1、放散狀沖擊波的臨床應(yīng)用,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科 于尉杰,什么是沖擊波,二戰(zhàn)時(shí)期，魚雷使肺組織受重創(chuàng) 震動(dòng)、雷電、爆炸、超音速航空器 一種聲波，瞬間高壓和高速傳導(dǎo)、釋放出高能量 周期短 、頻譜廣 水中/機(jī)體組織傳播、無明顯能量損失,放散狀沖擊波的發(fā)展歷史,技術(shù)來源于泌尿外科ESWL 上世紀(jì)90年代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結(jié)石時(shí)，加大能量穿過髂骨，所有病人髂骨增厚,放散狀沖擊波的發(fā)展歷史,“副作用”被重視，研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對骨和軟組織愈合有很大促進(jìn)作用，生物學(xué)作用，成骨細(xì)胞“喚醒” 高能量硬式?jīng)_擊波，骨不連、股骨頭壞死,放散狀沖擊波的發(fā)展歷史,1993年， EMS，放散狀體外沖擊

2、波治療，LithoClast氣壓彈道碎石機(jī) 1999年，世界上第一臺(tái)放散狀沖擊波，DolorClast 沖擊波治療儀 低能量軟式?jīng)_擊波，肌肉肌腱軟組織損傷,沖擊波生物學(xué)特性,空化效應(yīng)：沖擊波作用于人體組織時(shí)，人體組織里的氣泡內(nèi)氣體以極快速度膨脹，氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象 鎮(zhèn)痛效應(yīng)：沖擊波對軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以提高痛域，通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用 應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波在不同的介質(zhì)中傳播時(shí)可產(chǎn)生不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力，在物體內(nèi)部產(chǎn)生剪切力，從而導(dǎo)致物體破壞，這是沖擊波造成物體微損傷的主要原因 代謝激活效應(yīng)：促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；促進(jìn)彈力纖維形成；引起組織局部細(xì)胞膜通透性的改

3、變 損傷效應(yīng)：沖擊波通過細(xì)胞懸液時(shí)，大多數(shù)細(xì)胞能存活并繼續(xù)正常生長；但隨著沖擊次數(shù)增多和劑量增大，可有5-95%的細(xì)胞完全變?yōu)樗槠?沖擊波生物學(xué)特性,時(shí)間依賴性：一定范圍內(nèi)，治療時(shí)間越長效果越好 累積效應(yīng)：一定范圍內(nèi)，治療次數(shù)增多，效果越好 療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時(shí)間,國際奧委會(huì)推薦產(chǎn)品,奧運(yùn)會(huì) 悉尼奧運(yùn)會(huì)、雅典奧運(yùn)會(huì)、都靈冬奧會(huì)、鹽 湖城冬奧會(huì)、2008北京奧運(yùn)會(huì) 國際足聯(lián)的賽事 德國世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標(biāo)賽 其他大型國際體育賽事 溫網(wǎng)、法網(wǎng)、戴維斯杯 巴黎馬拉松賽 歐洲田徑錦標(biāo)賽,EMS國外用戶,德國田徑隊(duì)、德國乒乓球隊(duì) 法國國家足球隊(duì)、巴黎圣日爾曼 足球俱樂部 意大

4、利國家足球隊(duì)、AC米蘭足球 俱樂部 芬蘭冰球隊(duì) 西班牙巴塞羅那足球俱樂部 曼徹斯特聯(lián)隊(duì)足球俱樂部,國內(nèi)應(yīng)用情況,國家體育總局訓(xùn)練局康復(fù)中心 國家體育總局體育醫(yī)院 國家奧林匹克體育中心 國家手曲棒壘球運(yùn)動(dòng)中心 國家自行車擊劍運(yùn)動(dòng)中心 國家排球運(yùn)動(dòng)中心 國家柔道隊(duì) 國家網(wǎng)球隊(duì) 國家現(xiàn)代五項(xiàng)隊(duì) 北京體育大學(xué)康復(fù)中心 北京體育大學(xué)競技體校 北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,劉翔也是受益者,適用于哪些疾病？,肱骨外上髁 炎(網(wǎng)球肘),大轉(zhuǎn)子滑囊炎,髕尖腱病(末 端病)、鵝足 腱炎,足底筋膜炎,肩峰撞擊癥、鈣 化性肩袖腱病等,肱骨內(nèi)上髁炎 (高爾夫球肘),脛前痛,跟腱腱病,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥 腱病（止點(diǎn)型，末端

