1、分泌性中耳炎,Secretory Otitis Media 黃河科技學(xué)院門診部,中耳炎臨床分型（2012指南）： 一、分泌性中耳炎 二、化膿性中耳炎 1.急性化膿性中耳炎 2.慢性化膿性中耳炎：靜止期 活動期 三、中耳膽脂瘤 四、特殊類型中耳炎 1、結(jié)核性中耳炎 2、AIDS中耳炎 3、梅毒性中耳炎 4、真菌性中耳炎 5、壞死性中耳炎 6、放射性中耳炎 7、氣壓性中耳炎,1、什么是分泌性中耳炎？ 2、哪些原因會引起分泌性中耳炎？患病人群？ 3、臨床表現(xiàn)有哪些？ 4、如何治療？怎么預(yù)防？,定 義,分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒和成人常見的聽力下降原因之

2、一。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，也可為粘液。中醫(yī)稱之為“耳脹耳悶”。 命名各家不一：滲出性中耳炎，漿液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎，鼓室積液，膠耳 分類：急性（8周內(nèi)） 慢性（8周后）,病 因,一、咽鼓管功能障礙：基本病因 1、機(jī)械性阻塞：如兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期后鼻孔及鼻咽部填塞等。 2、功能障礙（多見于小兒）：（1）兒童咽鼓管短而寬，近于水平，易使鼻部及咽部的感染擴(kuò)散至中耳。此為兒童分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)之一。（2）腭裂患者，咽鼓管不能主動開放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，

3、包括表面張力受損及變態(tài)反應(yīng)，也是重要的致病因素之一。如頭頸部腫瘤放療后引起的中耳炎。,二、感染：因常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，細(xì)菌性、組織學(xué)檢查結(jié)果及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。主要致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，細(xì)菌產(chǎn)物。 三、免疫反應(yīng)：兒童免疫系統(tǒng)喪shang未完全發(fā)育成熟，這也是兒童發(fā)病率高的原因之一。研究發(fā)現(xiàn)可能為一種由抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程。,病 理,咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內(nèi)形成相對負(fù)壓，引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。,漿液性液體（早期）：稀薄，呈水樣，清晰呈

4、淡黃色，含多形核白細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，有時可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞罕見。 粘液性液體（后期）：粘稠或膠狀，渾濁，灰白色或黃色，含淋巴細(xì)胞，吞噬細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞較少，少數(shù)有膽固醇結(jié)晶。粘液主要來源于杯狀細(xì)胞和腺體的分泌。 膠耳：甚為粘稠，呈灰白色或棕黃色，含大量蛋白質(zhì)，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白為高分子蛋白，故液體呈膠凍狀。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 1、聽力減退：聽力下降，自聽增強，變位性聽力改善。 小兒對聲音反應(yīng)遲鈍，常因注意力不集中或發(fā)現(xiàn)電視聲音開很大而就醫(yī)。若一耳聽力正常，可長期不被察覺，體檢時發(fā)現(xiàn)。 2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛。常為兒童患者的第一癥狀就診。慢性者耳痛不明

5、顯。 3、耳鳴：低音調(diào)間歇性，如噼啪聲、嗡嗡聲、水流聲。當(dāng)頭部運動、打哈欠、捏鼻鼓氣時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。 4、耳悶：耳周皮膚可有阻塞感、耳內(nèi)悶塞或悶脹感，反復(fù)按壓耳屏可暫時緩解。,臨床表現(xiàn),二、檢查： 1、鼓膜： （1）鼓膜充血 （2）鼓膜內(nèi)陷：表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。,（3）鼓室積液,鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線（耳部彩圖3），當(dāng)頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。,鼓 室 積 液,臨床表現(xiàn),2、聽力檢查

6、： （1）純音測聽：傳導(dǎo)性耳聾（可出現(xiàn)三種不同的曲線） 早期（鼓膜內(nèi)陷）：氣導(dǎo)曲線以低頻區(qū)下降為主； 中期（鼓室積液）：氣導(dǎo)曲線低頻區(qū)與高頻區(qū)都下降； 晚期（負(fù)壓解除，積液尤存）：氣導(dǎo)曲線以高頻區(qū)下降為主，骨導(dǎo)也可以下降。 （2）聲導(dǎo)抗：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）,傳導(dǎo)性聾： 骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線聽力損失在3060dB之間，一般低頻聽力損失較重。 傳導(dǎo)性聾，積液排出后或負(fù)壓解除后聽力明顯改善。 慢性中耳炎長期可引起骨導(dǎo)聽力下降，成為感音神經(jīng)性耳聾，很難再提高。,診 斷,病史 鼓膜檢查 聽力檢查 診斷性鼓膜穿刺,鑒別診斷,1、鼻咽部腫瘤：成人，一側(cè)性分泌性中耳炎者須警惕

7、。 2、腦脊液耳漏：顳骨骨折并發(fā)腦脊液耳漏而鼓膜完整者可出現(xiàn)鼓室積液。 3、外淋巴漏：少見，常見于鐙骨手術(shù)后或氣壓損傷，瘺管好發(fā)于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音性或混合性。 4、膽固醇肉芽腫（特發(fā)性血鼓室）：原因不明，可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥。鼓膜呈藍(lán)色，鼓室及乳突內(nèi)有肉芽，內(nèi)有含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液體，乳突X片氣房模糊，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。,5、鼓室硬化癥： 中耳在慢性炎癥的長期刺激下，纖維組織增生，透明變性，鈣質(zhì)沉者，骨化，聽骨鏈固定，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降，鼓膜大多穿孔，殘余鼓膜增厚，內(nèi)陷，鼓室內(nèi)壁有硬化灶。 6、鼓室體瘤： 血管性腫瘤，搏動性耳鳴，聽力減退，顳骨CT掃描

8、鑒別。 （此外，部分外耳道炎患者，以外耳道滲液為主訴就診，應(yīng)與此病相鑒別。）,預(yù) 防 1、加強鍛煉，防止感冒。 2、進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提高家長及兒童對本病的認(rèn)識。 3、積極治療鼻、咽部疾病。,治 療,原則： 改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。 首選非手術(shù)治療3個月，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。,1、非手術(shù)治療： （1）抗生素：急性期，根據(jù)病變嚴(yán)重程度，選用抗生素。 （2）保持鼻腔及咽鼓管通暢：1%麻黃堿液和含有激素的抗生素交替滴鼻，注意體位。 （3）促纖毛運動及排泄功能：稀化黏素類藥物。 （4）糖皮質(zhì)激素類：口服地塞米松或潑尼松，作輔助治療。 （5）咽鼓管吹張：有捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法等。有助于鼓室通氣、排液和防止鼓室粘連，急性炎癥期禁用。,波氏球吹張法示意圖,導(dǎo)管吹張法示意圖,2、手術(shù)治療 （1）鼓膜穿刺抽液：成人局麻，小兒全麻。積液稀薄者效果較明顯。 （2）鼓膜切開：積液較粘稠者。 （3）鼓室置管：上述治療無效，長期遷延不愈，反復(fù)發(fā)作者，而咽鼓管功能短期不能恢復(fù)者。 （4）乳突