤其是枕、項(xiàng)、上背部的軟組織勞損，與頸椎病關(guān)系更密切。 慢性勞損的原因 外傷、積累性損傷（尤以不良生活、工作習(xí)慣等）、炎癥、內(nèi)外理化因子的剌激、氣候因素的影響、病理變化(痙攣、攣縮、疤痕、粘連、堵塞、急性炎癥性改變)從略。,軟組織勞損（續(xù)）,有幾點(diǎn)需

8、強(qiáng)調(diào)： 1，繼發(fā)影響：靜態(tài)張力增強(qiáng)；動態(tài)張力下降；脊柱周圍力平衡失調(diào)；椎節(jié)失穩(wěn)；神經(jīng)纖維與細(xì)微血管受剌激、壓迫、牽拉等； 2，勞損部位：起點(diǎn)重，止點(diǎn)輕；淺層重，深層輕。作用力軸線上重，周圍輕。 反饋性影響：如N、血管受累、椎節(jié)失穩(wěn)加重軟組織損傷； 3，各型各期C.S都存在軟組織勞損； 4，軟組織勞損是病因、病理、表現(xiàn)，故針刀松解軟組織，是對因、對癥治療。,（二） 頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)變,頸間盤退變：纖維環(huán)退變最早，19歲始。 髓核退變，始于25歲以后。為含水量減少，體積、彈性、緩沖力與負(fù)載力均下降；即可造成頸椎失穩(wěn)、椎間孔面積減少與關(guān)節(jié)間之軟組織損傷。據(jù)悉：椎間隙分別變窄1、2、3mm,則

9、椎間孔面積分別減少20-30%、30-40%、35-45%。 軟骨板退變，造成椎間盤營養(yǎng)障礙，促進(jìn)退變過程。,頸椎間盤退變的繼發(fā)性改變（續(xù)）,1，韌帶、骨膜下血腫； 2，間盤膨出、突出、脫出； 3，引起、加重椎體失穩(wěn) 4，椎間孔面積變??； 4，椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生； 5，其他組織退變。 6，間盤突出釋放化學(xué)性致炎因子。,（三）頭頸部外傷,由于交通肇事、工作或生活、甚至醫(yī)療意外等，造成頸椎各關(guān)節(jié)的微錯位、或致頸肌損傷而致力平衡失調(diào)、或引起的頸椎間盤急性突出等。,（四） 頸椎失穩(wěn)(續(xù)),失穩(wěn)定義：頸椎間各關(guān)節(jié)的不正常的松動、或位移。 原因：頸椎周圍軟組織損傷、勞損、頸椎間盤退變、炎癥、先

10、天畸形等。 方式：可沿三個軸移：前后、左右、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾、仰旋、俯旋。,頸椎失穩(wěn)（續(xù)）,失穩(wěn)對周圍組織的影響：頸椎伸屈大于40，致頸椎前后滑脫式錯位；前后錯位達(dá)2-3mm,椎管變窄，脊髓受壓等。 旋轉(zhuǎn)大于30，致椎間孔變形變窄；椎間孔變窄三分之一，神經(jīng)根受剌激，變窄到二分之一，神經(jīng)根受到壓迫。 頸椎側(cè)屈大于30，鉤椎關(guān)節(jié)錯位；椎動脈和交感神經(jīng)受累。,頸椎失穩(wěn)（續(xù)）,失穩(wěn)的臨床表現(xiàn)：失穩(wěn)，可造成脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、頸部軟組織受激壓，引起與上述各組織受累相關(guān)的臨床表現(xiàn)。 X片：生理弧異常；水平移位；角度移位；雙邊征；雙突征；棘突偏斜、吻突等、鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位等等移。,(

11、五)頸部的炎癥,頸部的炎癥，尤其是咽喉部的炎癥，很易漫延到頸椎。引起頸椎節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛而致頸椎節(jié)失穩(wěn)。,（六） 頸椎先天性畸型,1，先天性椎板或椎體融合； 2，齒狀突畸型； 3，棘突畸型； 4，頸肋或C7橫突肥大； 5，C1發(fā)育異常或/和顱底凹陷。,（七）發(fā)育性椎管狹窄,椎管發(fā)育性狹窄是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。 臨床經(jīng)常見到，有些人間盤突出及骨質(zhì)增生明顯，但卻無頸椎病臨床癥狀；而有些病人的間盤突出及骨質(zhì)增生不重，然而卻有嚴(yán)重的頸椎病癥狀。其根本原因是前者椎管發(fā)育良好，而后者有椎管發(fā)育狹窄存在 國人椎管的矢徑平均勻?yàn)?3mm；13mm，椎管發(fā)育正常；13mm，為相對性椎管狹窄；10mm，為絕

