1、咳 嗽,咳 嗽,一、定義： 咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽，咳吐痰液為主癥的疾病。,二、源流 （一）病因病機(jī) 1、戰(zhàn)國時期素問宣明五氣論：五氣所病肺為咳。 2、素問咳論：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 3、素問陰陽應(yīng)象大論：秋傷于濕，冬生咳嗽,4、清代陳念祖醫(yī)學(xué)三字經(jīng)咳嗽“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之則嗆而咳矣。” 5、清代程國彭醫(yī)學(xué)心悟“肺體屬金，譬如鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙溥之火自內(nèi)

2、攻之則鳴?！?（二）分類 1、素問咳論：以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等。 2、隋代，巢元方諸病源候論將咳嗽分為十種，包括五臟咳,還有風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。 3、金元時期劉河間河間六書咳嗽論“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也，嗽為無聲有痰，脾濕動而為痰也，咳嗽謂有聲有痰。”,4、清代，張景岳景岳全書“咳嗽之要，止惟二證，何有二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣?！?（三）治療 1、東漢張仲景金匱要略論述痰飲引起的咳嗽的治法：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 2、金元時期劉河間河間六書咳嗽論“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上，是以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼陳皮利其氣而痰自下

3、?！?3、清代程國彭醫(yī)學(xué)心悟“凡治咳嗽，貴在初起得法為善。”創(chuàng)制了“止嗽散” 4、清代喻昌醫(yī)門法律論述了燥傷及肺而咳的證治，創(chuàng)立了溫潤、涼潤的治咳之法。,二、范圍： 西醫(yī)引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜間皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水腫等；中樞神經(jīng)因素，如腦炎、腦膜炎；心理性疾病，如心理性咳嗽；消化系疾病，如胃食管返流性咳嗽等。 本病證論述呼吸道疾病、胸膜疾病，如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、胸膜炎、肺氣腫等；心理性疾病，如心理性咳嗽等以咳

4、嗽為主要臨床者。,病因病機(jī),病因：外感咳嗽：六淫外邪；內(nèi)傷咳嗽：臟腑功能失調(diào)。 總病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆。,外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺臟 肺氣上逆 痰濕蘊(yùn)肺 飲食 損傷脾胃 痰濁內(nèi)生 不節(jié) 脾失健運(yùn) 上犯于肺 肝火犯肺 情志 肝氣郁滯 火氣循經(jīng) 咳嗽 抑郁 氣郁化火 上犯于肺 肺臟虛弱 肺病日久 肺陰不足 陰虛灼津 他病及肺 肺氣虧損 氣不化津 氣衰失攝 氣逆于上 腎臟虧損 陽虛水停 痰飲上犯 陰虛灼津 痰火上擾,外感咳嗽，屬于邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽，多屬虛實(shí)互見。 感受外邪亦有區(qū)別，風(fēng)為六淫之首，其它外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽有風(fēng)寒、風(fēng)熱和風(fēng)燥（涼熱）之分。 內(nèi)傷咳嗽的病理因素主

5、要是痰、火，痰有寒熱，火有虛實(shí)。 主要病位在肺，但與肝、脾、腎關(guān)系密切。,西醫(yī)引起咳嗽病因主要為感染、物理和化學(xué)因素、過敏因素 這些因素通過呼吸道粘膜、胸膜，以及身體的其它組織，如腦、耳、內(nèi)臟等，通過感覺神經(jīng)纖維傳入延髓咳嗽中樞，引起的保護(hù)性反射動作。,診斷與鑒別診斷,（一）診斷 .病史：有肺系病史或有其它臟腑功能失調(diào)傷及肺臟病史。 2.臨床表現(xiàn)：有以咳嗽或伴咽喉癢咯痰為主要癥狀的臨床表現(xiàn)。 3聽診：兩肺可聞及呼吸音增粗或干濕性啰音。 4血常規(guī)、胸部X線片等有助于診斷。,咳嗽的辨證論治,一 辨證要點(diǎn) 二 治療要點(diǎn) 三 分證論治,一 辨證要點(diǎn),(一) 辨外感與內(nèi)傷 類 別 外感 內(nèi)傷 起病 急

