1、癲癇與麻醉韓曉丹2016-9-2定義癲癇（epilepsy）是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調為特征一種起源于大腦，并反復發(fā)作的運動、感覺、自主神經(jīng)、意識和精神狀態(tài)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病生化機制癲癇發(fā)作放電，腦內數(shù)量巨大的神經(jīng)元快速反復去極化，腦氧代謝成倍增加腦血管擴張，腦血流量增加，動脈壓增高腦組織葡萄糖缺少，CO2張力增加，乳酸增加， 高能磷酸化合物顯著減少腦細胞內K大量丟失，Na向細胞內轉移，神經(jīng)介質大量釋放，興奮性氨基酸增高以及蛋白質代謝紊亂病因特發(fā)性癲癇 無結構或代謝異常遺傳因素繼發(fā)性癲癇 腦部病損：腦血管疾病、腫瘤、外傷、感染、寄生蟲、

2、高熱驚厥后遺癥 代謝障礙：低血糖、低血鈣、苯尿癥誘因腦的炎癥、腫瘤、外傷、血管疾病或寄生蟲病中毒性腦病妊娠毒血癥后期術前、焦慮、激動、失眠或勞累圍術期電解質紊亂分型大發(fā)作型 表現(xiàn)為發(fā)作性、全身性、強直性肌肉收縮，持續(xù)不斷的癲癇發(fā)作可能誘發(fā)急性循環(huán)衰竭甚至危及生命小發(fā)作型或精神運動發(fā)作型 表現(xiàn)為一過性意識喪失，不伴抽搐局部發(fā)作型 機體的某一部位陣發(fā)性肌肉痙攣癲癇病人非癲癇手術的麻醉處理原則 避免誘發(fā)大發(fā)作的各種因素，穩(wěn)定情緒 避免使用致癇藥物術前評估抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進劑，長期使用后肝藥酶的活性增加，藥物在肝內代謝增加，使以原形發(fā)揮作用的藥物的有效作用減弱、持續(xù)時間縮短；而使以代謝產物發(fā)

3、揮作用的藥物的有效作用增強、持續(xù)時間可能延長、副作用增強?？拱d癇藥物多為中樞抑制藥，與麻醉性鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用術前評估可能存在肝功能不全，應了解其嚴重程度抗癲癇藥物對造血功能有一定的抑制，術前應關注患者的血常規(guī)和凝血功能癲癇患者可能合并其他疾患，特別是由于獲得性因素而發(fā)現(xiàn)的癥狀或繼發(fā)性癲癇，常伴有原發(fā)病的各種不同癥狀麻醉前準備鎮(zhèn)靜：巴比妥類、苯二氮卓類調整內環(huán)境：避免低血糖、低血鈣，防止過度通氣繼續(xù)服用抗癲癇藥至術日術中備好控制癲癇發(fā)作的藥物麻醉方法選擇盡量選擇全麻插管下肢及下腹部手術可選擇椎管內麻醉慎用局部麻醉物選擇局麻藥 低濃度：抗癇作用 高濃度：高于中毒劑量時有致癇作用物選擇靜脈：慎

4、用 依托咪酯：60-87%病人出現(xiàn)癲癇棘波或癥狀， 誘發(fā)癲癇病人發(fā)作癲癇 丙泊酚：有爭議，劑量相關性。低濃度時波增多，此后出現(xiàn)高頻波和突發(fā)抑制 苯二氮卓類：抗癲癇的主要藥物之一 右旋美托咪定：幾乎無影響 阿片類藥物：阿芬太尼有致癇作用吸入劑量相關性，低濃度興奮，高濃度抑制安氟烷：低濃度出現(xiàn)波，濃度增加后出現(xiàn)波，高濃度時（1.5-2.0MAC）出現(xiàn)棘波 或多棘波?？梢哉T發(fā)非癲癇病人發(fā)生癲癇， 低碳酸血癥時更明顯，與致癇藥協(xié)同誘發(fā)癲癇異氟烷：抑制癲癇波出現(xiàn)吸入七氟烷：成人和兒童誘導時可見癲癇樣EEG改變；2.0MAC麻醉維持可明顯誘發(fā)棘波產生地氟烷：低濃度時對EEG影響小，無致癇作用，1.25MA

5、C對EEG明顯抑制 N2O：本身沒有致癇作用，但聯(lián)合異氟烷可增強波的活動肌松藥一般認為肌松藥對癲癇無明顯影響，但長期服用抗癲癇藥的病人使用肌松藥時，肌松藥的作用時間可以縮短一半全麻術后應禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明通過抑制膽堿酯酶，乙酰膽堿蓄積而呈現(xiàn)M樣及N樣作用，可以引起肌肉震顫，誘發(fā)癲癇發(fā)作術中管理全麻中避免使用、安氟烷等可引起腦電棘波的藥物，避免過度通氣術中注意避免缺氧、高熱、低血糖、低血鈣等為了防止圍麻醉期癲癇大發(fā)作，麻醉前鎮(zhèn)靜藥劑量宜適當加大，但要避免過量中毒。或丙嗪類有預防癲癇發(fā)作的功效， 可以選用術中管理心率減慢或呼吸道分泌物較多患者，可用阿托品或東莨菪堿，以利術中術后保持氣道通暢，預防反射性低血壓或心律失常， 減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌物不良反應術中加強鎮(zhèn)靜藥的使用術中加強呼吸循環(huán)管理，術中癲癇突然發(fā)作，患者耗氧增加管理不利會出現(xiàn)CO2大量蓄積導致呼酸，循環(huán)也會出現(xiàn)大的波動術中管理術中癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作的幾率較小，術中癲癇大發(fā)作可致血壓驟然