12、對狹窄)。,(八)化學(xué)因素,上述的頸椎病機(jī)械性致病因素。而且還有化學(xué)性致病因素。如髓核中含有蛋白酶、前列腺素，尤其是磷脂酶A2（Pla2)，是一種強(qiáng)烈的致炎、致痛因子；可使神經(jīng)根脫髓鞘、高度致敏、異常放電而致痛。 椎間盤是人體最大的隔離性抗原。故椎間盤突出后，可能會引起自身免疫性反應(yīng)性疾病。,四，頸椎病的臨床表現(xiàn),(一)分型,頸椎病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者將其分為下列七型： 一，頸型； 二，神經(jīng)根型； 三，脊髓型； 四，椎動脈型； 五，交感神經(jīng)型； 六，混合型； 七，其他型。 有人在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步細(xì)分。如將神經(jīng)根型再分為：根痛型、麻木型、萎縮型等。,四，頸椎病表現(xiàn)：（二）分期,根據(jù)病理變化

13、過程，頸椎病亦分期。 如趙氏將其分成頸椎病前期、頸椎盤癥期、骨源性頸椎病、脊髓變性四期。 但從病理發(fā)展過程看，因頸部軟組織勞損及頸椎間盤退變等因素致，首現(xiàn)的病變即為頸椎節(jié)失穩(wěn)，進(jìn)至椎間盤癥，再致椎骨骨質(zhì)增生，最后出現(xiàn)神經(jīng)變性改變。 故本文分期如下： 一，頸椎失穩(wěn)期頸椎??； 二，頸椎間盤癥期頸椎?。?三，頸椎骨質(zhì)增生期頸椎病； 四，神經(jīng)變性期頸椎病。,五，頸椎病的診斷要點(diǎn),一）診斷的依據(jù)： 臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)等；三者應(yīng)一致。 二）診斷內(nèi)容： 是否為頸椎病(定性診斷)？ 病變位于何處（定位診斷）？ 為何病變致（關(guān)節(jié)錯位？骨增生？椎間盤突出等？）（再定性診斷）？ 何型頸椎病？ 何期？,頸椎標(biāo)

14、準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度 A、X線片測量法，圖中示正常椎曲； B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下至第7頸 椎后下緣連線，其中點(diǎn)連線經(jīng)過C4、5間為正常椎曲）,六，頸椎病的治療,目前，頸椎病的治療方法，有如下幾種 一）非手術(shù)治療：中西藥物、理療、牽引、按摩、針炙等。 二）手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)、介入手術(shù)等。 三）中西結(jié)合治療：針刀治療等。,頸椎病的針刀治療,1，體位：騎跨位、臥位等； 2，麻醉： 3，定位： 1)根據(jù)病理解剖定： 周圍軟組織點(diǎn)： a,枕下3-5點(diǎn)；b,上背部點(diǎn)； c，上肢點(diǎn)； 病灶椎節(jié)點(diǎn)：棘間點(diǎn)；棘旁點(diǎn)； 2)根據(jù)經(jīng)絡(luò)定點(diǎn)：,頸椎病針刀治療定點(diǎn),針刀治療(續(xù))-針刀操作,4，

15、針刀操作： 1)進(jìn)皮操作：指壓定向進(jìn)皮。 2)深部操作：找準(zhǔn)病灶； 松解病灶 5，手法：準(zhǔn)備手法；整復(fù)手法：兩點(diǎn)一面手法。 6，術(shù)后處理：藥療、其他治療、功能鍛練等。,針刀的進(jìn)皮操作,針刀治療(續(xù))各針點(diǎn)具體操作,(1)枕下點(diǎn)操作：定點(diǎn)；操作。 (2)棘間點(diǎn)操作：定點(diǎn)；操作。 (3)棘旁點(diǎn)操作：定點(diǎn)；操作。 (4)其他點(diǎn)操作：定點(diǎn)；操作(略)。,針刀治療(續(xù))-針刀操作,5，手法：準(zhǔn)備手法；整復(fù)手法：兩點(diǎn)一面手法。 6，術(shù)后處理：藥療、其他治療、功能鍛練等 7，康復(fù)治療。,頸椎病各論,由上頸椎失穩(wěn)所致的上頸椎的頸椎病： （一）環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎?。?（二）環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎病。 下頸椎的各型頸

16、椎?。?頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、其它型頸椎病,附：頸椎失穩(wěn),頸椎失穩(wěn)，分上、下頸椎失穩(wěn)。 上頸椎失穩(wěn)，指環(huán)、樞椎失穩(wěn)。 下頸椎失穩(wěn)，指下五個頸椎失穩(wěn)。 單純頸椎失穩(wěn)可以引起各型頸椎病；頸椎失穩(wěn)的病理改變，貫穿于頸椎病的各型、各期。,（一）上頸椎失穩(wěn)所致的頸椎病,1，頸椎失穩(wěn)的含義：是指由于各種原因引起頸椎節(jié)間的松動、微位移者謂之，或叫不穩(wěn)；若引起臨床癥狀者，則謂頸椎失穩(wěn)癥或不穩(wěn)癥；即頸椎病。 2，椎節(jié)失穩(wěn)的類型：任何一個椎節(jié)的失穩(wěn)，皆可沿其前后、水平及垂直三軸做各方向位移。沿單軸移者有，而沿二、三軸的混合移者更多見。如朱氏的環(huán)椎前移型頸椎病、環(huán)椎側(cè)移型頸椎病乃環(huán)椎分別沿其

