1、顱內囊性病變的診斷與鑒別診斷遼寧中醫(yī)藥大學影像中心康鵬一、腦實質內囊腫1.神經(jīng)上皮囊腫2.小腦單純性囊腫3.良性非腫瘤性囊腫1.神經(jīng)上皮囊腫 室管膜囊腫脈絡膜叢囊腫脈絡膜上皮囊腫蛛網(wǎng)膜下室管膜囊腫膠樣囊腫 ?神經(jīng)上皮囊腫位于腦實質少見大腦半球腦實質內囊性病變 邊緣銳利 境界清楚CT平掃呈腦脊液樣低密度MR 各序列均與腦脊液信號相似彌散加權相呈腦脊液樣低信號增強掃描囊壁及囊內液體不強化2.小腦單純性囊腫少見位于小腦半球CT平掃呈腦脊液樣低密度MR各序列為腦脊液樣信號 無鈣化囊腫周圍一般無水腫增強掃描無強化小腦單純性囊腫鑒別診斷囊性星形細胞瘤 血管母細胞瘤 兩者均可見到附壁結節(jié) 增強掃描附壁結節(jié)出

2、現(xiàn)強化3.良性非腫瘤性腦實質囊腫罕見 主要位于大腦半球腦實質囊腫壁由神經(jīng)膠質組織構成CT平掃呈腦脊液樣均勻低密度MRT1可稍高于腦脊液信號MRT2 呈很高信號質子加權或FLAIR序列呈薄的高信號帶增強掃描囊壁不強化良性非腫瘤性腦實質囊腫鑒別診斷良性非腫瘤性腦實質囊腫 無環(huán)形強化腫瘤囊變 環(huán)形強化感染性囊腫 環(huán)形強化良性非腫瘤性腦實質囊腫鑒別診斷囊性軟化灶由梗死和腦實質出血引起病史和病變周圍腦組織萎縮良性非腫瘤性腦實質囊腫鑒別診斷腦實質內神經(jīng)上皮囊腫 囊腫周圍無膠樣變良性非腫瘤性腦實質囊腫 囊腫周圍有膠樣變感染性囊性病變腦膿腫腦包蟲病腦囊蟲病腦膿腫CT平掃膿腔表現(xiàn)為均質低密度 膿壁呈等密度 或稍

3、高密度環(huán) 界清 可有水腫MRT1膿腔及周圍水腫呈低信號MRT2呈高信號膿壁信號在不同時期可稍有不同 早 期 T1稍高信號 T2低信號 急性期 T1稍高信號 T2稍高信號 慢性期 T1高信號 T2低信號增強掃描呈環(huán)形強化 內緣光整 壁薄而均勻腦膿腫與腦內囊腫區(qū)別要點（1）囊腫之囊液 CT密度和MR信號均與腦脊液相同膿腫之膿液 CT密度和MR信號常與腦脊液不同CT平掃時常高于腦脊液密度 MRT1加權圖高于腦脊液信號腦膿腫與腦內囊腫區(qū)別要點（2）增強掃描時囊腫之囊壁不出現(xiàn)強化膿腫之膿壁環(huán)形強化腦膿腫與腦內囊腫區(qū)別要點（3）囊腫周圍一般無水腫膿腫周圍可有水腫腦膿腫與囊性腦腫瘤區(qū)別要點腦膿腫與囊性腦腫瘤

4、鑒別 主要根據(jù)臨床病史及增強情況增強掃描腦膿腫壁呈環(huán)形強化內緣光整 環(huán)壁薄且較均勻囊性腦腫瘤環(huán)形強化之環(huán)壁欠光整 厚薄欠均勻腦包蟲病（腦包蟲囊腫）原發(fā)性腦包蟲囊腫繼發(fā)性腦包蟲囊腫原發(fā)性腦包蟲囊腫常單發(fā) 常累及頂葉和額葉表現(xiàn)巨大腦實質內囊腫 呈類圓形 界清囊壁外側往往接近腦表面 占位效應顯著CT密度及MR 信號與腦脊液相似囊壁常有鈣化 呈完整或不完整的殼狀或結節(jié)狀增強掃描囊壁一般不強化 一般無周圍水腫大囊內含有多個小囊是診斷特征繼發(fā)性腦包蟲囊腫常為多發(fā)囊腫可大可小 呈圓形 卵圓形可有周圍水腫囊壁可鈣化增強掃描囊壁可強化腦包蟲囊腫鑒別診斷囊壁有鈣化 與表皮樣囊腫和皮樣囊腫區(qū)別表皮樣囊腫 常見于橋小

5、腦角處 CT平掃可低于腦脊液密度 MRT1呈高信號皮樣囊腫 好發(fā)于中線 小腦蚓部或鞍區(qū)多見 CT密度更低呈負值 MRT1呈高信號腦包蟲囊腫鑒別診斷若囊壁無鈣化應與神經(jīng)上皮囊腫區(qū)別 腦包蟲囊腫較大 張力高 靠近腦表面結合流行病史一般易區(qū)別腦包蟲囊腫鑒別診斷與腦膿腫和囊性腦腫瘤的區(qū)別要點 單發(fā)腦包蟲囊腫壁不強化腦囊蟲病腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲病 腦炎型腦實質型 囊泡性 最常見 多發(fā)結節(jié)和環(huán)形強化型 多發(fā)鈣化型腦膜型腦室型小囊型腦囊蟲病病灶常多發(fā)CT平掃 腦實質內多發(fā)散在小囊性低密度區(qū) 界清典型者囊性低密度病灶內可見高密度小結節(jié)影MRT1囊腫呈圓形低信號 界清 頭節(jié)呈一點狀中等信號影 附于囊壁上或

