1、第一章 緒論精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題, 特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害病因：大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機(jī)制, 也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。但是, 我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣, 均是生物、心理、社會(文化)因素的相互作用的結(jié)果危險因素：先于疾病存在的生物、心理、社會因素，能增加疾病發(fā)生的可能性疾病結(jié)果：發(fā)生在疾病之后的情況生物學(xué)因素：可分為遺傳、神經(jīng)發(fā)育、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等心理社會因素：應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等

2、均構(gòu)成影響疾病的心理社會因素第二章 精神障礙的癥狀學(xué)一感知覺障礙：感覺&知覺感覺：對事物個別屬性的反映。知覺：某一客觀事物的各種屬性，作為一個整體的綜合的映象在大腦中的反映。感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適知覺障礙：錯覺：對客觀事物歪曲幻想性錯覺：把實(shí)際存在的事物，通過主觀想象，錯誤的感知為與原事物完全不同的事物。幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；寐牎⒒靡?、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟幻覺1.真性幻覺：來自于外部客觀空間，通過感覺器官而獲得的幻覺2.假性幻覺：存在于自己主觀空間內(nèi)，不通過感覺器官而獲得的幻覺3.特殊類型幻覺：功能性幻覺、反射性幻覺感知綜合障

3、礙（非幻覺性知覺障礙）(09考題）：視物變形、空間知覺障礙、周圍環(huán)境改變感、自身軀體結(jié)構(gòu)的感覺障礙精神癥狀的共同特點(diǎn)：不受病人意識的控制；與客觀環(huán)境不相稱；多伴隨有痛苦的體驗(yàn)；引起社會功能損害二、認(rèn)知障礙思維的特征：具體性、目的性、實(shí)踐性、邏輯性1思維聯(lián)想過程障礙：思維聯(lián)想活動量和速度的障礙：思維遲緩、思維奔逸、病理性贅述、思維貧乏思維聯(lián)想連貫性障礙：思維松弛、破裂性思維：語詞雜拌（word salad）、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維擴(kuò)散、思維云集2思維邏輯性障礙：病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維象征性思維（09考題）：屬于概念轉(zhuǎn)換，患者以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)

4、患者本人解釋，他人無法理解。3思維內(nèi)容障礙：妄想（09考題）：在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲的信念。包括：1.妄想內(nèi)容與事實(shí)不符，缺乏客觀現(xiàn)實(shí)依據(jù)，但患者仍然堅信不疑2.妄想內(nèi)容涉及患者本人，且與本人有利害關(guān)系3.妄想內(nèi)容具有個體獨(dú)特性，是個體的心理現(xiàn)象，并非集體信念4.妄想內(nèi)容與患者的文化背景和經(jīng)歷有關(guān)被害妄想、關(guān)系妄想、特殊意義妄想、被控制妄想、思維被洞悉感、物理影響妄想、虛無或否認(rèn)妄想、非血統(tǒng)妄想、夸大妄想：有非凡的才智和權(quán)勢。罪惡妄想：有罪惡感。嫉妒妄想：認(rèn)為配偶有外遇。鐘情妄想：被異性鐘情。疑病妄想：貶低自已的健康情況。繼發(fā)性妄想：繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋

5、。原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學(xué)的解釋（突然性）超價：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤信念，有事實(shí)根據(jù)。強(qiáng)迫觀念三、注意障礙定義:心理活動對一定對象的指向性和集中。注意的特征：廣度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、選擇性。常見的注意障礙：注意增強(qiáng)、注意煥散、注意減退、注意轉(zhuǎn)移、注意衰退四、記憶障礙記憶增強(qiáng)：病前不能夠或不重要的事都回憶得起來。記憶減退：記憶四個過程都減弱。遺忘癥：回憶的空白。順行性遺忘、逆行性遺忘、進(jìn)行性遺忘錯構(gòu)癥虛構(gòu)癥五、智能障礙智能可表現(xiàn)為：理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力癡呆的定義：指智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因損害原有智能所造成的智力減退狀態(tài)。全面性癡呆、部分性癡呆

6、六、定向力障礙定向力：時間、地點(diǎn)、人物、本身狀態(tài)自知力（09考題）：對精神疾病的判斷力、對治療的態(tài)度七、情感障礙情感：對客觀事物（與人的高級社會性相聯(lián)系）的態(tài)度體驗(yàn)。情緒：對客觀事物（與個體生物需要相聯(lián)系）的態(tài)度體驗(yàn)。心境：一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)。激情：短暫的、暴風(fēng)驟雨式的、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。心境性質(zhì)的異常：情感低落、情感高漲、欣快癥、易激惹、焦慮、病理性激情心境穩(wěn)定性：情感淡漠、情感脆弱、心境與思維不協(xié)調(diào)八、意志障礙意志：意志是自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自已的行動實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程，人類特有。意志活動的特點(diǎn)：指向性及目的性、自覺性及堅定性、果斷性及自制性常見的意志障礙：意志增強(qiáng)、意志減弱