17、前后軸或水平軸微位移所致。朱氏還單列有環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病。 3，環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂（錯位）癥，是上頸椎失穩(wěn)典型疾病。環(huán)枕筋膜攣縮癥，實(shí)質(zhì)上就是環(huán)椎俯旋移位型頸椎病。,環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病，解剖,此處指環(huán)枕后膜。膜后的四對小肌肉及枕項(xiàng)肌筋膜更俱臨床義意。,環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病，解剖,C1-3脊神經(jīng),圖示：枕下四對小肌肉及神經(jīng)等,環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病（續(xù)）,臨床表現(xiàn)：1，椎A(chǔ)供血障礙；2，C1,C2脊神經(jīng)受累表現(xiàn)；3，枕部的疼痛與壓痛；4，X片表現(xiàn)： 病理：1，包括環(huán)枕筋膜在內(nèi)的枕項(xiàng)部軟組織勞損；2，環(huán)椎俯旋；3，椎動脈扭曲、擠壓；4，C1,C2脊神經(jīng)受累。,環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎?。ɡm(xù)）,針刀治療： 1

18、，體位： 2，麻醉： 3，定進(jìn)針點(diǎn)：枕下3-5點(diǎn)；C2棘突點(diǎn)。 4，進(jìn)針刀：刀口線方向：與人體縱軸平行。針體方向：與進(jìn)針點(diǎn)之枕骨鱗部垂直。即對著枕骨下項(xiàng)線附近之骨面進(jìn)針。 5，進(jìn)皮后的針刀操作：進(jìn)皮后需經(jīng)過的各層組織，見后圖。 6，手法： 7，術(shù)后處理：,環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型C.S,病因： 病理： 1，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位：復(fù)習(xí)環(huán)樞椎解剖。關(guān)節(jié)錯位，參見后片。 2，因關(guān)節(jié)錯位引起的周圍組織損傷：a,枕項(xiàng)部軟組織的慢性損傷；b,椎動脈受累；c,C1-3脊神經(jīng)受累；d,脊髓、交感神經(jīng)可能受累。,環(huán)椎失穩(wěn)的X線表現(xiàn)示圖,X片可見環(huán)椎有如下錯位表現(xiàn)。如側(cè)位片，2）示C1俯旋：C1-2棘間增寬。3）示 C1仰旋，C1

19、-2棘間變窄。4）示其側(cè)旋，見環(huán)椎后弓下有虛影。5）示其混合式移位。 張口位，能提供環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位有重要價值的資料：見右圖。,環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎?。ɡm(xù)）,臨床表現(xiàn)：1，椎動脈扭屈、牽拉、激壓等所致的腦供血不良表現(xiàn)；如頭暈，頭痛，目眩，耳鳴，失眠等。 2，枕大、枕小、枕下N及枕項(xiàng)部軟組織受激壓癥狀。3，脊髓受累：4，頸上神經(jīng)節(jié)受累表現(xiàn)：,環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎?。ɡm(xù)）,5，體征：頸活動受限，枕下壓痛，C2棘突偏歪等。 6，X片：張口位，正側(cè)位，功能位，均能提示環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位的詳細(xì)資料。 治療：針刀療法；針刀松解環(huán)樞椎的有關(guān)軟組織，手法進(jìn)一步松解，糾正關(guān)節(jié)錯位。,環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎?。ɡm(xù)）,治療具體操作：

20、 1，體位：俯臥位或騎夸位； 2，麻醉：局麻； 3，定針刀點(diǎn)：一般于下項(xiàng)線處定3-5點(diǎn)，其它相關(guān)點(diǎn)； 4，針刀具體操作：a,下項(xiàng)線附近各點(diǎn)的操作： b,其它各點(diǎn)的操作： 5，手法復(fù)位操作：,附：上頸椎失穩(wěn)的針刀、手法操作,針刀和手法的具體操作，須依環(huán)、樞椎錯位的具體情況而定。如為C1俯旋：則應(yīng)重點(diǎn)松解環(huán)枕之間的軟組織，C1-2棘間不必松解；手法復(fù)位：拉C1后弓向下。若C1仰旋：則C1-2刺間亦應(yīng)重點(diǎn)松解；手法復(fù)位：推C1后弓向上。若為樞椎棘突左偏：則可兩點(diǎn)一面手法糾正。余可類推。,（二）下頸椎失穩(wěn)型頸椎病,環(huán)樞椎頸病，多由頸椎失穩(wěn)致；而下椎節(jié)頸椎病，由頸椎節(jié)失穩(wěn)、椎間盤退變及骨質(zhì)增生三種主要病