6、慢 病程 短 長 癥狀 新咳兼外感表證 久咳多有臟腑內(nèi)傷證 病性 多實(shí) 多虛實(shí)挾雜 治法 疏邪宣肺 調(diào)理臟腑 禁忌 忌收斂 忌辛散,(二) 辨咳嗽時間 1. 咳嗽白天多于夜間，病勢急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。 2. 早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。 3. 午后或黃昏咳重，或夜間時有咳嗽，咳輕少痰，多為肺燥陰虛。 4. 夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證。,(三)辨寒熱虛實(shí) （1）外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝火為主，多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí)挾雜。 （2）寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。 （3）熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠

7、色黃。 （4）實(shí)證：病勢急、病程短，咳聲洪亮。 （5）虛證：病勢緩、病程長，咳聲低弱。,(四) 辨痰 1. 痰少或無痰，為燥熱或陰虛。 2. 痰多，屬痰濕、痰熱、虛寒。 3. 痰白清稀，屬風(fēng)、屬寒。 4. 痰白而稠，屬濕。 5. 痰黃而稠，屬熱。 6. 痰中帶血，屬肺熱或肺陰虛。,二 治療要點(diǎn),（一）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。 （二）內(nèi)傷咳嗽治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼治。 （三）久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清 肝、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎，忌辛散。,(四) 初咳者，忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，宣暢肺氣。 (五) To treat phlegm and keep the adverse energy downwar

8、d 金元時期劉河間河間六書咳嗽論“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上，是以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼陳皮利其氣而痰自下。”,三 分證論治,（一）風(fēng)寒襲肺 臨床表現(xiàn) : 主癥：咳嗽(急短重),氣急咽癢,咯痰稀薄色白 次癥：風(fēng)寒表證（鼻塞、流清涕、頭痛，肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無汗。 ） 舌脈象：舌苔薄白,脈浮或浮緊。,治療原則 : 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 代表處方: 三拗湯合止嗽散加減 加減應(yīng)用: 1.臨證注重祛痰下氣,上方加法夏以配陳皮； 2.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳； 3.表寒重者加防風(fēng)、桂枝,以加強(qiáng)辛溫解表； 4.風(fēng)寒咳嗽兼咽痛聲嘶，口渴心煩，痰黃稠，此為風(fēng)寒外束，肺內(nèi)郁熱之寒包火，加

9、石膏、黃芩、桑白皮以解表清里。,.咽癢者加薄荷、蟬衣； 6.鼻塞聲重者加辛夷花、蒼耳子； 7.挾痰濕，癥見痰粘胸悶、舌苔膩，加法夏、厚樸、云苓以燥濕祛痰。 8.素有寒飲伏肺，除風(fēng)寒表證外，尚有咳痰清稀、胸悶氣促、舌苔白滑等，治宜疏散風(fēng)寒，溫化寒飲，小青龍湯加減。,（二）風(fēng)熱犯肺 臨床表現(xiàn)： 1.主癥：咳嗽頻劇，咳聲粗亢或音啞，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃稠。 2.兼次癥：咳時汗出，鼻塞流黃涕，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，頭痛肢楚。 3.舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。 4. 脈象：脈浮數(shù)或浮滑。 治療原則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 代表處方：桑菊飲,加減應(yīng)用： 1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。 2.咽痛、聲嘶

10、者配射干、馬勃。 3.口干咽燥，舌質(zhì)紅加南沙參、天花粉。 4.肺熱內(nèi)盛者加黃芩、魚腥草、知母清泄肺熱； 5.咳甚者銀花、浙貝、杷枇葉以宣肺清熱止咳。,6.挾濕者，癥見胸悶痰多、苔膩等，加砂仁、佩蘭理氣化濕。 7.痰中帶血者，加白茅根、地榆、藕節(jié)。 8.挾暑濕，癥見胸悶心煩，口渴不飲，身重尿赤等，加鮮荷葉、鮮藿香、西瓜皮等，以清暑濕。,（三）風(fēng)燥傷肺 臨床表現(xiàn)： 1.主癥：干咳無痰或痰少而粘，不易咳出或痰中帶血絲。 2.兼次癥：喉癢，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，頭痛、微寒、身熱等表證。 3.舌象：舌質(zhì)紅干而少津、苔薄白或薄黃。 4.脈象：脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。,治療原則：疏風(fēng)清肺，潤燥