7、、意志缺乏、意向倒錯、矛盾意向九、動作行為障礙1、精神運(yùn)動性興奮：整個精神活動增強(qiáng)。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：言語動作增多，與思維情感活動增多相一致，不脫離客觀環(huán)境。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：2、精神運(yùn)動性抑制：整個精神活動減弱。木僵：言語動作行為抑制。蠟樣屈曲：肢體如蠟一樣隨意擺布緘默癥：不語，可用手示意。違拗癥：對提出的要求不僅沒有相應(yīng)的反應(yīng)，甚至加以抗拒。3、刻板動作4、模仿動作5、作態(tài)十、意識障礙意識清晰度降低嗜睡:意識清晰度輕度降低，呼叫后能正確交談。意識混濁：強(qiáng)烈的刺激才能引起病人的反應(yīng)、有定向障礙。昏睡：意識清晰度較前更降低。昏迷：意識完全喪失，對任何刺激無反應(yīng)。朦朧狀態(tài)：意識清晰度下

8、降、范圍狹窄。譫妄狀態(tài)：意識清晰度下降，并有大量幻覺、錯覺不同癥狀的鑒別：思維貧乏思維遲緩思維云集強(qiáng)迫思維癡呆譫妄情感低落情感淡漠讀心癥思維被洞悉思維破裂思維邏輯障礙常見的精神癥狀綜合征：幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想。兩者相互依從，互相影響精神自動綜合征：意識清晰狀態(tài)下，產(chǎn)生假性幻覺、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制性思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。(clerambault)緊張綜合征：病人全身肌張力增高而得名。遺忘綜合征：“柯薩可夫綜合征精神病性抑郁第三章 精神障礙的檢查與診斷（單選、是非判斷）精神檢查的順序：開始、深入、結(jié)束精神狀況檢查的內(nèi)容：外表與行為、

9、言談與思維、情緒狀態(tài)、感知、認(rèn)知功能、自知力第五章 器質(zhì)性精神障礙（1、2分）譫妄：一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的急性腦病綜合征癡呆：癡呆是常見的慢性腦病綜合征。較嚴(yán)重的，持續(xù)的認(rèn)知障礙遺忘綜合征：又名柯薩可夫綜合征，以記憶減退為主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識清楚，其它認(rèn)知功能并無缺損第六章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙戒斷綜合征（09考題）：停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。精神活性物質(zhì)（09考題）：指能夠影響人類情緒，行為，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一

10、類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理，生理狀態(tài)第七章 精神分裂癥及其他精神病性障礙（簡答，填空，選擇）4A癥狀：聯(lián)想障礙，情感淡漠，矛盾意向，內(nèi)向性；附加幻覺， 妄想精神分裂癥中思想聯(lián)想障礙缺乏（09考題）：思維奔逸和思維遲緩病因與發(fā)病機(jī)制：遺傳、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化、心理社會因素臨床表現(xiàn)：一、 前驅(qū)期癥狀心境變化: 抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認(rèn)知改變: 奇怪或含糊觀念, 學(xué)習(xí)工作退化感知覺改變（對自身或外界）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動機(jī)下降等二、 顯癥期癥狀1陽性癥狀幻覺：各種幻覺均可出現(xiàn)，幻聽最常見妄想：屬于

11、思維內(nèi)容障礙，時出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一瓦解癥狀群：思維形式障礙，怪異行為，緊張癥行為，不適當(dāng)?shù)母星?.陰性癥狀：意志減退，快感缺乏，情感遲鈍，社交退縮，言語貧乏3.焦慮，抑郁癥狀4.激越癥狀：攻擊暴力，自殺5.定向、記憶、智能6.自知力臨床分型（09考題）：單純型：青少起病，病程緩慢，以陰性癥狀為主，青春型：青年期起病，急性，思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)緊張型：青中年起病，急性，表現(xiàn)緊張性興奮或緊張性木僵偏執(zhí)型：半數(shù)，表現(xiàn)相對穩(wěn)定的妄想，伴幻覺（幻聽）。中年起病，發(fā)展緩慢未分化型：符合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，有陽性癥狀，不符合上述類型殘留型：過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前陰性癥狀