21、理因素致。 頸椎失穩(wěn)的判斷，主靠X片。除正、側(cè)位片外，功能位片價值很大。觀測生理曲線、雙邊征、雙突征、鉤椎關(guān)節(jié)、棘突位置、椎體的角度位移（小于或等于11度）、水平位移（3.5mm)等情況來確定。,下頸椎失穩(wěn)型CS(續(xù)）,生理曲度過大（17mm）、過?。?mm)、反張，雙邊、雙突，棘突偏歪及上下移，鉤椎關(guān)節(jié)不對稱，頸椎側(cè)彎等，均為失穩(wěn)表現(xiàn)。 頸椎失穩(wěn)，見于CS.的各期。 頸椎失穩(wěn)，可引起各型CS.,七，骨增生期頸椎病,即CS.主由骨質(zhì)增生致。臨床最常見?？杀憩F(xiàn)為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型及其它型各型CS.下面分型介紹各型CS.,頸型頸椎?。–SC),頸型頸椎病的病理：

22、1，C1-4脊神經(jīng)受激壓； 2，軟組織的慢性損傷；失穩(wěn)；骨增生等。,CSC的癥狀： 主為枕、項(xiàng)、上背、肩部的痛、酸、沈、困、累、僵、緊、發(fā)板等不適感。 CSC體征： 1，頸活動不同程度受限； 2，壓痛：主為頸肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊的附著處壓痛； 3，陽性反應(yīng)物：如皮下、肌肉中的結(jié)節(jié)、索條狀物，肌痙攣、肌肥厚等。,頸型頸椎?。ɡm(xù)）,4，壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)：陰性、弱陽性。 CSC的X線片：生理曲度異常，頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)，（晚期）有骨質(zhì)增生等。 CSC的治療：針刀療法效果良好。配合一般療法：休息、牽引、理療等及藥物，則療效更隹。,CSC（續(xù)）：針刀治療法,麻醉：局麻。 體位：俯臥位或騎跨位。 定進(jìn)針點(diǎn)：根

23、據(jù)癥狀、體征、X片定進(jìn)針點(diǎn)。一般每次定9-12點(diǎn)。 針刀操作：原則上，為擊劍式入皮；組織內(nèi)探進(jìn)；找準(zhǔn)病灶；正確松解；注意安全及術(shù)者手感與患者針感。出針后，針眼貼創(chuàng)可貼。針后手法。,CSC針刀治療法,手法：針刀操作完成后應(yīng)行手法操作。目的：進(jìn)一步松解各組織；糾正關(guān)節(jié)微錯位；恢復(fù)機(jī)體生物力學(xué)平衡。具體手法操作，因病情而異，有針對性地操作。 術(shù)后處理：給消炎藥，活血化瘀藥等。 手術(shù)間隔：5-7天。 注意事項(xiàng)：針刀操作定要防止對神經(jīng)、血管等重要組織的副損傷。手法操作時，防骨折，防手法過位。,神經(jīng)根型頸椎?。–SN）,CSN病理：各種病因致C5-T1脊神經(jīng)根受激壓：應(yīng)熟悉神經(jīng)根的解剖。 1，頸椎間盤后外

24、側(cè)突出； 2，椎體側(cè)后緣、椎弓、上下關(guān)節(jié)突及鉤突增生及炎癥； 3，椎體失穩(wěn)； 4，頸部軟組織勞損。 5，化學(xué)因子。,CSN頸椎病的臨床表現(xiàn),CSN的臨床表現(xiàn)：主為肩、上肢的感覺、運(yùn)動障礙。如痛、麻、或麻痛及肌力弱、無力、萎縮等。因受累N根而表現(xiàn)部位不同。此為病損定位的重要依據(jù)。 C5受累：麻痛位于肩、上臂外側(cè)，可沿上肢橈側(cè)放射至腕。但以三角肌受累最著；C4-5棘旁最壓痛；二頭肌反射可減弱。 C6受累：麻痛區(qū)基本同上，但麻痛可放射至拇食指。受累肌更廣泛，以二頭肌最顯；C5-6棘旁最壓痛；二頭肌反射障礙最顯：減弱、消失或活躍、亢進(jìn)?？捎屑∥s；如二頭肌。 C7：感覺障礙范圍稍大，而麻痛放射至食中指

25、。肌受累亦廣，以三頭肌最重及其反射障礙；C6-7棘旁壓痛； C8：麻痛位于上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)，可放射至4、5指。前臂與手部肌肉受累；橈骨膜反射減弱；C7、T1棘旁壓痛。,CSN的臨床表現(xiàn),神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)：陽性。頸椎擠壓試驗(yàn)：多陽性。 影像學(xué)：必拍斜位片。 在根據(jù)臨床癥狀、體征進(jìn)行定位時，應(yīng)區(qū)別N根、叢、干的損傷。 治療：針刀治療法。如本例可C3-4C至7-T1椎間孔明顯變窄。據(jù)此應(yīng)行該5個平面的棘間、刺旁軟組織松解。,CSN的針刀治療操作,體位：俯臥或騎跨位。 麻醉：局麻或否。 定點(diǎn)：依X片、壓痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)物等定。如本例之頸3-4至頸7胸1的棘間棘旁點(diǎn)均應(yīng)松解。 各點(diǎn)松解組織： 棘間點(diǎn)：松解

