1、造口術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo)合肥市二院普外張梅,評(píng)估腸造口者手術(shù)效果，主要有兩個(gè)方面，一原發(fā)病是否治愈，二造口者自我護(hù)理結(jié)果。 造口之父：造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量得不到改善,手術(shù)便失去意義。 造口護(hù)理是一種特殊護(hù)理，造口 袋的使用及日常維護(hù)非常重要。,造口術(shù)后護(hù)理的意義,內(nèi) 容 簡(jiǎn) 介,術(shù)后護(hù)理步驟 更換造口袋的方法技巧 造口輔助用品的使用 日常生活指導(dǎo)及復(fù)診 造口聯(lián)誼會(huì)的開(kāi)展,術(shù)后護(hù)理步驟,術(shù)后當(dāng)天到第一天： 觀察造口情況。 第2-3天： 根據(jù)情況更換造口袋 讓病人觀看,認(rèn)識(shí)自己造口的位置、大小、形狀、顏色,造口護(hù)理,術(shù)后護(hù)理步驟,第3-4天： 換袋時(shí)按程序步驟說(shuō)明，要求家屬參與。 第4-5天： 病人

2、參與更換造口袋 腸功能恢復(fù)后做好飲食宣教。 第5-6天： 讓病人自己更換造口袋，了解掌握程度 介紹 造口產(chǎn)品的選擇、保養(yǎng)。,造口護(hù)理,術(shù)后護(hù)理步驟,出院前： 讓病人示范更換造口袋 提供造口護(hù)理手冊(cè) 復(fù)診的時(shí)間 造口聯(lián)誼會(huì)相關(guān)信息 聯(lián)絡(luò)造口師的方法,造口護(hù)理,更換造口袋的方法技巧,1、選擇合適的造口袋,一件式：底盤(pán)柔軟，價(jià)格相對(duì)便宜,二件式：可拆卸,清洗方便,更換造口袋的方法技巧,尿路造口袋：有抗返流閥,防止尿液返流而引起的逆行感染,1、選擇合適的造口袋,更換造口袋的方法技巧,1、選擇合適的造口袋 透明：便于觀察；術(shù)后早期 不透明:減少視覺(jué)刺激;康復(fù)期,更換造口袋的方法技巧,1、選擇合適的造口袋

3、 橫結(jié)腸造口：腸管粗，造口大難于護(hù)理；隱蔽性差影響穿戴；上腹部皺褶多影響造口袋粘貼 使用1903造口袋,更換造口袋的方法技巧,2、準(zhǔn)備用物：生 理鹽水或溫水棉球 或紗布（小毛巾）、 造口袋、夾子、造口 測(cè)量尺、筆、剪刀、 防漏膏、護(hù)膚粉、保 護(hù)膜等。,更換造口袋的方法技巧,3、去除造口袋 由上而下撕離造口袋， 動(dòng)作要輕柔，防止損傷 皮膚，觀察內(nèi)容物的性 質(zhì)及底盤(pán)浸漬情況。,更換造口袋的方法技巧,4、清洗及觀察 從外到內(nèi)清洗，同時(shí) 觀察造口及周圍皮膚情 況。,更換造口袋的方法技巧,5、測(cè)量、修剪 測(cè)量造口的大小、形狀 繪線，做記號(hào)。 沿記號(hào)剪下，造口底盤(pán)大1-2。,更換造口袋的方法技巧,6、護(hù)膚

4、粉、防漏粉 回腸造口、橫結(jié)腸造 口、尿路造口及造口 周圍皮膚有炎癥時(shí)要 用護(hù)膚粉、防漏膏。,更換造口袋的方法技巧,7、貼袋 撕去粘貼面上的紙， 依 造口位置由下而上將造 口袋貼上，夾好便袋夾。 保持臥位用手捂20分鐘。,更換造口袋的方法技巧,8、清理方法：排泄物至造口 袋1/31/2滿就要放。 一件式造口袋,使用沖水壺沖洗，只能沖下1/2; 二件式造口袋,袋子直接取下清洗。,更換造口袋的方法技巧,尿路造口更換的基本 流程與腸造口類似， 但尿液不停地流出不 易更換造口袋，我們 可以在造口上面放一 個(gè)棉球或衛(wèi)生紙團(tuán)。,如何粘貼造口袋,如何粘貼造口袋,如何粘貼造口袋,回腸造口：注意皮膚保護(hù)；使用防漏