12、，無陽性癥狀精神分裂癥后抑郁：過去一年符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀診斷要點(diǎn)：癥狀特點(diǎn)、病程特點(diǎn)、其他特點(diǎn)鑒別診斷：軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙 某些神經(jīng)癥性障礙：自知力充分，病史，隨訪 心境障礙 妄想性障礙 人格障礙治療：一、 藥物治療1. 一般原則：系統(tǒng)規(guī)范，早期，足量，足療程，單一用藥，個體化用藥2. 選藥原則：尊重患者選擇；對兩種藥無效，建議氯氮平；依從性不佳，長效制劑3. 藥物治療程序與時間：急性治療期（46周），鞏固治療期（至少6個月），維持治療期（至少5年）4. 合并用藥：有焦慮、抑郁、敵意癥狀5. 安全原則：常規(guī)

13、檢查血壓心率，血象，肝腎心功能，血糖血脂二、 心理與社會干預(yù)1. 行為治療（社會技能訓(xùn)練）2. 家庭干預(yù)：心理教育，家庭危機(jī)干預(yù)，家庭為基礎(chǔ)的行為治療3. 社區(qū)服務(wù)：個案管理其他精神病性障礙：偏執(zhí)性精神障礙、旅途精神病、急性妄想發(fā)作、感應(yīng)性精神障礙、分裂情感性精神障礙第八章 心境障礙（填空，簡答）心境障礙：躁狂發(fā)作癥、抑郁癥、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙（環(huán)性心境障礙、惡劣心境障礙）臨床表現(xiàn)：一、抑郁發(fā)作（09考題）：1.情緒低落（核心癥狀）2.抑郁性認(rèn)知3.興趣缺乏4.快感喪失5.思維遲緩6.意志活動減退7.精神運(yùn)動性改變8.生物學(xué)癥狀9.精神病性癥狀二、躁狂發(fā)作（09考題）1.情感高漲（核心癥

14、狀）2.思維奔逸3.活動增多、意志行動增強(qiáng)4.夸大觀念及夸大妄想5.睡眠需求減少6.其他癥狀三、混合發(fā)作診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)：癥狀特征、病程特征、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 抑郁發(fā)作：情感低落、思維遲緩、活動減少。核心癥狀：抑郁情緒、快感缺失、自我評價低2. 躁狂發(fā)作：情感高漲、聯(lián)想加速、活動增多、躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)1周、核心癥狀：情感高漲3. 雙相障礙4. 環(huán)性心境5. 惡劣心境鑒別診斷：1.繼發(fā)性心境障礙 2.精神分裂癥：心理活動協(xié)調(diào)與否，病程規(guī)律，分裂癥狀與情感關(guān)系3.神經(jīng)衰弱：易興奮易疲勞，情感癥狀及體驗(yàn)4.反應(yīng)性抑郁：與心因相一致，心因去除,病情恢復(fù)5.軀體病所

15、致抑郁：燥狂抑郁與軀體病的關(guān)系6.藥物所致抑郁、躁狂：抑郁躁狂與藥物的關(guān)系治療：藥物治療、電休克治療、心理治療躁狂發(fā)作：1.急性嚴(yán)重躁狂：抗精神病藥物穩(wěn)定情緒 2.普通躁狂癥：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉心境惡劣障礙：多慮平，SSRIs（選擇性5羥色胺再攝取抑制劑）激越性抑郁：阿密替林、脫爾煩、曲唑酮、帕羅西汀、米氮平遲鈍性抑郁：丙咪嗪、SSRIs精神病性抑郁：三環(huán)類、SSRIs和抗精神病藥物雙相型：單用鋰鹽或其它抗躁狂劑，或合用抗抑郁劑快速循環(huán)型：卡馬西平；鋰十卡馬西平；鋰十丙戊酸鈉，不用抗抑郁劑第九章 神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥：一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙

16、第三節(jié) 恐懼癥過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境臨床表現(xiàn)：1. 廣場恐懼癥2. 社交焦慮障礙3. 特定恐懼診斷：1. 心理癥狀或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)，而不是繼發(fā)于其他癥狀，如妄想或強(qiáng)迫思維2. 焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的情境；特定的社交情境；特定的恐怖物體或情境3. 對恐怖情境的回避必須是或曾經(jīng)是突出的特點(diǎn)治療：1. 認(rèn)知行為治療：首選，例如系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法2. 藥物治療：抗抑郁藥物；苯二氮卓類藥物、-受體阻滯劑3. 聯(lián)合治療第二節(jié) 驚恐障礙：1. 驚恐發(fā)作2. 預(yù)期焦慮3. 回避行為診斷：1.以驚恐發(fā)作為主要癥狀，并伴有自主神經(jīng)相關(guān)癥狀 2.一個月內(nèi)存在數(shù)次

