1、前列腺增生PBL教學查房,外科護理部 2014.04.25 四月份護理查房,參加人員,主持人：李劍妹 組長 ：周曉慧 病史介紹 護理體檢 組員 ：吳美玲 基礎知識 曹愛萍 護理 蔡丹萍 膀胱沖洗 王玉麗 膀胱痙攣,查房程序,病史匯報 護理體檢 前列腺增生的基礎知識 前列腺增生術后護理常規(guī) 前列腺增生術后為什么要膀胱沖洗，你知道膀胱沖洗的知識嗎？ 如該病人出現(xiàn)膀胱痙攣，其病因病理是什么？,病史匯報,340床 周進文 男 72歲 因于04/18 診斷：前列腺增生伴尿潴留因“進行性排尿困難10年加重一周”入院，既往有高血壓病史，入院后予以保留導尿，于04/22上午在腰硬麻聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電

2、切除術”，術后回室?guī)Щ厝粚蚬芤桓螂壮掷m(xù)沖洗中，于04/24停膀胱沖洗，04/29予以拔出導尿管。,護理體檢,詢問病人主訴，無頭暈頭痛，未訴膀胱痙攣，自然，精神好，能自主床上活動皮膚完好，切觀干燥，尿道口無滲血，清潔干燥，持續(xù)膀胱沖洗通暢沖洗液顏色為淡血色，靜脈留置針處，無紅腫，測生命體征T 36.5血壓140/80mmHg，心率72次/分，呼吸19次/分。,護士長：請吳美玲把前列腺增生的基礎知識闡述一下,吳美玲：主要內容,解剖&生理,病理,診斷,治療方法,護士長：請曹愛萍回答一下前列腺術后護理,曹愛萍 術后護理 1、術后六小時內禁食、水，以后逐步恢復進流質、半流質、普食，以溫軟、易消化

3、食物為主。確保大便通暢，以防便秘時過度使用腹壓引發(fā)前列腺出血。 2、術后去枕平臥六小時，以后逐步改為帶枕平臥、半臥位，逐步練習床上翻身、床邊坐起、下床活動，活動應循序漸進。臥床期間應進行肢體活動，防止靜脈血栓形成。 3、保留尿管期間應每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口3次，保持清潔。尿袋應低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成感染。,護士長請蔡丹萍解說一下前列腺增生旁觀沖洗的目的？,蔡丹萍：術后持續(xù)沖洗的目的是防治手術創(chuàng)面滲血形成血凝塊，堵塞引流的導尿管，并可同時清楚和引流膀胱內的血液、尿液，通常引流，減輕疼痛和刺激，有利于膀胱功能和手術創(chuàng)面的恢復。沖洗的速度和時間視患者的具體情況而定，一般手術

4、當日沖洗速度不應太慢，術后12天，沖洗液顏色逐漸變淡，即可停止沖洗。,如患者出現(xiàn)膀胱痙攣。其病因病理是什么呢？怎樣護理？請王玉麗給我們闡述一下。,王玉麗：前列腺增生術后出現(xiàn)膀胱痙攣的原因至今尚未十分明確，可能與下列因素有關：術前存在不穩(wěn)定膀胱，而導致不穩(wěn)定膀胱的原因包括：去神經(jīng)病變導致逼尿肌膽堿能受體呈超敏性、腎上腺素受體功能改變、傳入神經(jīng)功能異常、多肽類神經(jīng)介質平衡失調、原發(fā)或繼發(fā)性肌性改變等；前列腺窩內導尿管的氣囊引壓迫刺激膀胱、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面；血凝塊引起導尿管堵塞，引流不暢致膀胱過度充盈而誘發(fā)膀胱不自主收縮；膀胱沖洗液溫度過低，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增強；病人心理因素的影響，焦慮

5、和過度緊張也說膀胱痙攣主要原因之一。,膀胱痙攣的護理,1、心理護理 讓患者了解疾病發(fā)生的原因、治療、預防情況，緩解緊張情緒。術后回病房后，向患者祝賀手術順利且效果良好，給患者精神鼓勵，減輕恐懼心理。介紹引流管的作用，注意事項，及時發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理上的問題。術后有效鎮(zhèn)痛泵的使用也可以緩解患者的緊張情緒，對防止術后膀胱痙攣發(fā)作也有明顯作用。 2、引流管的護理 患者術后常規(guī)留置三腔氣囊導尿管，注意保持引流的通暢，避免扭曲、受壓；經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。減少尿管的刺激牽拉，避免了膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣時，尿道外口可有血性尿液排出，要向患者解釋原因，消除恐懼心理。,膀胱痙攣的護理,3、適當控