11、止咳。 代表處方：桑杏湯 加減應(yīng)用： 1.津傷甚者加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰； 2.熱重者加石膏、知母清肺泄熱； 3.痰中帶血絲加生地、白茅根清熱止血； 4. 痰多難咯者，加瓜蔞皮、百部潤肺止咳。 5.咽痛明顯，加玄參、馬勃、胖大海清潤咽喉。,6.另有涼燥證：乃由燥證加風(fēng)寒證而成，癥見干咳無痰或痰少，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干，用杏蘇散加紫菀、冬花、百部治之，則達(dá)到溫而不燥，潤而不涼之原則。,（四）痰濕蘊(yùn)肺 臨床表現(xiàn) 1.主癥：咳嗽多痰、咳聲重濁，色白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳緩。 2.兼次癥：胸悶脘痞 ，嘔惡納差，腹脹便溏。 3.舌象：苔白膩，或舌胖、邊有

12、齒印。 4.脈象：脈濡滑。,治療原則：燥濕化痰、理氣止咳 代表處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯 加減應(yīng)用： 1.痰濕較重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚膩，加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰。 2.寒痰較重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、細(xì)辛溫肺化痰。 3.脾虛甚者加白術(shù)、黨參健脾益氣。 4.病情平穩(wěn)后，可六君子丸以資調(diào)理。,（五）痰熱郁肺 臨床表現(xiàn)： 1.主癥：咳嗽氣息粗促或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃、咳吐不爽或有熱腥味或吐血痰。 2.次兼癥：胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，身熱，口干欲飲。 3.舌象：舌紅，苔薄黃膩。 4. 脈象：脈滑數(shù)。 治療原則：清熱肅肺，化痰止咳,代表處方：清金化痰湯 加減應(yīng)用： 1.痰黃而膿有熱

13、腥味加魚腥草、浙貝母、冬瓜仁、生苡仁以清熱化痰解毒。 2.胸滿咳逆，痰多，便秘者加葶藶子、大黃瀉肺逐痰。 3.痰熱甚者，加膽南星、天竺黃、竹茹以清化痰熱。 4.痰熱傷津，加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。,（六）肝火犯肺 臨床表現(xiàn)： 1.主癥：氣逆咳嗽陣作，咳時面紅目赤，引胸脅作痛，可隨情緒波動增減。 2.兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)稠，或痰如紊條，口干口苦，胸脅脹痛。 3.舌象：舌邊紅，苔薄黃少津。 4.脈象：脈弦數(shù)。 治療原則：清肺瀉肝，止咳化痰。 代表處方：黛蛤散加黃芩瀉白散,加減應(yīng)用 1.火旺者，咳嗽甚、痰黃，加山梔、丹皮、浙貝、杷葉以增清熱化痰。 2.胸悶氣逆，加葶

14、藶子、瓜蔞、枳殼、旋復(fù)花利氣降逆。 3.胸脅痛加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)。 4.痰粘難咳加浮海石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰。 5. 火郁傷陰者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙參、百合、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津斂肺。,（七）肺陰虧耗 臨床表現(xiàn)： 1.主癥：干咳少痰粘白或痰中帶血，咳聲短促，或聲音嘶啞。 2.兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。 3.舌象：舌質(zhì)紅、少苔。 4.脈象：脈細(xì)數(shù)。 治療原則：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。 代表處方：沙參麥冬湯,加減應(yīng)用 1.臨證時可加川貝、甜杏仁以潤肺化痰。 2.陰虛火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺瀉火。 3.腎不納氣，久咳

