1、,作者：焦曉輝,單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué),第十四章,頜面部神經(jīng)疾病,第一節(jié) 三叉神經(jīng)痛,第二節(jié) 面神經(jīng)麻痹,重點難點,三叉神經(jīng)痛的診斷,三叉神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)及治療,面神經(jīng)麻痹的概況、臨床表現(xiàn)、診斷及治療,三叉神經(jīng)痛,第一節(jié),1.中樞病變學(xué)說,一、病因,2.周圍病變學(xué)說,（1）血管神經(jīng)壓迫學(xué)說 （2）解剖結(jié)構(gòu)異常,疼痛驟然發(fā)生：“閃電式” 電擊、針刺、刀割或撕裂樣疼痛,疼痛有明顯“扳機點”,臨床表現(xiàn),揉搓面部可致皮膚粗糙、增厚、色素沉著,1.定分支檢查 拂診、觸診、壓診、揉診。,二、檢查,2.三叉神經(jīng)功能檢查,感覺功能、角膜反射、腭反射、功能運動。,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。,三、診

2、斷,非典型面痛：疼痛不局限，范圍廣、深，無“扳機點”。 牙痛和其他牙源性疾?。貉浪柩住⑺枋?、埋伏牙、頜骨腫瘤及骨髓炎等皆可出現(xiàn)，疼痛持續(xù)，深在鈍痛，無“扳機點”，去除病灶后疼痛消失。 鼻竇炎：急性上頜竇炎、額竇炎等。疼痛持續(xù)，局部炎癥反應(yīng)明顯，抗炎有效。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。禾弁磁c下頜運動有關(guān)，一般無自發(fā)痛，大張口誘發(fā)。 舌咽神經(jīng)痛：多見于男性，疼痛分布部位不同。,四、鑒別診斷,藥物治療：卡馬西平為目前治療三叉神經(jīng)痛首選藥物。 半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)：止痛效果好，復(fù)發(fā)率低，可重復(fù)治療。 針刺療法、封閉療法、理療：對神經(jīng)干及周圍穴位單側(cè)刺激或?qū)胨幬镙o助治療。 注射療法：無水乙醇或95%乙醇注射

3、于周圍神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生局部神經(jīng)纖維變性。,五、治療,手術(shù)治療 1.病變性骨腔清除術(shù) 2.三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù),五、治療,手術(shù)治療 3.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù),墊片置入,五、治療,面神經(jīng)麻痹,第二節(jié),（一）診斷與鑒別診斷,1.莖乳孔以外：面癱。 2.鼓鎖與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。 3.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變。 4.膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。 5.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱外，感覺及分泌功能受累較輕。 6.核性損害：面癱輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若損害累及皮質(zhì)延髓束時可發(fā)生對側(cè)偏癱。,一、貝爾面癱,（二）治療,急性期 恢復(fù)期 后遺癥期,一、貝爾面癱,治療,神經(jīng)吻合術(shù) 神經(jīng)游離移植術(shù)：面神經(jīng)橫跨移植（cross transplantation）,二、永久性面神經(jīng)麻痹,三叉神經(jīng)痛定義、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療 掌握基于臨床表現(xiàn)的三叉神經(jīng)痛診斷及定位 熟悉三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及