1、可視化技術(shù)在麻醉領域中的應用-直接視頻插管技術(shù),第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院麻醉科 楊天德,人眼的局限性可視化技術(shù),眼見為實： 循證醫(yī)學的要求 醫(yī)學發(fā)展的潮流,概述,近年來，臨床麻醉領域正朝著精確化、智能化、信息化、可視化的方向發(fā)展，其中可視化技術(shù)已深入麻醉操作、輔助治療、麻醉監(jiān)測與診斷的多個領域： 可視喉鏡、光棒、纖維氣管鏡氣管插管 ,C型X光機、CT、硬膜外鏡疼痛治療 超聲技術(shù)外周神經(jīng)阻滯(和小兒中樞神經(jīng)阻滯),動、靜脈置管和顯示器官形態(tài)、功能、疾病診斷。食管超聲甚至為心臟手術(shù)提供其他方法不能替代的解剖和功能判斷。 今天，僅談談直接視頻插管技術(shù)。,1、傳統(tǒng)直接喉鏡下建立人工氣道,傳統(tǒng)直接喉鏡已經(jīng)使

2、用了近80年,設計不能滿足臨床多樣化需求，臨床使用面臨挑戰(zhàn)： 張口受限、上門齒前突、高喉結(jié)、巨大會厭成功率低,2、人工通氣道輔助視頻技術(shù),輔助視頻插管技術(shù),輔助視頻插管技術(shù)的缺點,不可持續(xù)監(jiān)測手術(shù)過程 不能時刻確保插管的位置 不能時刻監(jiān)測分泌物的情況 設備價格相對較高 每次的使用成本相對較高，如纖支鏡的滅菌費用和損耗,3、直接視頻插管技術(shù),2011年后 直接視頻插管技術(shù)直接將微型攝像頭安裝在插管前端 可視氣管插管或者可視雙腔支氣管插管,直接視頻技術(shù)可視氣管插管,可視氣管插管組成,清洗口,電源和視頻接頭,球囊,攝像頭和光源,指示氣泡,轉(zhuǎn)換接頭,可視氣管插管參數(shù),分辨率: CIF 320 x 24

3、0 光源: 2 集成的LED燈，使用過程中溫度比周圍的溫度升高1攝氏度 視角：85 - optional for Lateral version. 對焦范圍: 12 mm - 60 mm 目前有3個型號： ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mm ID 8 mm , OD 11mm,可視氣管插管的氣流阻力分析,通過對比測試，可視氣管插管的氣流阻力和普通的插管基本一樣,可視氣管插管主要應用,麻醉科/手術(shù)室 要求監(jiān)測的外科手術(shù)（支氣管堵塞器手術(shù)、氣管切開術(shù)） 氣管插管位置確定 預期困難插管（？） 重癥監(jiān)護病房（ICU） 長時間機械通氣病人的持續(xù)監(jiān)測 持續(xù)監(jiān)測插管位

4、置 分泌物抽吸管理,持續(xù)監(jiān)測吸痰 可以選擇吸左支氣管或右支氣管的痰液 減少纖支鏡使用 減少VAP的發(fā)生,分泌物抽吸管理,可視氣管插管主要應用,監(jiān)測整個手術(shù)過程，預防意外發(fā)生 通氣沒有變化 不需要使用纖支鏡 容易進行氣管切開操作,氣管切開術(shù),可視氣管插管主要應用,可視氣管插管和堵塞器配合使用,18,操作簡便，無需經(jīng)特殊訓練，創(chuàng)傷小 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測球囊位置 容易進行重新定位 操作過程中氣道阻力小 術(shù)后進行持續(xù)的監(jiān)測 減少纖支鏡的使用，減低消毒和設備損耗。據(jù)國外統(tǒng)計減少300美元/次 對于一些沒有纖支鏡的基層醫(yī)院也可以開展肺隔離術(shù),球囊充氣前,球囊充氣后,可視氣管插管和堵塞器配合使用,可視氣管插管監(jiān)視

5、下堵塞器球囊充氣情形,可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器,可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器,22,直接視頻技術(shù) 可視雙腔支氣管插管,簡單快捷插入 持續(xù)監(jiān)測插管位置 減少氣道損傷 容易進行重新定位 通氣阻力小 減少纖支鏡的使用，減低消毒和設備損耗。據(jù)國外統(tǒng)計減少300美元/次 對于一些沒有纖支鏡的基層醫(yī)院也可以開展肺隔離術(shù),支氣管球囊,攝像頭和光源,圖像和電源接頭,清洗口,氣管腔,支氣管腔,氣管球囊,支氣管充氣閥,可視雙腔支氣管插管組成,可視雙腔支氣管插管參數(shù),分辨率: CIF 320 x 240 光源: 2 集成的LED燈，使用過程中溫度比周圍的溫度升高1攝氏度 視角：85 - optional for Lateral version. 對焦范圍: 12 mm - 60 mm 1個清洗口 目前型號：37FR左,可視雙腔支氣管插管監(jiān)測情形,小結(jié),可視化技術(shù)在麻醉中的應用是一種趨勢和潮流！ 各種可視技術(shù)都可以