26、項(xiàng)韌帶、棘間韌帶。 棘旁點(diǎn)：松解項(xiàng)肌筋膜、后關(guān)節(jié)周圍組織、橫突間韌帶等 (一針三點(diǎn)功）。,比移法：即精確定點(diǎn)法,AB：C2-7棘間距； CD：椎管中線； E：椎管中點(diǎn)； G：椎管外緣； F：小關(guān)節(jié)外緣； 棘旁點(diǎn)的位置為：,比移法（續(xù)）,右為頸椎X片側(cè)位， AB：為C2棘突至C7棘突的距離。,CSN針刀治療操作（續(xù)）,手法：針刀松解后應(yīng)行手法。 目的有二：進(jìn)一步松解軟組織；糾正關(guān)節(jié)微錯位。依關(guān)節(jié)微錯位不同而手法各異。 術(shù)后處理：同前。 針刀治療的間隔：5-7天一次。每次9至12針。 注意事項(xiàng)：切勿損傷重要神經(jīng)及血管。 若針刀療法無顯效，還可行椎間孔外口神經(jīng)阻滯術(shù)等（另節(jié)介紹）。還可行脫水治療：即

27、用甘露醇靜滴。,脊髓型頸椎?。–SM）,CSM的病理：主為脊髓受損：脊髓直接受壓、或其供血障礙。其原因如下： 1，間盤突出、脫出； 2，骨質(zhì)增生； 3，后縱韌帶或黃韌帶鈣化； 4，頸椎失穩(wěn)； 5，軟組織勞損； 6，化學(xué)因子、炎癥。,CNM(續(xù)）：臨床表現(xiàn),主為肢體運(yùn)動障礙。上運(yùn)動神經(jīng)元癱為主；但上肢可為下運(yùn)動神經(jīng)元癱。由于脊髓受累情況不一，可表現(xiàn)為單癱、雙下肢癱、雙上肢癱、偏癱、交叉癱、三癱、甚至四肢癱均可出現(xiàn)。多緩慢起病，逐漸進(jìn)展；但亦可為突發(fā)的急性進(jìn)展?？捎虚g隙期。 多伴感覺障礙，如束帶感等。 亦可伴直腸、膀胱、生殖功能障礙。,CSM（續(xù)）：治療,1，針刀療法： 具體操作同CSN。如本例主

28、為C5,6間盤突出壓迫，則重點(diǎn)松解C5,6之棘間、棘旁共三點(diǎn)即可。 術(shù)前應(yīng)拍過屈頸椎側(cè)位片；應(yīng)交待療效。 術(shù)后可配合行脫水治療or,5%GS.500ml,Vc.2.0g,地米，5mg,VD.1/d,4-5d為一療程。還可行星狀N節(jié)阻滯術(shù)，腰旁脊N.or交感N節(jié)阻滯術(shù)。 2，必要時，手術(shù)治療。,脊髓功能狀況評定表,1，上肢，分記，各8分 無使用功能- 0分； 免強(qiáng)握食進(jìn)餐，不能系扣、寫字- 2分； 能持勺進(jìn)食，勉強(qiáng)系扣，寫字 扭曲- 4分； 能持筷進(jìn)食，但不靈6分； 基本正常- 8分； 2，下肢， 共12分。,不能端坐、站， 0分； 能坐，不能站， 2分 能站，不能走， 4分 雙拐或攙扶勉強(qiáng)走

29、6分 扶單拐走、扶梯上下樓，8分； 獨(dú)立走，但蹣跚，跛行， 10分； 基本正常， 12分；,脊髓功能狀況評定表,3，括約肌功能，共6分； 尿閉、失禁， 0分； 大小便困難、性功能障礙等- 2分； 基本正常，- 6分； 4，四肢感覺，上下肢分別記- 共4； 有麻痛、沈、緊等異感或有客觀異感，-2分； 基本正常，- 4分；,5，軀干束帶感， 共2分； 有束帶感，- 0分； 無束帶感，- 2分； 共40分。 評殘： 1級，生活不能自理，0-10分； 2級，基本不能自理，11-20； 3級，生活部份自理，21-30； 4級，生活基本自理，31-40； 計(jì)算治療改善率；（治療后得分-治療前分）/（40分

30、-治療前分）X100%,椎動脈型頸椎?。–SA）,CSA的病理：主為椎動脈受累。 1，鉤突增生及鉤椎關(guān)節(jié)炎； 2，頸椎失穩(wěn)； 3，間盤側(cè)后突出擠壓； 4，椎A(chǔ)相對變長； 5，椎間孔變窄。,椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn),CSA的臨床癥狀，主為腦供血不足。 1，椎-基A供血不足：偏頭痛、頭暈、五官癥狀、精神癥狀、猝倒等； 2，植物神經(jīng)癥狀； 3，CS其它癥狀等。,椎A(chǔ)型頸椎病臨床表現(xiàn),CSA的體征： 1，頸活動受限；頸活動及不同頭姿可誘發(fā)、加重或緩減癥狀； 2，有枕下、頸棘突、棘旁、有關(guān)肌的附著處壓痛等； 3，其它有關(guān)體征。 CSA的X片：退變性鉤椎關(guān)節(jié)炎、頸椎失穩(wěn)、椎間孔變窄等。 CSA治療：牽引、針