6、位于囊腫中心MRT2囊腫信號增高 周圍水腫呈高信號斑片增強掃描囊壁不強化或環(huán)形強化腫瘤性囊性病變囊性腦轉移血管母細胞瘤囊性星形細胞瘤室管膜瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫肺癌囊性腦轉移-CT平掃右側額葉巨大囊性病變 囊壁很薄呈等密度囊內液體密度類似腦脊液密度均勻周圍水腫顯著呈大片狀低密度血管母細胞瘤大囊小結節(jié)型（最常見）單純囊型實質腫塊型血管母細胞瘤與囊性毛細胞形星形細胞瘤鑒別要點（1）囊性星形細胞瘤 實質部分或附壁結節(jié)通常較大血管母細胞瘤 附壁結節(jié)較小血管母細胞瘤與囊性毛細胞形星形細胞瘤鑒別要點（2）囊性星形細胞瘤實質部分或附壁結節(jié)內血供不豐富增強掃描時強化遠不如血管母細胞瘤顯著血管母細胞瘤與囊性毛細胞

7、形星形細胞瘤鑒別要點（3）囊性星形細胞瘤囊內液體的密度和MRT1加權圖時的信號強度常較血管母細胞瘤囊性部分高血管母細胞瘤與囊性毛細胞形星形細胞瘤鑒別要點（4）年齡對鑒別診斷非常重要囊性星形細胞瘤 主要見于兒童血管母細胞瘤 常見于成人血管母細胞瘤與囊性毛細胞形星形細胞瘤鑒別要點（5）囊性星形細胞瘤鈣化較血管母細胞瘤多見血管母細胞瘤與囊性毛細胞形星形細胞瘤鑒別要點（6）確定診斷需血管造影檢查囊性星形細胞瘤 附壁結節(jié)通常無異常血管顯示血管母細胞瘤 附壁結節(jié)為大量異常血管團構成血管母細胞瘤與小腦囊性轉移瘤鑒別要點增強掃描囊性轉移瘤的囊壁強化血管母細胞瘤囊壁通常不強化轉移瘤的發(fā)病年齡通常比血管母細胞瘤大

8、轉移瘤有原發(fā)惡性腫瘤或幕上同時有轉移瘤存在囊性星形細胞瘤CT平掃呈單發(fā)大囊性病變伴附壁結節(jié)囊性部分呈稍高于腦脊液低密度附壁結節(jié)呈稍低密度MRT1囊性部分呈稍高于腦脊液低信號MRT2呈高信號增強掃描附壁結節(jié)強化 囊壁環(huán)形強化室管膜瘤主要發(fā)生在青少年 最常見于頂葉腫瘤大部分由囊性構成 實質部分位于腫瘤一側 多位于腦表面實質部分常見鈣化 呈條狀 點狀 或不規(guī)則樣CT平掃實質部分常呈等或稍高密度 囊變部分呈低密度MRT1腫瘤實質稍低于腦白質或呈等信號 囊變部位呈低信號MRT2實質部份呈不均質中等高信號腫瘤周圍常無水腫增強掃描實質部分和囊壁常呈環(huán)形強化囊性型室管膜瘤與有囊變的星形細胞瘤鑒別診斷良性囊性星

9、形細胞瘤主要見于小腦半球 幕上腦實質囊變壞死明顯的惡性星形細胞 瘤與部分囊性型室管膜瘤鑒別困難囊性型室管膜瘤與有囊變的星形細胞瘤鑒別診斷要點室管膜瘤 腫瘤實質部分條狀或點狀鈣化部分囊性型室管膜瘤周圍一般無水腫或水腫較輕微而惡性星形細胞瘤常見較明顯水腫惡性星形細胞瘤臨床發(fā)病年齡較大 常見于40-50歲 而部分囊性型室管膜瘤多見于青少年表皮樣囊腫（膽脂瘤）好發(fā)部位 橋小腦角處 鞍區(qū) 松果體區(qū) 四腦室表皮樣囊腫（膽脂瘤）囊腫內成分復雜 MR與CT影像表現(xiàn)呈各種變化彌散加權呈高信號鑒別診斷重要依據(jù)少數(shù)囊腫壁顯著鈣化呈環(huán)形或殼形增強掃描不強化皮樣囊腫好發(fā)于中線 多位于蚓部及鞍區(qū)囊腫呈圓形或橢圓形 界清 無周圍水腫囊壁可見不完整的鈣化環(huán)MRT1表現(xiàn)為高信號特征性表現(xiàn)增強掃描不強化囊腫可破裂 囊液破入腦室系統(tǒng)其它囊性病變腦穿通畸形囊腫積水型無腦畸形囊性腦軟化慢性擴展性腦內水腫積水型無腦畸形是一種先天性腦組織破壞性疾病主要表現(xiàn)為大腦前 中動脈供血區(qū)的額 顳 頂葉皮質和白質廣泛性破壞 液化 形成巨大的囊性結構囊壁為殘存的腦灰質和腦白質積水型無腦畸形CT和MR為大腦半球腦實質幾乎完全缺失顱腔內充滿腦脊液 僅剩余少量腦實質呈薄環(huán)狀大腦鐮存在周圍無水腫積水型無腦畸形鑒別診斷無腦葉型前腦無裂畸形 無大腦鐮嚴重腦積水 側腦室周圍有間質性腦水腫慢性擴