17、嚴(yán)重驚恐反復(fù)發(fā)作，發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測的情境，發(fā)作期間基本沒有焦慮癥狀 3.排除其他問題導(dǎo)致的驚恐發(fā)作治療：1.藥物治療：苯二氮卓類藥物2.認(rèn)知行為治療第四節(jié) 廣泛性焦慮障礙臨床表現(xiàn)：1.精神性焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心 2.軀體性焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動型不安與肌緊張 3.自主神經(jīng)功能紊亂：心動過速，胸悶氣短，頭暈頭痛，皮膚潮紅 4.其他癥狀：合并疲勞，抑郁，強(qiáng)迫，恐懼，驚恐發(fā)作診斷要點(diǎn)：1. 恐慌：為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意困難2. 運(yùn)動性緊張：坐臥不寧，緊張性頭痛，顫抖，無法放松3. 自主神經(jīng)活動亢進(jìn)：出汗，心動過速或呼吸急促，上腹不適，頭暈，口干藥物治療：抗焦慮藥物

18、：苯二氮類藥物、SSRIs等抗抑郁藥物其它：-腎上腺素能受體阻滯劑心理治療：健康教育，認(rèn)知行為治療第五節(jié) 強(qiáng)迫障礙臨床表現(xiàn)：一、強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向 二、強(qiáng)迫動作和行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動作、強(qiáng)迫詢問三、回避行為四、其他：易繼發(fā)焦慮，抑郁診斷要點(diǎn)：1. 必須被看做是患者自己的思維或沖動2. 必須至少有一種實(shí)現(xiàn)或動作仍在被患者徒勞地加以抵制3. 實(shí)施動作的想法本身是令人不愉快的4. 想法，表象，或沖動必須是令人不快一再出現(xiàn)治療：一、藥物治療：氯米帕明、SSRIs二、行為療法第六節(jié) 神經(jīng)衰弱：1. 為“用腦后倍感疲倦”主訴或“輕度

19、用力后身體虛弱與極度疲倦”的持續(xù)而痛苦的主訴2. 至少存在以下兩條肌肉疼痛、頭昏、緊張性頭痛、睡眠紊亂、不能放松、易激惹、消化不良3. 任何并存的自主神經(jīng)癥狀或抑郁癥狀在嚴(yán)重程度和持續(xù)時間方面達(dá)不到本分類系統(tǒng)中更為特定障礙的標(biāo)準(zhǔn)治療：抗焦慮，抗抑郁藥物可改善第十一章 心理因素相關(guān)生理障礙進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙：失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡眠中異常活動和行為失眠癥：指睡眠啟動和睡眠維持障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體需要的一種狀況。失眠：入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感或白天困倦第十二章 應(yīng)激相關(guān)障礙（填空）應(yīng)激源分類：家庭因素、

20、工作或?qū)W習(xí)因素、社會因素急性應(yīng)激障礙：是指以急劇、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后立即發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。病程一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。如果癥狀持續(xù)存在超過4周，應(yīng)考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”等級IQ心理年齡（歲）接受教育和康復(fù)訓(xùn)練能力生活能力邊緣70901215中級教育可正常生活輕度5069912初級教育或特殊教育可獨(dú)立生活中度354969特殊教育和訓(xùn)練掌握簡單生活技能，半獨(dú)立生活重度203436簡單訓(xùn)練生活自理能力差，需要監(jiān)護(hù)極重度203無能力無生活自理能力，需要監(jiān)護(hù)治療干預(yù)基本原則：及時、

21、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙臨床表現(xiàn)（09考題）：1. 闖入性再體驗(yàn)：在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性地出現(xiàn)以錯覺、幻覺構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)，叫癥狀閃回2. 警覺性增高：過度警覺，驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，注意力不集中，易激惹及焦慮情緒和軀體不適癥狀3. 回避：創(chuàng)傷性事件后，患者對與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)回避的態(tài)度治療原則：1. 心理治療：主要采用危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持、幫助患者提高心理應(yīng)對技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的感情。及時治療。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療：特殊的心理治療技術(shù)、社會和心理支持2. 藥物治療：抗抑郁劑、抗焦慮劑、抗驚厥藥物、鋰鹽等第十六章 兒童少年期精神障礙注意障礙：注意缺陷、活動過多、好沖動治療多動癥：中樞興奮劑：哌甲酯（利他林、專注達(dá)）非中樞興奮藥：托莫西?。〒袼歼_(dá)）抽動障礙：是起病于兒童或青少年時期以不自主的、反復(fù)的、快速的一個或多個部位運(yùn)動抽動和/或發(fā)聲抽動為主要特征的一組綜合征篩查和診斷量表的評定：孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）教育心理量表（PEP)早期教育訓(xùn)練綱領(lǐng)精神發(fā)育遲滯：是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病，以智能低