31、刀、星狀N節(jié)封閉，效佳。,交感N型頸椎?。–SS）,CSS的病理：主為交感N受激壓。 1，間盤膨出、突出及骨質(zhì)增生，對交感N的激壓； 2，頸椎失穩(wěn)，對交感N的牽拉、激壓等。 3，椎間孔窄，對交感N的激壓；,交感N頸椎病的臨床表現(xiàn),CSS的臨床表現(xiàn)： 1，頭部癥狀：頭痛、頭暈等，但與頸活動無關(guān)。 2，五官癥狀：眼的霍納氏征或反霍納氏征；耳鳴或聽力減退；咽喉不適、異物感或聲嘶；鼻塞、痛、分泌障礙等； 3，心、血管癥狀：a,血管擴(kuò)張癥：肢端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱等。b,血管痙攣癥：肢體發(fā)涼、發(fā)木、遇冷麻痛、皮溫低，但無客觀感覺障礙等。c,心癥狀：心率不整:過速或過緩、假性心絞痛（因EEG正常）等；血

32、壓可偏高或偏低，尚可有發(fā)汗功能障礙及對氣候適應(yīng)能力低等。 4，其他內(nèi)臟癥狀：如便秘、腹瀉；尿頻、尿急等。,星狀N節(jié)阻滯術(shù),解剖：C7橫突和第一肋骨頭的前面。 體位：仰臥，頸肌盡量放松。 進(jìn)針點(diǎn)（前、高位入路）：直剌C6橫突。 藥物：0.5-1%利多卡因8-10ml. 適應(yīng)癥：共114種（臨床疼痛治療學(xué)）。 合并癥： 注意：1，阻滯后觀察員15-20分鐘，無不良反應(yīng)才走。2，1次/隔天；不要同時阻滯雙側(cè)。,其他型頸椎病,如食道型、延髓型、膈N型等。食道型的病理主為椎體前緣骨增長重，壓迫食道所致。尢其是C45至C56椎間多見。其癥狀為咽下困難；尢其是低頭時更甚。,混合型頸椎病,由于頸椎病的病因病理

33、復(fù)雜，臨床上常同時存在上述兩型或兩型以上的臨床癥狀和體征，且兩型的癥狀都較明顯，故稱混合型 。如椎間盤側(cè)后突出，若同時壓迫神經(jīng)根和交感神經(jīng)，則就出現(xiàn)了神經(jīng)根和交感神經(jīng)癥狀的混合型頸椎病。也可能同時壓迫脊髓和神經(jīng)根，則出現(xiàn)的是脊髓和神經(jīng)根受損的混合型。 臨床上最常見的還是一種組織受累較重，癥狀明顯，而另一種組織受累較輕，癥狀也較輕，而以受累較重的組織命名。僅為一種組織受累，有，但不常見。,八，椎間盤癥期頸椎病,趙氏稱頸椎間盤期頸椎病，自頸椎間盤開始退變，至髓核脫出引起韌帶-椎間盤間隙形成，達(dá)骨刺生成前這一階段。進(jìn)而又將此期分為三個亞段： 單純性椎間盤癥，椎間盤突出癥，椎間盤脫出癥。此論，基本已成

34、共識。 病理：此期的病理變化為：頸椎盤退變、膨出、突出或脫出。此外尚可有椎體失穩(wěn)，軟組織勞損，化學(xué)致病因子及炎癥。但無骨質(zhì)增生。 據(jù)研究，頸椎間盤退變，尤其是其突出或脫出后，即可引起椎節(jié)不穩(wěn)。因?yàn)樽甸g盤退變,椎間盤癥期頸椎病（續(xù)）,后，其體積（如高度）變小，功能（如彈力、緩沖力）減弱，即可引起椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)間松動、錯位等變化。 椎節(jié)間關(guān)節(jié)松動，無疑，可進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)周圍之軟組織勞損。亦可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等。 據(jù)測：椎間盤高度減少1mm,椎間孔面積將減少20-30%；椎間盤高矮2mm,椎間孔面積即減少30-40%；若矮3mm,即減少35-45%。,（一）單純性頸椎間盤癥,病理：為頸椎間盤退變造成椎