5、?。?跟腱止點(diǎn)腱病 髕腱末端病 肱骨內(nèi)/外上髁炎 腱病（非止點(diǎn)型） 髕腱炎、跟腱炎 腱鞘炎 鈣化性腱病（肩袖、跟腱） 足底筋膜炎 肩峰下滑囊炎、撞擊癥 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 鵝足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥 肌筋膜疼痛點(diǎn) 肌肉拉傷？ 骨折不愈合/延遲愈合 股骨頭缺血性壞死 .,禁忌癥 整體因素 嚴(yán)重心臟病，心律失常 全身情況差，重要臟器功能障礙 凝血功能障礙 腫瘤 血栓形成患者 服用抗免疫抑制劑患者 孕婦 局部因素 局部感染及皮膚破潰 局部皮膚病變、過敏 急性損傷 重要神經(jīng)血管 焦點(diǎn)位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織等） 青春期骺軟骨炎,認(rèn)識我們的機(jī)器,高能槍,低能槍,沖擊次數(shù),頻率,壓強(qiáng),認(rèn)識我們的機(jī)器,治療

6、方法,記錄患者信息（病程，癥狀，評分） 每周1次，4-5次一個(gè)療程，可多療程 治療1療程，一個(gè)月后復(fù)診 視具體疾病及程度而定,治療方法,參數(shù)設(shè)置： 探頭：6mm/15mm 參數(shù)：次數(shù)、頻率、壓強(qiáng) 初始能量：下肢上肢 動(dòng)態(tài)增減頻率和壓強(qiáng),治療方法,技術(shù)要點(diǎn)： 病人耐受程度，實(shí)時(shí)調(diào)整能量 動(dòng)態(tài)VAS評價(jià)，一般控制在7-8分左右 頸肩部治療，注意患者反映 手持穩(wěn)定性，熟練度,操作步驟,四步法： 定位（Location） 標(biāo)記（Mark） 耦合劑（Contact Gel） 沖擊（Shockwave）,并發(fā)癥,軟組織腫脹 皮膚破損 皮膚發(fā)紅 疼痛 血腫 神經(jīng)病損 短暫性的骨水腫,治療后處理,當(dāng)天既可活動(dòng)

7、，投入工作 治療周期內(nèi)，減少發(fā)力 局部適當(dāng)冰敷 伸展及肌力訓(xùn)練 肌內(nèi)效貼貼扎保護(hù) 療程結(jié)束后1月影像學(xué)復(fù)查,網(wǎng)球肘/高爾夫球肘,肱骨外/內(nèi)上髁炎 家庭主婦 疼痛，肘與前臂發(fā)力痛 局封效果不佳,網(wǎng)球肘/高爾夫球肘,肱骨內(nèi)上髁保護(hù)尺神經(jīng) 初始能量適當(dāng)調(diào)低 根據(jù)病人耐受調(diào)節(jié),網(wǎng)球肘/高爾夫球肘,髕腱腱病,跳躍運(yùn)動(dòng)，籃球、網(wǎng)球 膝前痛，跳躍痛 止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)部 不建議打局封,髕腱腱病,屈膝，放松位 容易滑動(dòng)，注意手法 可囑患者手扶固定髕骨,髕腱腱病,跟腱腱病,跑、跳運(yùn)動(dòng)，高跟鞋 風(fēng)濕：痛風(fēng)、HLA-B27 止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)病變 鈣化性腱病 Haglunds畸形與根骨后滑囊炎，手術(shù) 不建議打封閉,跟腱腱病,俯臥位，放松跟腱 急性期不宜 配合術(shù)后治療,跟腱腱病,足底筋膜炎,肥胖、高跟鞋、扁平足 足底痛，晨起痛 骨刺，無關(guān)？ 局封、手術(shù)復(fù)發(fā) 范圍大，多點(diǎn)治療,足底筋膜炎,俯臥位 可加大能量 多點(diǎn)治療，總量不變,足底筋膜炎,肩關(guān)節(jié)疾病,投擲運(yùn)動(dòng)，籃球等，腱炎腱病 中老年人，撞擊癥、凍結(jié)肩 夜間痛，活動(dòng)受限 肩袖損傷,肩關(guān)節(jié)疾病,坐位，患肢自然下垂 初始能量可提高 選點(diǎn)定位很重要 不同疾病不同法 注意耳、頭不適,肩關(guān)節(jié)疾病,其他,其他,其他,病例一,患者，女性，31歲，車禍后髖關(guān)節(jié)半脫位 髖關(guān)節(jié)4字實(shí)驗(yàn)陽性，無法深蹲 沖擊波治療4次，每周1次 4次后4字實(shí)驗(yàn)陰性，蹲起基本恢復(fù),病例二,患者，女性，19歲