1、食管良性腫瘤 楊錦雷,1,食管良性疾病的分類,一、平滑肌瘤 二、息肉 三、間質(zhì)瘤 四、血管瘤 五、囊腫 六、憩室,2,概述,組織分類： 腔內(nèi)型 食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，顆粒細胞瘤。 壁間型 食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。,3,病理分類,上皮 乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。 非上皮 平滑肌瘤，纖維瘤，血管瘤. 異位組織 胃粘膜，胰腺組織等。,4,食管良性腫瘤特點,其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。 早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀 多為單發(fā)，僅2-3%為多發(fā) 絕大多數(shù)局部切除即能治愈。 手術(shù)療效滿意，預后良好，惡變罕見。,5,食管平滑肌瘤,部位： 上、中、下

2、段分布比例：10%、 40%、50%。 病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。 免疫組化：CD117、CD34 細胞漿及細胞膜 S-100 細胞漿及細胞核 SMA、Desmin 細胞漿,6,7,8,臨床表現(xiàn),吞咽困難： 緩慢、間歇，不嚴重，有別 于惡性腫瘤。 疼痛或不適: 常見上腹部飽脹，壓迫感。 其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。 呼吸道癥狀： 多由巨大腫瘤壓迫引起。,9,診斷,食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏 膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。 胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供 內(nèi)鏡檢查：禁忌活檢。 超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。,1

3、0,11,12,13,14,15,16,17,18,治療,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應手術(shù)。 個別腫瘤很小及高齡病人除外。 食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃結(jié)合部。 腫瘤與黏膜致密粘無法分離。,19,手術(shù)方法,縱形切開腫瘤表面的食管肌層。 逐步分離腫瘤，注意保護食管黏膜。 縫合食管肌層切口。 黏膜有損傷的病例，修補后肌瓣或胸膜加固包蓋。,20,21,胸腔鏡手術(shù)治療要點,術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù) 術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位 術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性 于瘤體頂部切開肌層 粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補 胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游

4、離食管翻轉(zhuǎn)后切除 肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成 1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察,22,胸腔鏡手術(shù),23,胸腔鏡手術(shù),24,內(nèi)鏡治療,高頻電圈套 經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER） 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）,25,內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）,基底部高頻電圈套電切,26,內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）,經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）,27,內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）,28,多學科綜合治療,胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡 術(shù)中胃鏡定位及觀察有無早期食管穿孔 超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層 胸腔鏡進行切開摘除及縫合,29,并發(fā)癥,食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。 疤痕狹窄需食管擴張。 惡變：定期隨訪,30,小結(jié),食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變 早期多無癥狀，增大到一