5、膏或無(wú)痛保護(hù)膜,更換造口袋的要求,準(zhǔn)備用物 環(huán)境準(zhǔn)備：提供隱私環(huán)境；保持房間通風(fēng)。 向病人說(shuō)明目的和目標(biāo) 由造口人口頭復(fù)述造口換袋的過(guò)程 造口人實(shí)際操作，專業(yè)造口護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)（家屬參與） 護(hù)士點(diǎn)評(píng),更換造口袋的注意點(diǎn),底板的開(kāi)孔大小是否合適 造口輔助用品使用是否適中 造口袋的更換是否處于最佳時(shí)期 裝、卸護(hù)理用品時(shí)動(dòng)作是否輕柔、緩慢 是否仔細(xì)清洗了皮膚,更換造口袋的注意點(diǎn),更換造口袋的時(shí)間選擇在清晨空腹、餐前0.5h或餐后2h 造口袋中糞便超過(guò)1/31/2 就要排放。 5-7天更換造口袋一次，對(duì)于兩件式造口袋，則只需更換底盤(pán)。,縫線拆除時(shí)機(jī),同腹部切口 一般術(shù)后 8-9天,預(yù)防性造口支撐棒,

6、固定作用 放置時(shí)間 過(guò)早拔除 造口回縮,支撐棒拔除,紗布,48小時(shí)后去除紗布，防漏膏保護(hù)皮膚與粘膜縫合處,造口輔助用品使用,皮膚保護(hù)膜,皮膚保護(hù)粉,防 漏 條,用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏 可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤(pán)的粘貼時(shí)間 無(wú)酒精成分,對(duì)皮膚友好無(wú)刺痛或搔癢感,防 漏 條,使用方法,防 漏 膏,用于造口周圍皮膚不 平的情況或預(yù)防滲漏 可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或 者底盤(pán)的粘貼時(shí)間,碳 片,應(yīng)用于排放腸氣，免脹袋 活性碳成分，有效祛除腸氣的異味 過(guò)濾氣體1000ml 不能反復(fù)使用 術(shù)后早期不宜用 回腸造口不宜用,腰帶和腰帶底盤(pán),幫助固定底盤(pán)粘膠 減少身體活動(dòng)對(duì)底 盤(pán)粘膠帶來(lái)的影響 延長(zhǎng)底盤(pán)使用壽

7、命 可長(zhǎng)期使用，不易損。,皮膚保護(hù)膜,在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激； 適合在各種氣候和條件下使用； 對(duì)皮膚無(wú)不良刺激,清香劑,只需在造口袋內(nèi)加入6-8滴，就可有效控制異味達(dá)6-8小時(shí) 同時(shí)，可以在清洗造口袋時(shí)，滴數(shù)滴于水中，幫助祛除殘留異味,造口護(hù)理用品的選擇,由造口師與造口者共同 選擇合適的造口用品,造口袋購(gòu)買(mǎi)及保存,根據(jù)造口類型、造口及周圍皮膚情況、個(gè)人習(xí) 慣、經(jīng)濟(jì)條件等情況；購(gòu)買(mǎi)造口用品。 存量不超過(guò)三個(gè)月，避免大量 購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期存放。 避免陽(yáng)光、熱量的接觸； 避免放入冰箱； 放在陰涼通風(fēng)的地方。 避免重物下放置。,日常生活護(hù)理,衣,行,日常生活護(hù)理,服 裝： 以寬松舒適不壓迫

