1、腹股溝疝護理,合肥市第二人民醫(yī)院普外科 帶教老師：吳娟 學生：程瑩瑩,1,一般資料,患者劉成波，男，27歲，因“發(fā)現(xiàn)右側腹股溝可復性包塊5+個月”入院。6月17日以“右側腹股溝疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常，腹部外形正常，腹式呼吸存在，腹部觸診柔軟，站立時右腹股溝有核桃大小的包塊，咳嗽時突出明顯，平臥或用手可以回納，質地軟，無壓痛，全腹無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。T：36.3，BP：119/78mmHg，P:60次/分，R:20次/分,2,評估,1、健康史 病員有抽煙、長期便秘、慢性咳嗽的病史，無排尿困難、腹水手術、切口感染史。 2、心理狀況 病員曾因疝塊突出影響生活和工作而感到

2、焦慮不安，對預防腹內壓升高的有關知識不了解。 3、身體狀況,3,病因 （一）腹壁強度降低 由先天性和后天性原因所致。先天性原因，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全。后天性原因，包塊手術切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。 （二） 腹內壓力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。,4,病理 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。疝環(huán)是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在；疝囊是壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊袋；疝內容物是進入疝囊的腹內臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之；疝外被蓋是指疝囊以外

3、的各層組織。,5,臨床表現(xiàn),主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。 易復性斜疝 腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。 難復性斜疝 主要特點是疝塊不能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。 嵌頓性疝 表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，若嵌頓物為腸袢時可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。 絞窄性疝 癥狀多嚴重，可因疝內容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。,6,相關檢查,腹股溝淺表彩超提示：腹股溝區(qū)聲像改變，符合腹股溝疝。 血常規(guī)、肝腎功、凝血、輸血全套

4、未見異常。,7,治療,處理原則 應盡早實施手術 （一）非手術治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術。 （二）手術治療 患者定于6月19日在持硬麻下行右側腹股溝疝無張力修補術，術中見：疝囊3*3cm大小，位于腹部下動脈外側。 無張力修補術是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣狀置于疝內環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。,8,護理問題,（一）知識缺乏 缺乏預防腹內壓力升高的知識。 （二） 焦慮 對治療缺乏信心 （三）潛在并發(fā)癥 術后陰囊水腫、切口感染,9,（一）病員能描述預防腹內壓力升高的有關知識。 （二）對治療有信心，積極配合。 （三）并發(fā)癥能得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。,

5、預期目標,10,護理措施,（一）術前護理 1、消除致腹內壓升高的因素 囑病員戒煙，注意保暖預防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。 2 、休息 減少活動，多臥床休息。 3、觀察腹部情況 若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。 4、灌腸與排尿 術前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，入手術室前排尿，以防術中誤傷膀胱，必要時予導尿。 5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護理外，應予禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備血、抗感染。 6、鼓勵病員積極參與治療，告知該疾病的相關知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,11,（二）術后護理 1、體位 病員因為

6、是持硬麻手術后取去枕平臥位，6小時后可改變體位。次日可下床適當活 2、 飲食 一般病員于術后6小時無惡心嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后方可進流質飲食，以后逐漸過度到正常飲食。 3、 防止腹內壓升高 術后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。 4、預防陰囊水腫 為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。 5、預防切口感染 術后應用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大、小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時更換，注意觀察病員生命體征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，應盡早處理。 6、尿潴留的處理 手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可應用熱敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時予安置尿管導尿。,12,護理評價,（一）病員了解預防腹內壓力升高的有關知識。 （二）對治療有信心，樂觀，積極配合治療。 （三）未發(fā)生陰囊水