1、縣中醫(yī)醫(yī)院控制醫(yī)院感染工作實(shí)施方案 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)根據(jù)市衛(wèi)生局渭衛(wèi)發(fā)20 249號文件關(guān)于開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測工作的通知精神，特制定我院年下半年控制醫(yī)院感染工作實(shí)施方案。一、組織領(lǐng)導(dǎo)： 醫(yī)院感染管理工作由李清林院長總指揮，由徐金玲科長負(fù)責(zé)安排，各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體落實(shí)。二、工作內(nèi)容：1、消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)。2、醫(yī)療廢物管理的落實(shí)。3、消毒滅菌設(shè)施使用情況。4、一次性醫(yī)療用品采供索證情況。5、消毒滅菌、控制醫(yī)院感染知識掌握情況。6、手術(shù)、供應(yīng)、口腔、內(nèi)鏡達(dá)標(biāo)情況。7、各種資料的記錄。8、輸血科管理工作。9、抗菌藥物分級管理

2、執(zhí)行情況。10、落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。11、微生物監(jiān)測工作。12、產(chǎn)房實(shí)行手術(shù)室管理模式。三、工作要求：1、藥劑科：由李亞玲負(fù)責(zé)。（1）進(jìn)購的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒滅菌效果達(dá)標(biāo)，在有效期內(nèi)，做好索證備案工作。（2）一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)購有專帳，帳目清楚，有使用情況資料。2、各臨床護(hù)理單元、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、門診檢查室：由黨艷艷總負(fù)責(zé)，各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)具體工作落實(shí)。（1）各科人員掌握消毒隔離監(jiān)測知識，做好科室日常消毒隔離工作。（2）做好醫(yī)療器械、工作臺面、空氣、工作人員手的消毒工作，各項(xiàng)措施落實(shí)到位，消毒監(jiān)測各項(xiàng)記錄內(nèi)容詳實(shí)，記錄完整（紫外線消毒記錄、消毒劑更換監(jiān)測記錄）。（3）一次性醫(yī)療用品用后

3、毀形、集中處置，有上交記錄。（4）醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識明確，現(xiàn)場消毒處置工作到位。（5）重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員有健康體檢表，消毒專職人員有培訓(xùn)上崗證。（6）手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房按達(dá)標(biāo)要求執(zhí)行。3、檢驗(yàn)科：由王智民負(fù)責(zé)。（1）進(jìn)入人體組織的針具，保持無菌。（2）做好醫(yī)療器械、工作臺面、空氣、工作人員手的消毒工作，各項(xiàng)措施落實(shí)到位，消毒監(jiān)測各項(xiàng)記錄內(nèi)容詳實(shí)，記錄完整（紫外線消毒記錄、消毒劑更換監(jiān)測記錄）。（3）一次性醫(yī)療用品用后毀型，集中處置。各類醫(yī)療廢棄物分類放置，標(biāo)識明確，回收及時(shí)。（4）微生物檢驗(yàn)室做好各項(xiàng)監(jiān)測工作。4、五官科（口腔科、眼科、耳鼻喉科）：由師亞益負(fù)責(zé)。（1）按時(shí)更換各種消毒液，

4、使用中的消毒劑、滅菌劑有監(jiān)測記錄。（2）做好醫(yī)療器械、工作臺面、空氣、工作人員手的消毒工作，各項(xiàng)措施落實(shí)到位，消毒監(jiān)測各項(xiàng)記錄內(nèi)容詳實(shí)，記錄完整（紫外線消毒記錄、消毒劑更換監(jiān)測記錄）。（3）醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識明確，及時(shí)回收。（4）口腔科各種診療操作嚴(yán)格按照達(dá)標(biāo)驗(yàn)收要求執(zhí)行。5、針灸科：（1）一次性醫(yī)療用品用后毀型工作到位，醫(yī)療廢物分類收集。（2）消毒設(shè)施合理，使用中的消毒劑符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，侵入組織的診療器械達(dá)到無菌。（3）做好各種記錄。6、胃鏡室：由劉雪云負(fù)責(zé)。（1）使用中的消毒劑、滅菌劑符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，侵入組織的診療器械達(dá)到無菌。（2）做好病人分診、登記工作。（3）清消工作嚴(yán)格按照達(dá)標(biāo)驗(yàn)

5、收要求執(zhí)行。（4）醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識明確，及時(shí)回收。（5）各種記錄齊全。7、肛腸科：由王全平負(fù)責(zé)。（1）落實(shí)消毒滅菌的各項(xiàng)措施，侵入組織的診療器械必須達(dá)到滅菌，消毒劑、滅菌劑符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（2）做好工作臺面、空氣、工作人員手的消毒。（3）醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識明確。8、后勤科：由李彬負(fù)責(zé)。（1）污水處理設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。（2）回收暫存處按醫(yī)療廢物管理實(shí)施方案，設(shè)施配備齊全。（3）醫(yī)療廢物及時(shí)回收，不得外流。4）一次性醫(yī)療用品落實(shí)專人管理，及時(shí)回收，做好登記。（5）記錄資料保存完整，現(xiàn)存資料記錄詳細(xì)。四、時(shí)間安排：1、第一階段：20年8月3日至8月31日自查自糾階段，各科室進(jìn)行消毒滅菌、醫(yī)院感染工作自查，對存在的問題進(jìn)行整改。2、第二階段：20年9月1日至9月31日檢查階段，感染管理科、質(zhì)控科、督查科進(jìn)行監(jiān)督檢查，并提出整改措施。3、第三階段：20年10月1日至12月31日驗(yàn)收階段，院上將組織感染管理委員會、質(zhì)量管理委員會進(jìn)行檢查驗(yàn)收。4、渭南市衛(wèi)生監(jiān)督所將隨時(shí)對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。五、獎(jiǎng)罰措施：1、經(jīng)檢查驗(yàn)收表現(xiàn)突出的科室，將作為年度先進(jìn)工作評選的依據(jù)。2、經(jīng)檢查驗(yàn)收不負(fù)責(zé)任的科室