1、新人專屬會專題訓(xùn)練之：,醫(yī)療保險基礎(chǔ)知識,（2）,社會保險包括以下五個方面,養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險 工傷保險 失業(yè)保險 生育保險,基本醫(yī)療保險 企業(yè)補充醫(yī)療保險 個人補充醫(yī)療保險,（3）,我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度的管理模式,社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式,社會統(tǒng)籌基金,個人賬戶,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的剩余部分 + 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,（4）,基本醫(yī)療保險費的繳納,基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納，其中： 用人單位繳費率：控制在職工工資總額的6%左右 職工個人繳費率：一般為本人工資收入的2%,（5）,個人賬戶和統(tǒng)籌基金的支付范圍,個人賬戶,統(tǒng)

2、籌基金,主要支付小額和門診醫(yī)療費用,主要支付大額和住院醫(yī)療費用，有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,（6）,起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額的計算,起,付,標(biāo),準(zhǔn),原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最,高,支,付,原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右,限,額,（7）,個人賬戶和統(tǒng)籌基金的支付辦法,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用 由個人賬戶支付，不足部分由個人自付 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用 主要從統(tǒng)籌基金中支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定的比例 超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用 不再由統(tǒng)籌基金支付，而是通過補充醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決,（8）,基本醫(yī)療保險中不能報銷的費用,在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的

3、，但急診除外； 在非定點零售藥店購藥的； 因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； 因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的； 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的,（9）,分組研討與發(fā)表,有基本醫(yī)療保險還需要買商業(yè)重疾險嗎？,要求：以形象、準(zhǔn)確的話術(shù)闡明你的理由 研討時間：5分鐘 發(fā)表時間：每組5分鐘,（10）,總結(jié),基本醫(yī)療保險的保障是“保而不包”的，住院費用和大病醫(yī)療的自付比例和金額相對比較高。 商業(yè)重疾險理賠金的給付是以約定病種的發(fā)生為條件的，一旦確診，即可理賠，理賠金額度一般也較高，對投保人而言，幫助其早日接受治療，特別是對初期治療費用的支援作用非常大。,（11）,形象比喻說社會醫(yī)保與商保,社會醫(yī)保就好像剎車，商業(yè)健康類保險就是保險帶