15、不愈，咳而兼喘可用參蚧散加熟地、五味子。 4.痰中帶血或咯血加側(cè)柏葉、仙鶴草、藕節(jié)、白芨、三七以清熱止血。 5.午后潮熱，顴紅加銀柴胡、地骨皮、青蒿、黃芩以清虛熱。,6.盜汗者，加烏梅、生牡蠣、浮小麥以收斂止汗。 7.咯黃痰者，加黃芩、膽南星、竹茹以清熱化痰。 8.手足心熱，夢遺，加黃柏、旱蓮草、山萸肉、五味子滋腎清熱。,其它治療,（一）中成藥療法： 麻黃止嗽丸、小青龍?zhí)菨{適用于風(fēng)寒襲肺咳嗽； 桑菊感冒片、蛇膽川貝液適用于風(fēng)熱咳嗽； 秋燥感冒沖劑、二母寧嗽丸適用于風(fēng)燥咳嗽； 半貝丸、陳夏六君丸適用于痰濕蘊(yùn)肺咳嗽； 瓊玉膏、玄麥甘桔沖劑適用于肺陰虛損咳嗽； 千金化痰丸、三蛇膽川貝末適宜肝火犯肺咳

16、嗽； 雙黃連口服液、清金止嗽丸適用于痰熱郁肺咳嗽。,（二）針灸療法 .可選肺俞、脾俞、合谷、豐隆等穴，以平補(bǔ)平瀉手法，每日一次，適用于脾虛痰濕咳嗽。 .可選肺俞、足三里、三陰交等穴，針用補(bǔ)法，每日一次，適用于肺陰虛損咳嗽。 3. 可選肺俞、列缺、合谷等穴，毫針淺刺用瀉法，每日一次，適用于外感咳嗽。 .可選肺俞、尺澤、太沖、陽陵泉等穴，以平補(bǔ)平瀉手法，每日一次，適用于肝火犯肺咳嗽。,（三）飲食療法 .生苡仁、山藥各g，百合、柿餅各g，同煮米粥，每早晚溫?zé)岱?。適用于脾虛痰濕咳嗽。 .大雪梨?zhèn)€、蜂蜜適量，去梨核入蜂蜜，放燉盅內(nèi)蒸熟，每晚睡前服一個，適用于肺陰虛損咳嗽。 .新鮮蘆根（去節(jié)）g，粳米g

17、同煮粥，每日二次溫服，適用于肺熱咳嗽。 .百合g、糯米g、冰糖適量，煮粥早晚溫服，適用于肺燥咳嗽。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,（一）外感咳嗽一般易治，用藥對證則愈。 （二）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，還可相互影響。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，咳嗽屢發(fā)，肺氣日損，漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；而內(nèi)傷咳嗽患者，由于臟腑虛損，肺臟已病，表衛(wèi)不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。 （三）內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可轉(zhuǎn)為喘證、哮證、肺脹、虛勞病。,預(yù)防調(diào)攝,（一）平素應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，預(yù)防感冒。 （二）易感冒者可服玉屏風(fēng)散。 （三）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。 （四）咳嗽患者飲食不宜過于肥甘厚味，辛辣剌激飲食。 （五）內(nèi)傷久咳者，應(yīng)戒

18、煙。 （六）痰多者應(yīng)囑其深咳排痰，久咳體虛無力排痰者，可翻身拍背助其排痰。,現(xiàn)代研究進(jìn)展,李建華，金蕎麥片治療急性支氣管炎療效觀察， 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 金蕎麥，俗稱“野蕎麥”，也稱“鐵腳將軍草”。不寒而清熱，性平而解毒，驅(qū)邪而不損陰陽，扶正而不亂虛實(shí)。藥理作用證明，金蕎麥對炎癥的治療有雙重作用：該藥具有確切的增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，激發(fā)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)免疫球蛋白的中和毒素能力，通過抑制、消滅、減毒而達(dá)到控制病源的目的；,動物實(shí)驗(yàn)證明，該藥有明顯的改善病變局部組織毛細(xì)血管的通透性，阻止炎性滲出，并能使局部的血運(yùn)增加，血流通暢，促進(jìn)炎癥吸收的作用，對呼吸道感染和腸道感染的炎癥，特別是對抗生

