1、第四章 泌尿、男生殖系感染,第一節(jié) 概 論 泌尿、男生殖系感染是常見病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。 泌尿道和男生殖道的感染可互相傳播。,一、泌尿系對感染的防御機(jī)制,1、正常菌叢對致病菌的抑制作用： 乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌。 細(xì)菌素 代謝產(chǎn)物 消耗致病菌的必須營養(yǎng) 降解細(xì)菌毒素 致病菌過多或菌叢失調(diào)時易發(fā)生感染。,2、腎臟豐富的血液循環(huán)： 腎血管內(nèi)皮細(xì)胞可吞噬血液中的細(xì)菌。這一功能受損時，進(jìn)入腎臟的細(xì)菌可停留于腎臟引起感染。,3、尿液的抑菌作用： 尿液沖刷 尿素 尿pH6， 4、尿路的防御功能： 膀胱黏膜下抗體 輸尿管口的抗返流機(jī)制,二、誘發(fā)感染的因素,1、尿路梗阻：致尿液滯留。 2

2、、機(jī)體抵抗力減弱：糖尿病， 3、醫(yī)源性因素：鏡檢，尿道擴(kuò)張、導(dǎo)尿。 4、腎實(shí)質(zhì)性病變：腎炎、腎損傷、尿毒癥。 5、女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠。,三、病原菌,泌尿、生殖道感染： 大腸桿菌：最常見，占85%以上。 變形桿菌，克雷白希菌屬，糞球菌：15%。,泌尿、生殖系實(shí)質(zhì)器官感染 腎實(shí)質(zhì)、腎周感染，睪丸感染 金黃色葡萄球菌 性傳播疾?。?淋球菌、霉菌、病毒，支原體，滴蟲。,四、感染途徑,1、上行性感染：女性、女嬰，尿路梗阻。 2、血行感染：中耳炎、扁桃體炎腎臟 葡萄球菌 3、淋巴感染：腸道感染泌尿生殖器官 4、直接感染：闌尾膿腫、盆腔感染、 通過造瘺管,五、臨床類型,1、上尿路感染 內(nèi)科性：急

3、、慢性腎盂腎炎 外科性：腎多發(fā)膿腫-腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫。 腎積膿-腎積水合并感染。 腎周膿腫-腎周筋膜內(nèi)感染化膿。 2、下尿路感染：急、慢性膀胱炎。 3、生殖系感染：前列腺炎，附睪炎。,六、診 斷,1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腰疼，膀胱刺激癥。 2、尿常規(guī)檢查：WBC多于3/HP。 3、尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)： 正確收集尿標(biāo)本-中段尿，穿刺尿， 清洗尿道口。 查每毫升尿的菌落數(shù)： -污染-104-可疑-105-感染-,七、治療原則,1、支持治療：高熱量飲食，輸液，維生素。 2、抗菌治療：選用敏感抗生素，足夠療程。 3、對癥治療：退熱，解痙。 4、原發(fā)病和并發(fā)癥的治療：解除梗阻，切開引流,第二節(jié) 上尿路感染

4、,一、急性腎盂腎炎： 1、病因： 嬰兒期，新婚期，妊娠期的女性； 尿路梗阻：尿滯留是細(xì)菌易繁殖。細(xì)菌侵 犯腎盂和腎實(shí)質(zhì) 常見致病菌：大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿 菌，糞鏈球菌。,2、病理：腎盂黏膜充血、水腫、潰瘍， 皮髓質(zhì)界限不清，腎臟腫脹。 3、臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱：高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，厭食。 腰痛：疼痛，叩擊疼，壓疼 膀胱刺激癥狀：,3、診斷： 癥狀 尿常規(guī)：白細(xì)胞，紅細(xì)胞， 血白細(xì)胞升高： 尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏：,4、治療： 全身治療：休息、輸液，多進(jìn)水。 抗菌治療：氨芐青霉素 5g，qd，ivgtt。 氟哌酸 0.2g，tid，po 左氧氟沙星 0.1g, bid. Po 對癥治療：黃酮哌酯 1片