6、制沖洗液的溫度和速度 沖洗液的溫度不易過冷過熱，宜保持在2030，速度要根據(jù)血量的多少而定。如出血較多，應加快沖洗，出血少應減慢沖洗速度，必要時可熱敷膀胱區(qū)，溫度為5060，可以使逼尿肌緊張度降低，從而緩解膀胱痙攣。 4、術后采取適當?shù)捏w位 術后68hr生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者翻身，但切忌頻繁翻身，以免引起出血，堵塞引流管，引起膀胱痙攣。平臥位可使尿管水囊均勻壓迫前列腺窩達到止血目的；離床活動可減少膀胱痙攣的發(fā)生，應鼓勵患者常下床活動，作短暫的步行，但不宜活動量過大，以免引起出血，造成膀胱痙攣。 5、給予正確的飲食指導 術后腸蠕動恢復后即給予流質飲食，并鼓勵患者多食蔬菜、水果，預防便秘的發(fā)生；

7、預防肺部感染，勤拍背，多飲水，必要時給予霧化吸入，預防咳嗽的發(fā)生，避免腹壓增高。,討論,本次PBL教學查房圓滿結束，請各位老師討論一下： 1.您對幾位組員的講解有什么評價 2.幾位組員談談參加本次查房的心得,出院指導,1、出院后應多飲水，每天以2000-3000ml為宜，白天多飲水，夜間適量飲水，以免夜間尿頻，影響睡眠。 2、避免食用刺激性食品，應以清淡易消化飲食為主，多吃蔬菜水果，便秘時可多吃香蕉。 3、限制飲酒，過量飲酒可能引起前列腺充血，從而導致尿潴留。 4、保持大便通暢，以防便秘，如解大便較費力時，可服用潤腸通便的藥物或使用開塞露。因為在用力 解大便時會增加腹壓，造成手術創(chuàng)面出血。 5

8、、術后3個月內禁止重體力活動，長時間走路不超過1小時，不要長時間久坐。否則有術后出血的可能。 6、術后需注意保暖，避免受涼感冒，引起免疫力減低。 7、術后3個月內避免性生活。,謝謝大家！,解剖&生理,前列腺(prostate)又名攝護腺，是男性生殖系統(tǒng)最大的附屬腺體，具有內外雙重分泌功能。它是由腺組織和纖維肌肉組織構成的一個實質性器官，質地堅實，且有彈性，表面有包膜。大小和形狀呈導致的栗形(chestnut)，基底向上，尖部朝下，重8-20g。前列腺分泌乳白色弱酸性(pH6.3-6.5)富含酸性磷酸酶、纖溶酶和鋅的漿液，有栗花或石楠花的特殊的氣味(精氨酸氧化所致)，構成精液(semen)組分。

9、,病理,正常的前列腺分為內外兩層：內層為圍繞尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。前列腺發(fā)生增生改變時，首先在前列腺段尿道粘膜下腺體區(qū)域內出現(xiàn)多個中心的纖維肌肉結節(jié)，即基質增生，進而才有腺上皮增生。病理可分為腺型結節(jié)和基質結節(jié)兩種，這種結節(jié)若出現(xiàn)在無腺體區(qū)，則只形成基質結節(jié)；然后刺激其鄰近的上皮細胞增殖并侵入增生的結節(jié)內，形成基質腺瘤。增生組織將真正的前列腺組織向外周壓迫，被擠壓的組織發(fā)生退行性變，轉變?yōu)槔w維組織，形成灰白色堅硬假膜外科包膜。病理分型：有人將增生的不同組織成分分為五型：纖維肌肉增生，肌肉增生，纖維腺瘤樣增生，纖維肌肉腺瘤樣增生和基質增生。其中基質增生是前列腺增生的重要特征。,診斷,1.國際前列腺癥狀評分(IPSS) 已經(jīng)被廣大泌尿外科醫(yī)師f診斷的標準之一 2.腸指診 3.超聲檢查 B超檢查可經(jīng)腹部或直腸途徑進行。 4.前列腺特異抗原檢查 前列腺特異抗原(PSA)檢查是與前列腺癌鑒別診斷的重要方法之一 5.尿流動力學檢查 可以判斷下尿路梗阻是否存在及其輕菏列腺