8、造 口為宜。腰帶勿壓迫 造口，必要時(shí)可穿背 帶褲。,日常生活護(hù)理,沐浴： 造口者一旦傷口痊愈就能沐浴。 沐浴前用防水膠布貼在造口底盤(pán)四周，以防止水滲入底盤(pán)而使其失去粘性。 更換造口袋時(shí)，揭去底盤(pán)直接淋浴。,日常生活護(hù)理,運(yùn)動(dòng)： 原則避免劇烈的運(yùn)動(dòng)方式 可參加游泳、打球、跳交際舞、 慢跑、騎單車、開(kāi)車等運(yùn)動(dòng) 舉重、摔跤、打太極拳等 競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)絕對(duì)避免,日常生活護(hù)理,社交活動(dòng)： 腸造口者不是病人，更不是傳染病者。 身體恢復(fù)，掌握造口護(hù)理方法后，就可以 鼓勵(lì)患者多參加造口 聯(lián)誼會(huì)，對(duì)其心理康復(fù)具有積極作用,日常生活護(hù)理,工作： 原則上醫(yī)生認(rèn)為你身體健康，體力已恢復(fù)，便可以恢復(fù)以前的工作 避免重體力勞

9、動(dòng)，尤其是術(shù)后第一年。 如搬運(yùn)工類等重體力勞動(dòng)應(yīng)避免。,日常生活護(hù)理,旅行： 在飛機(jī)上由于壓力變化，胃腸道氣會(huì)多一些，宜使用開(kāi)口袋或配有過(guò)濾裝置的造口用品。 建議造口護(hù)理用品放在隨身攜帶包內(nèi)，以免丟失。 旅途中要注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，隨身攜帶常用止瀉藥和抗生素。 養(yǎng)成隨身攜帶一瓶礦泉水習(xí)慣， 以便飲水、沖洗應(yīng)急。,日常生活護(hù)理,性生活 “性”與食物、空氣一樣，是人類的基本 需要。 極大部分造口者基本上是可以恢復(fù)的。 適度、和諧、有規(guī)律的性生活對(duì)身體無(wú)害，而且增強(qiáng)病人的自信心，調(diào)整內(nèi)分泌，有利于康復(fù)。,日常生活護(hù)理性生活,護(hù)理： 鼓勵(lì)患者重新認(rèn)識(shí)自己，在恢復(fù)及適應(yīng)期間，給自己及伴侶一些時(shí)間。

10、腸造口術(shù)后3-6個(gè)月可適當(dāng)?shù)男蟹渴隆?鼓勵(lì)選擇最舒適、最適合他們的姿勢(shì)方式。 以不直接壓迫到腸造口為原則！,日常生活護(hù)理,飲食 流質(zhì)-半流-普食,日常生活護(hù)理,飲食 均衡飲食為原則 依照病人之接受程度 逐漸少量添加新食物 避免引起腸道不適食物,日常生活護(hù)理,飲食 回腸造口：由于結(jié)腸切除后影響水分和無(wú)機(jī)鹽的吸收而導(dǎo)致水和電解質(zhì)失調(diào)，多增加水分的攝入，812杯水/天，約 2500ml，多吃使糞便濃縮的食物（香蕉、蘋(píng)果醬等），粗纖維要適量。 泌尿造口：飲水量1500 2000ml ，以稀釋尿液。多喝水、果汁。,日常生活護(hù)理,便秘 多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物 訓(xùn)練定時(shí)排便,用手在臍周按摩，

11、以助腸蠕動(dòng) 嚴(yán)重時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用輕瀉藥 禁忌： 造口堵塞時(shí)不可用手掏挖或自己灌腸 一定要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作,日常生活護(hù)理,腹瀉 大便稀薄或呈水樣，次數(shù)增多。 原因：刺激性食物、吃了不潔食物、胃腸型感冒等。 造口袋選擇：開(kāi)口式造口袋，避免頻繁更換。 處理：看醫(yī)生服用止瀉藥 注意：有些食物如菠菜、韭菜、不潔的水果等引起腹瀉 注意：皮膚的保護(hù)，盡早使用皮膚保護(hù)膜,造口的日常評(píng)估,正常造口黏膜的顏色 異常時(shí)的情況 觀察造口腸管突出腹壁的長(zhǎng)度 觀察造口排泄物的性質(zhì)、量及顏色 造口周圍有無(wú)異物增生,定期復(fù)診,一般二年內(nèi)， 三個(gè)月復(fù)查一次 二到五年內(nèi) 每半年復(fù)查一次 一旦發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)就診,造口聯(lián)誼會(huì),學(xué)習(xí)聽(tīng)取專家的授課，能夠掌握造口護(hù) 理技巧，同正常人一樣快樂(lè)生活。 交流專業(yè)