19、素耐藥、治療效果不佳的患者療效顯著，毒副作用少，安全可靠，可以降低其他抗生素長期大量使用帶來的耐藥性和副作用。,孫江橋，益肺固本顆粒對急性支氣管炎模型鼠的藥效學(xué)研究，湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 研究表明:益肺固本顆粒能顯著延長豚鼠枸櫞酸噴霧引致咳嗽期延長組織胺、乙酰膽堿噴霧引致的豚鼠哮喘潛伏期,增加小鼠氣管粘膜排泌的酚紅量,對肺克桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用,對小鼠支氣管炎性病變有明顯的改善,表明益肺固本顆粒具有止咳化痰平喘作用,抑制呼吸道常見細(xì)菌的感染,對支氣管炎性病變有明顯的治療作用。,益肺固本顆粒還有明顯抑制小鼠耳廓腫脹度和肉芽組織的重量的作用,提示該藥可,具有對抗急性炎癥的作用

20、。 益肺固本顆粒能提高二硝基氯苯所致小鼠遲發(fā)型皮膚過敏反應(yīng),可增強(qiáng)小鼠血清溶血素生成,提示該劑能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能,有利于加強(qiáng)呼吸道的防御能力,這對于治療支氣管炎之疾患、預(yù)防其再次發(fā)作或減少發(fā)作程度都有著重要的意義。,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，肖貞良，國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，慢性咳嗽的診治進(jìn)展。 慢性咳嗽病因復(fù)雜多樣 后鼻道分泌物滴下（慢性過敏性、非過敏性、血管運(yùn)動性鼻炎，鼻咽部急性炎癥，副鼻竇炎），慢性鼻炎口服長效抗組胺藥物，局部用血管收縮劑或脫敏治療，必要時用激素經(jīng)鼻吸；副鼻竇炎用抗生素、血管收縮劑。 胃食管返流，返流物、胃酸、胃蛋白酶刺激，治療：抗返流食物，如低脂肪低蛋白飲食，禁巧克力

21、、咖啡、酒；戒煙、頭高腳低位平臥，奧美拉唑。,咳嗽變異性哮喘，是表現(xiàn)為咳嗽的哮喘，這些病人，最終發(fā)展為支氣管哮喘，用抗生素、氣管解痙藥、激素。 慢性支氣管炎，用抗生素、氣管解痙藥、胸部理療、體位引流痰液。 ACEI類引起的咳嗽，主要與此類藥物引起的一些激肽類和P物質(zhì)增加有關(guān)，停藥4周后消失或明顯減輕，可用干擾前列腺素合成的藥物如消炎痛，可減輕癥狀，口服氨茶堿也有一定效果，最好停藥。,其它少見病因，如肺部腫瘤、限制性胸肺疾?。ńY(jié)節(jié)病等）、病毒感染后氣道高反應(yīng)性（治療同變異性哮喘）、誤吸食水、Arnolds神經(jīng)受壓（正常人外耳道有咳嗽反射感受器，耵聹、毛發(fā)刺激，通過Arnolds神經(jīng)傳入中樞），成

22、人百日咳、精神性咳嗽。,慢性咳嗽的非特異性治療：中樞性止咳藥物，作用于延髓呼吸中樞和孤束核，如非鴉片類右甲嗎南及抗組胺類藥物苯海拉明；外周性止咳藥物作用于外周神經(jīng)，如利多卡因氣霧劑。 促嗽療法，如高滲鹽水和鈉離子通道阻滯劑氨氯吡咪是目前認(rèn)為有效的促嗽劑，增加氣道內(nèi)氣流速度或改變粘液粘稠度，而不增加咳嗽頻率，目的在于增加咳嗽的有效性，使痰易于咳出。,咳嗽的診斷與治療指南 2005年 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘分會 一、咳嗽的分類 咳嗽按時間分為三類：急性咳嗽，時間3周；亞急性咳嗽，時間3-8周；慢性咳嗽，時間8周。 二、咳嗽的原因 1、急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其它病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。 2、亞急性咳嗽：最常見是感冒后咳嗽（又稱為感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎、支氣管哮喘等。,3、慢性咳嗽： （1）初查X線有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。 （2）X線胸片無明異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，常見病因?yàn)榭人宰儺愋拖–VA）、鼻后滴流綜合征（PNDs）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃食管返流性咳嗽（GERC）