35、間關(guān)節(jié)松動、變位、咬合失常，致竇椎N末稍受剌激或椎節(jié)周圍軟組織痙攣、攣縮等引起的癥狀。 1，臨床特點(diǎn)：a,頭項(xiàng)不適（采任何位置亦然），項(xiàng)部酸脹、發(fā)緊、僵；尤以晨起或長時間低頭工作后多發(fā)。B,體征：棘旁或棘間可有局限性固定壓痛。此癥多頸椎病初期表現(xiàn)；即頸型表現(xiàn)。 2，診斷要點(diǎn)： a,頸項(xiàng)酸脹，不適，但無脊神經(jīng)根放射痛； b,頸部加壓及脊N根牽拉試驗(yàn)均（-）； c,X片示：生理曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)，CT大多陰性，MRI可見間盤變性；,單純頸椎盤癥（續(xù)）,d,牽引試驗(yàn)陽性； e,注意除外頸部扭傷及頸部軟組織損傷等。 3，治療原則：消除誘發(fā)因素，糾正不良體位，緩解軟組織痙攣、攣縮，矯正椎節(jié)變位等。常用非

36、手術(shù)療法，如針刀療法，牽引、制動、理療等。 見中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（1）：61。,（二）頸椎間盤突出癥,1，病理：主為間盤突出，持續(xù)剌激竇椎N,或激壓脊N根、脊髓、血管等；本例主為C5、6間盤突出癥。尚伴椎體失穩(wěn)、軟組織勞損、化學(xué)因子、炎癥等。 2，臨床特點(diǎn)：頸部癥狀多為持續(xù)性。根性癥狀波動很大，發(fā)作常與勞動或睡眠時的體位、增加腹壓及姿勢不良關(guān)系密切。 3，體征：頸部加壓及脊N根牽拉試驗(yàn)多陽性，棘旁、棘間壓痛較明顯，并與受累椎節(jié)相一致。,CDH（續(xù)）,4，影像學(xué)改變：a,X片可示生理曲度消失、椎間隙稍窄及梯形改變。b,CT,MRI可清楚顯示間盤變性及向后（或側(cè)后方）位移（本MRI片：

37、示C34-C67椎間盤突出）。,頸椎間盤突出癥（續(xù)）,5，診斷要點(diǎn)： a,持續(xù)性頸部癥狀和波動性較大的根性剌激癥狀； b,頸部壓痛明顯，頸椎擠壓及牽拉試驗(yàn)多為陽性； c,X片示患節(jié)梯形變等，MRI可清晰顯示髓核變性及向后（或側(cè)后方）位移。 6，治療原則： a,非手術(shù)療法為主：如頸部持續(xù)牽引、頸圍制動、神經(jīng)阻滯、針刀療法、膠原酶介入療法等均有顯效。 b,個別手術(shù)治療：癥狀反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)、生活者，可考慮行髓核摘除及椎節(jié)融合術(shù)。,(三）頸椎間盤脫出癥,1，病理：為髓核穿過破裂后之后縱韌帶進(jìn)入椎管，而引起者。多為前者發(fā)展致，也可因突然暴力和各種造成間盤壓力突然增高的因素所致。 2，臨床特點(diǎn)：

38、 a,發(fā)?。杭眲?、突然；癥狀較重，早期波動性加劇，后期呈持續(xù)性；未經(jīng)治療罕有癥狀自然消失者。,頸椎間盤脫出癥（續(xù)）,b,癥狀：以根性癥狀最為常見，亦可伴有脊髓剌激或受壓癥狀。而單純脊髓受壓而無根性癥狀者相對少見。大多病例屬于發(fā)育性椎管狹小者。 c,臨床所見：頸部癥狀最為常見，并伴有脊N根牽拉征，但頸椎擠壓試驗(yàn)多屬陰性或弱陽性。 3，影像學(xué)改變： a,X片：可示生理曲度消失、椎間隙變窄及梯形變。b,MRI：可清楚顯示髓核脫至椎管的部位、體積及深度，以及脊髓、脊N根或椎A(chǔ)受累情況。 c,其他：脊髓造影、CT等可顯示病變部位及特點(diǎn)，但不如MRI清晰。,頸椎間盤脫出癥（續(xù)）,4，診斷要點(diǎn)：a,發(fā)病突然

39、：突然發(fā)生的以根性癥狀為主、可伴脊髓激壓癥狀者。b,陽性體征：脊N根牽拉試驗(yàn)陽性，而頸部擠壓試驗(yàn)多為陰性，或弱陽性。c,影像學(xué)所見：X平片及MRI等檢查時的陽性所見，有重要診斷價值。 5，治療原則： a,非手術(shù)治療：按正規(guī)非手術(shù)療法1-2個療程，多可使病況好轉(zhuǎn)；早期病例采用膠原酶介入療法多可痊愈，故治療時機(jī)越早越好。對手法操作，應(yīng)力求輕柔，切忌粗暴。,頸椎間盤脫出癥（續(xù)）,b,手術(shù)療法：非手術(shù)療法無效者，可酌情行髓核摘除及椎間關(guān)節(jié)融合術(shù)（植骨或界面內(nèi)固定器植入）或人工椎間盤植入術(shù)；對伴有較小骨剌者，可采取局部切骨減壓術(shù)消除之。,八，骨質(zhì)增生期CS,概述：骨質(zhì)增生期頸椎病，也稱骨源性頸椎病。主由