5、,tid,po 碳酸氫鈉 ,顛茄合劑,二、腎積膿： 尿路梗阻后腎積水合并感染，腎盂擴(kuò)張，積聚大量膿性尿液。 起因：非特異性腎盂腎炎，腎結(jié)核。 表現(xiàn)：高熱，消瘦，貧血，膀胱刺激癥； 腰疼，腰部腫塊， 血白細(xì)胞增加 輸尿管口噴膿尿 IVP，腎圖：腎臟失功。 治療：腎造瘺，腎切除。,三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫,1、原發(fā)病灶：皮膚癤、癰，扁桃體炎。 2、致病菌：金黃色葡萄球菌 3、病理：腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫,可融合,潰 破。 4、表現(xiàn)：發(fā)熱、腰疼，肌肉緊張，壓疼。 尿菌+, CT顯示占位, IVP顯示腎 盞受壓；血細(xì)菌培養(yǎng)+ 5、治療：藥物-青霉素，先鋒霉素。 手術(shù)：切開引流。,四、腎周圍炎,1、原因：腎表面膿腫

6、所致。 2、表現(xiàn)：高熱、劇烈腰疼， 肌肉痙攣，壓疼 腰大肌膿腫，膈肌抬高， IVP， X平片 3、治療：抗菌、支持治療、理療， 切開引流。,第三節(jié) 下尿路感染,一、急性細(xì)菌性膀胱炎： 1、病因：女性多見，上行性感染。 2、病理：黏膜充血、水腫、片狀出血。 3、癥狀：尿頻，尿急，尿疼，血尿，膿尿， 排尿時尿道燒感。不發(fā)熱。 4、診斷：尿白細(xì)胞+，可有紅細(xì)胞。 細(xì)菌培養(yǎng)：大腸桿菌和變形桿菌。,5、治療： 支持治療，多飲水； 抗菌治療：氟哌酸 0.2 tid po 左氧氟沙星 0.1 bid po 氨芐青霉素 5.0 qd ivgtt 對癥治療: 黃酮哌酯片 1片 tid po,二、慢性細(xì)菌性膀胱炎

7、,1、病因：上尿路慢性感染， 下尿路梗阻， 膀胱內(nèi)結(jié)石、異物， 2、病理：膀胱黏膜蒼白，變薄。 3、表現(xiàn)：反復(fù)膀胱刺激癥狀，尿液混濁。 4、診斷：膀胱鏡檢，尿常規(guī)，尿細(xì)菌培養(yǎng)。 5、治療：消炎、解除梗阻，去除病因。,三、淋菌性尿道炎,1、病因：淋病雙球菌，為性傳播疾病。 2、臨床表現(xiàn)：潛伏期2-5天。 尿道口發(fā)癢，紅腫，刺疼， 大量黃色膿性分泌物； 并發(fā)癥：前列腺炎，尿道狹窄 3、診斷： 不潔性交史，尿道口紅腫流膿； 尿道分泌物：查見淋球菌 4、治療：青霉素，阿莫西林，美滿霉素， 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。 用藥7天以上。,第四節(jié) 男生殖系感染,一、急性細(xì)菌性前列腺炎 1、病因：經(jīng)尿道上行

8、性感染 前列腺按摩過度 血性播散或急性膀胱炎 2、表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，尿疼，排尿困難， 急性尿潴留。前列腺腫脹壓疼。 3、治療：休息，消炎，解熱，止疼。,二、慢性細(xì)菌性前列腺炎,1、病因：經(jīng)尿道逆行感染。 2、癥狀： 3、診斷：前列腺液：WBC 超過10/HP， Corp 減少,膀胱刺激癥狀 會陰部不適疼痛 性功能障礙 全身癥狀。,4、治療： 忌煙酒，辣椒 消炎：可樂比妥（左氧氟沙星） 司巴沙星 美滿霉素 對癥治療：哈樂 舍尼通 黃酮哌酯 支持治療：補(bǔ)藥-黃芪，西洋參。,三、慢性非細(xì)菌性前列腺炎,1、原因：前列腺反復(fù)充血， 長途騎車，經(jīng)常坐位工作， 滴蟲，衣原體，支原體感染 2、表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀 EPS Rt：WBC可增多 細(xì)菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。 3、治療：對癥治療-前列康，舍尼通，哈樂 支原體-羅紅霉素，強(qiáng)力霉素，左氧氟沙星,四、急性附睪炎,1、病因：前列腺炎，長期留置導(dǎo)尿管， 尿液返流入附