1、寇長貴 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,檢索和收集需求證據(jù)的方法,第 3 講,Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長Sydney Burwell教授曾對學(xué)生說過這樣一段話： “在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識有一半會證明是錯(cuò)誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯(cuò)的?！?臨床醫(yī)生面臨臨床問題時(shí)，查尋信息的途徑，有哪些？,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,2001年Haynes等提出了循證醫(yī)學(xué)資源的“4S”模型： 證據(jù)系統(tǒng)(System) 證據(jù)摘要(Synopses) 系統(tǒng)評價(jià)(Syntheses) 原始研究(Studies),循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,2006年Haynes又提出了循證醫(yī)學(xué)資源的“5S”模型：,Haynes RB

2、. Evid Based Med. 2006 Dec;11(6):162-4.,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,證據(jù)系統(tǒng)(System) 計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)（computerized decision support system, CDSS)； 是指針對某個(gè)臨床問題，概括總結(jié)所有相關(guān)和重要的研究證據(jù)，并通過電子病例系統(tǒng)與特定患者的情況自動聯(lián)系起來，為醫(yī)生提供決策信息； 代表資源： Clinical Evidence; PIER(physicians information and education resource); UpToDate;,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,證據(jù)摘要(Synopses) 循證

3、雜志摘要（evidence-based journal abstracts)； 方法學(xué)家和臨床專家共同組成起來，制定嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對主要醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的原始研究和二次研究證據(jù)從方法學(xué)和臨床重要性方面進(jìn)行評價(jià)，篩選出高質(zhì)量的論著以結(jié)構(gòu)式摘要的形式再次出版，并附有專家推薦意見； 代表資源： ACP Journal Club; InfoPOEMs;,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,系統(tǒng)評價(jià)(Syntheses or Systematic Review) 針對某一具體臨床問題，系統(tǒng)、全面收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，嚴(yán)格評價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠

4、的綜合結(jié)論； 代表資源： Cochrane 系統(tǒng)評價(jià),循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源的分類,原始研究(Studies) 發(fā)表在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、未經(jīng)專家評估的文獻(xiàn)資料； 應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格評估； 容易產(chǎn)生誤導(dǎo)； 數(shù)量具大，收集困難； 代表資源： PubMed、Embase 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 知網(wǎng)、萬方、維普,選擇證據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn),常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,證據(jù)系統(tǒng) Clinical Evidence 由BMJ出版，世界最權(quán)威性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫之一 以治療為主 每年更新一次 采用嚴(yán)格的過程評估每種治療方法的療效和安全性 方便易用，需要付費(fèi),11,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,證據(jù)系統(tǒng) PIER 美國內(nèi)科醫(yī)

5、師學(xué)會的產(chǎn)品 內(nèi)科和初級衛(wèi)生保健方面的治療問題 采用多層次結(jié)構(gòu)指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用研究證據(jù) 推薦意見與研究證據(jù)緊密相連 方便易用，需要付費(fèi),13,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,證據(jù)系統(tǒng) UpToDate 電子平臺，計(jì)算機(jī)和PDA可方便獲取 使用方便，覆蓋面廣，根據(jù)疾病分類收集信息 提供推薦意見，方法嚴(yán)謹(jǐn)，采用GRADE分級 每4個(gè)月更新一次 缺乏規(guī)范檢索，付費(fèi),15,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,證據(jù)摘要 ACP Journal Club 美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會出版 ACP Journal Club、EBM雜志、其他以ACP Journal Club為模板的雜志 先選擇高質(zhì)量原始研究和系統(tǒng)評價(jià)，再選擇對

6、臨床具有重要價(jià)值的文獻(xiàn)，以結(jié)構(gòu)摘要形式總結(jié)，由一名臨床專家提出臨床應(yīng)用建議； 內(nèi)科及其亞專業(yè) 月刊，付費(fèi),17,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,證據(jù)摘要 InfoPOEM：與ACP Journal Club類似，重點(diǎn)家庭醫(yī)學(xué) Banbolie：英國國立衛(wèi)生服務(wù)中心提供，主題包括各臨床專業(yè)、評估的證據(jù),19,20,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,系統(tǒng)評價(jià) Cochrane系統(tǒng)評價(jià) 發(fā)表在Cochrane 圖書館 評價(jià)員按統(tǒng)一工作手冊，在指導(dǎo)完成 標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，質(zhì)量高 主要對防治、康復(fù)療效和安全性的RCT進(jìn)行評價(jià) CDSR摘要免費(fèi)，全文需要付費(fèi)。,22,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,系統(tǒng)評價(jià) DARE（D

7、atabase of Reviews of Effects):評價(jià)干預(yù)措施療效的免費(fèi)SR數(shù)據(jù)庫，是經(jīng)過評價(jià)的非Cochrane SR摘要。 CPG（clinical practice guideline): 是證據(jù)強(qiáng)度很高的資源，有助于指導(dǎo)臨床決策。最著名的是NGC（US National Guidelines Clearinghouse Database),24,25,常用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)簡介,原始研究 MEDLINE（OVID 和 PubMed） PubMed Clinical Queries EMBASE CENTRAL(Cochrane 臨床對照試驗(yàn)中心注冊庫） CBM（中國生物醫(yī)

8、學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫） CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫） VIP（中文科技期刊數(shù)據(jù)庫） WanFang（萬方數(shù)據(jù)庫）,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,一、確定臨床問題類型和構(gòu)建臨床問題 臨床問題類型： 構(gòu)建臨床問題(PICO):,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,二、選擇合適數(shù)據(jù)庫 原則： 選擇計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫； 盡可能選擇專業(yè)數(shù)據(jù)庫； 盡可能選擇最佳文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫； System Synopses Syntheses Studies,證據(jù)檢索和收集的基本步驟,三、確定檢索詞和制訂檢索策略 檢索詞：主要是P和I，如果文獻(xiàn)太多，再用C和O，或S 限定 檢索策略： 擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率 縮小檢索范圍，提高查