40、骨剌激壓脊髓、脊N根、椎動脈等組織而起。 但是否發(fā)??？主由骨剌、骨性管道（椎管、椎間孔、椎動脈孔）與管內(nèi)組織（脊髓、脊N根、椎動脈）三者之間的關(guān)系來決定。 此期頸椎病，占求診者的多數(shù)。 病理：除骨質(zhì)增生，尚有軟組織勞損、間盤退變、椎節(jié)失穩(wěn)、化學(xué)因子、炎癥等病理變化。,骨質(zhì)增生期CS（續(xù)）,臨床表現(xiàn)：由于骨剌的部位不同，致不同組織受累；因而臨床表現(xiàn)各異。如骨剌位于椎體后緣的中央，即可激壓脊髓的前部。就可引起脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。若骨剌位于椎體的后外緣，即可激壓脊N根，就可出現(xiàn)N根型和/或交感N型頸椎病的表現(xiàn)。,骨質(zhì)增生期頸椎?。ɡm(xù)）,若骨剌位于椎體的外上緣，激壓椎動脈，就可引起椎動脈型頸椎病。若骨

41、剌位于椎體前緣，有可能引起食道型頸椎病。 影像學(xué)所見：X線平片最顯著表現(xiàn)即為頸椎的骨質(zhì)增生；部位、程度各異。失穩(wěn)期頸椎病的X 線亦可見。也可伴各軟組織鈣化等。,十，頸椎病診療中其他問題,1，頸椎間孔外口神經(jīng)阻滯術(shù)； 2，斜角肌綜合癥； 3，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。,頸椎間孔外口神經(jīng)根阻滯術(shù),體位：仰臥位。 橫突的體表投影：C2橫突，為胸鎖乳突肌后緣、乳突下1-2cm，約當(dāng)下頜角水平處。C3橫突，為C2橫突下1cm處，約當(dāng)舌骨角水平。C4橫突，為胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，約當(dāng)甲狀軟骨上緣水平。C6橫突，為胸鎖乳突肌前緣、胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處，約當(dāng)環(huán)狀軟骨水平。,頸椎間孔外口神經(jīng)阻滯術(shù)（續(xù)）,1，確

42、定需阻滯的神經(jīng)根； 2，頸前路進(jìn)針阻滯法：如需阻頸6神經(jīng)根，則找準(zhǔn)頸6橫突，垂直進(jìn)針達(dá)該橫突。將針尖斜面朝向頭側(cè)，即頸5-6椎間孔方向，回抽無血、液、氣，即可緩慢注藥（2ml/分）約5-6ml。隨后，可將針尖斜面轉(zhuǎn)向下，再注藥4-5ml，阻滯頸7神經(jīng)根。 3，用藥：0.25%利多卡因+B12 500微克+地米5mg或活血劑+NS成10ml的混合液。,斜角肌綜合癥,解剖：前斜角肌，起：C3-6橫突的前結(jié)節(jié)；止：第一肋內(nèi)緣的上表面（胸鎖乳突肌深面）。 中斜角肌，起：C2-6橫突的后結(jié)節(jié)；止：第一肋的上表面。 前、中斜角肌構(gòu)成一個裂隙；隙底為肋骨。臂叢及鎖骨下A通過此裂隙。前斜角肌止端的后緣與第一肋

43、的表面形成銳角；前、中角肌止端堅(jiān)韌、少彈性；故斜角肌病變易引起臂叢損傷。,斜角肌綜合癥（續(xù)）,病因：為斜角肌的異常痙攣、攣縮等致。 1，頸椎病致（原因有2）； 2，中老年，體重增，胸廓向下的牽拉； 3，頸肋、C7橫突過長、第一肋異常； 4，斜角肌畸型； 5，椎管內(nèi)腫瘤、肺尖結(jié)核等。,臨床表現(xiàn)： 1，臂叢受激壓表現(xiàn)；部位、特點(diǎn)； 2，上肢腫脹、發(fā)涼、蒼白等； 3，體征：斜角肌緊張、壓胸鎖乳突肌止點(diǎn)，可引起上肢放射痛，Adson test +等。 3，X片所見：,斜角肌綜合癥（續(xù)）,斜角肌綜合癥的治療： 1， 針刀療法：松解C5,C6橫突后結(jié)節(jié)之中斜角肌起點(diǎn)。 2，前斜角肌肌腹浸潤阻滯術(shù)：有診斷、治療效果。仰臥、頭偏向健側(cè)，深吸氣。左手中、示指夾住該?。挥趦芍搁g剌入該??；回抽；注藥：2-3ml,5分鐘后，完全緩解，肌??；部份緩解，N根受激壓；無效，頸肋等。治療，注10ml。0.5%-1%利多卡因。,十一，神經(jīng)變性期頸椎病,為頸椎病最后期。受壓的脊髓或神經(jīng)根等，已變性。臨床表現(xiàn)為四肢癱、臥床等，既使壓迫解除，神經(jīng)功能亦不能恢復(fù)。此期治療只能對癥。,十二，頸