1、MDCT在腸道影像診斷中的作用,毛 蕓 ,1,腸道基本解剖,小腸及結腸CT形態(tài) 腸道血管解剖 腸道淋巴回流,2,空腸及回腸形態(tài),空 腸,回 腸,3,空回腸CT影像,4,回盲部,5,結腸形態(tài),6,結腸正常CT影像,7,結腸鏡影像,8,腸道基本解剖,小腸及結腸CT形態(tài) 腸道血管解剖 腸道淋巴回流,9,空回腸血管,10,結腸血管,11,結腸血管CT圖像,12,腸道基本解剖,小腸及結腸CT形態(tài) 腸道血管解剖 腸道淋巴回流,13,結腸淋巴回流,14,腸道淋巴結正常CT圖像,15,腸道常見疾病的CT診斷,腸道炎性疾病 腸道血管性疾病 急腹癥 腸道腫瘤性疾病,16,腸道炎性性疾病,偽膜性結腸炎 闌尾炎 cr

2、ohns disease 結核 腸系膜淋巴結炎 十二指腸憩室炎,17,肝硬化低蛋白血癥,偽膜性結腸炎及缺血性結腸炎,頑固性梭性芽孢桿菌腸炎,缺血性腸炎,18,闌尾炎,闌尾周圍炎,闌尾周圍膿腫,19,Crohns disease,20,結核,大網(wǎng)膜污征,21,十二指腸憩室炎,22,腸系膜巨淋巴結增生癥,Castlemans病在腸系膜淋巴結的表現(xiàn)，淋巴組織和淋巴濾泡反應性增生，彌漫型注意與淋巴瘤及壞死性淋巴結炎鑒別,23,腸道疾病的CT診斷,腸道炎癥疾病 腸道血管性疾病 急腹癥 腸道腫瘤性疾病,24,腸系膜下動脈栓塞,25,腸系膜靜脈栓塞,胃癌術后門靜脈及腸系膜上靜脈栓塞伴腸梗阻,26,腸系膜靜脈

3、狹窄,27,腸系膜靜脈鈣化,28,腸系膜動脈瘤,29,腸壁血管性疾病,30,腸壁粘膜面出血,31,空腸血管性病變,32,腸道疾病的CT診斷,腸道炎癥疾病 腸道血管性疾病 急腹癥 腸道腫瘤性疾病,33,腸梗阻,糞石性腸梗阻,34,粘連性腸梗阻,35,腸梗阻,36,腸扭轉,37,腸套疊,38,腸道穿孔,39,腸道疾病的CT診斷,腸道炎癥疾病 腸道血管性疾病 急腹癥 腸道腫瘤性疾病,40,Two parts,MDCT多平面重建及血管重建在腸道腫瘤定位及血供評價方面的優(yōu)勢 MDCT在腸道腫瘤分期評價中的作用,41,腸道腫瘤的定位,直結腸腫瘤： 回盲部 升結腸（包括肝曲） 橫結腸 降結腸（包括脾曲） 乙

4、狀結腸 直腸,小腸腫瘤： 十二指腸 空腸 回腸,42,空回腸腫瘤,回腸末端腺瘤,回腸末端腺癌,43,空腸惡性間質瘤,44,回盲部腫瘤,45,結腸腫瘤,46,直腸癌,47,家族性結腸腺瘤病,48,腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）,49,腎癌術后十二指腸轉移,腫瘤的供血動脈及引流靜脈（二）,回腸末段腺癌,50,多期增強MDCT：腫瘤TMN分期,以直結腸腫瘤為例 1.強化組織未侵犯病變段腸管全層, 為部分肌層受累; 2.強化組織侵犯病變段腸管全層, 但相應外緣光整, 周圍脂肪間隙清晰, 為全層肌層受累; 腫瘤局限于上皮內或黏膜內(Tis), 侵達黏膜下層(T1), 腫瘤侵達腸壁固有肌層(T2)； 3.

5、病變段腸管外緣不光整、毛糙, 周圍脂肪間隙可見結節(jié)或條索影, 為腸周脂肪受累; 4.腫瘤組織侵犯相鄰臟器; 腫瘤穿透固有肌層至漿膜下或無漿膜段的結腸和直腸的腸旁組織(T3)； 5.遠隔臟器可見腫瘤灶. 腫瘤穿透臟層腹膜或累及其他器官、結構(T4). 6.N分期：N0指無區(qū)域淋巴結轉移；N1指僅有l(wèi)3個腸管周圍淋巴結；N2指有4個和4個以上腸管周圍淋巴結轉移；陽性淋巴結指單獨或融合的淋巴結長徑超過10 cm，增強掃描明顯強化者。 另有文獻報道：CT診斷淋巴結轉移標準: 淋巴結與原發(fā)灶同步強化, 淋巴結出現(xiàn)與原發(fā)灶相同的無強化區(qū)或鈣化，有上述改變之一判斷為淋巴結轉移瘤.,51,腫瘤的腸壁及腸周脂肪

6、間隙侵犯,MDCT顯示是否累及腸周脂肪敏感性100%, 但因腸周充血，反應性炎癥而對腫瘤侵犯范圍出現(xiàn)過度判斷, 特異性64.2%.,52,腫瘤對鄰近組織侵犯及遠處臟器轉移,53,淋 巴 結 轉 移,目前對淋巴結轉移沒有一個明確的診斷標準，淋巴結大小及其強化方式均不能完全判斷其是否轉移，根據(jù)文獻報道：腹部淋巴結轉移瘤診斷總的敏感性78.5%, 特異性86.7%, 陽性預測值84.8%,陰性預測值86.7%, 準確性86.1% 。,54,結腸肝曲癌淋巴結轉移,55,分期評價中存在的不足,較難區(qū)分黏膜下層與肌層的侵犯, 因此對T2以上的腫瘤出現(xiàn)過度診斷 顯示是否累腸周脂肪敏感性100%, 但因腸周充血、反應性炎癥表現(xiàn)而