1、湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年 活動(dòng)總結(jié)驗(yàn)收工作要求,湖南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處 易新娥,主 要 內(nèi) 容,第一部分 驗(yàn)收總體思路 第二部分 驗(yàn)收考評(píng)細(xì)則,第一部分 驗(yàn)收總體思路,一、基本原則 二、分值設(shè)置 三、評(píng)估范圍 四、結(jié)果評(píng)定 五、時(shí)間安排 六、工作要求,一、基本原則,分級(jí)負(fù)責(zé)：實(shí)行省、市、縣三級(jí)負(fù)責(zé)制。 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一按照湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)考核評(píng)估和總結(jié)驗(yàn)收評(píng)分細(xì)則執(zhí)行。 注重實(shí)效：結(jié)合實(shí)際，講求實(shí)效，切忌走過(guò)場(chǎng)、流于形式。 以評(píng)促建：通過(guò)考核評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找差距，建立行之有效的各項(xiàng)管理制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。,二、分值設(shè)置,衛(wèi)生行政部門考核評(píng)估分值設(shè)100分

2、。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評(píng)估分值設(shè)1000分。,三、評(píng)估范圍,縣市區(qū)衛(wèi)生局： 負(fù)責(zé)考核評(píng)估轄區(qū)內(nèi)所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 市州衛(wèi)生局： 負(fù)責(zé)考核評(píng)估轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門，并隨機(jī)考核評(píng)估每個(gè)縣級(jí)轄區(qū)內(nèi)30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（其中縣級(jí)評(píng)定的優(yōu)秀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占隨機(jī)考核評(píng)估范圍的50%以上）。 省衛(wèi)生廳： 負(fù)責(zé)考核評(píng)估市級(jí)衛(wèi)生行政部門，并派出專家督導(dǎo)組全程參與各市州衛(wèi)生局對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核評(píng)估。,四、結(jié)果評(píng)定,縣級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)果評(píng)定： 優(yōu)秀單位：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評(píng)估總分值850分。 合格單位：750分總分值850分。 不合格單位：總分值750分。 對(duì)考核評(píng)估為優(yōu)秀的衛(wèi)生院給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核評(píng)估為

3、不合格的衛(wèi)生院要限期整改，并進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢不合格的，追究院長(zhǎng)責(zé)任。,四、結(jié)果評(píng)定,市級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)果評(píng)定： 優(yōu)秀縣市區(qū)：縣級(jí)衛(wèi)生行政部門考核評(píng)估得分85分、轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院抽檢合格率85%以及被抽檢符合率為90%以上（符合率是指市對(duì)縣級(jí)考核評(píng)估結(jié)果與被抽縣級(jí)衛(wèi)生局所評(píng)估結(jié)果的符合程度）。 不合格縣市區(qū)：縣級(jí)衛(wèi)生行政部門考核評(píng)估得分75分、轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院抽查合格率70%的以及符合率70%。 市級(jí)考核不合格的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要限期整改。同時(shí)，對(duì)所抽檢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)定出市級(jí)優(yōu)秀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。,四、結(jié)果評(píng)定,優(yōu)秀縣級(jí)衛(wèi)生行政部門評(píng)定量控制在轄區(qū)內(nèi)縣市區(qū)總數(shù)的30%以內(nèi)。 市級(jí)優(yōu)秀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)定量控制在轄區(qū)內(nèi)

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的10%以內(nèi)。,四、結(jié)果評(píng)定,省級(jí)衛(wèi)生行政部門結(jié)果評(píng)定： 省衛(wèi)生廳派出專家組全程參與各市州的考核評(píng)估工作，以市級(jí)衛(wèi)生行政部門評(píng)定結(jié)果為準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)市級(jí)衛(wèi)生行政部門的考核評(píng)估工作情況做出評(píng)價(jià)。 如市級(jí)衛(wèi)生行政部門考核評(píng)估程序嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度實(shí)事求是、結(jié)果公平公正的，則認(rèn)可市級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)估結(jié)果，反之，則要求重新考核評(píng)估。,四、結(jié)果評(píng)定,縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)評(píng)定為優(yōu)秀單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。 市級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)評(píng)定為優(yōu)秀單位（含縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，給予掛牌（牌匾由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制作，并在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)總結(jié)表彰大會(huì)上統(tǒng)一授牌）。 省衛(wèi)生

5、廳對(duì)評(píng)定為優(yōu)秀單位的市衛(wèi)生行政部門給予全省通報(bào)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。并開(kāi)展以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)為主題的全省縣級(jí)衛(wèi)生局局長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)（具體評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)另行制定）。,五、時(shí)間安排,2012年1月開(kāi)始至2012年6月底結(jié)束。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門于2012年1-3月全面完成考核評(píng)估和總結(jié)驗(yàn)收工作。 市級(jí)衛(wèi)生行政部門于2012年4-5月全面完成考核評(píng)估和總結(jié)驗(yàn)收工作。 省衛(wèi)生廳擬于2012年6月召開(kāi)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)總結(jié)表彰大會(huì)。,六、工作要求,一是高度重視，將總結(jié)考評(píng)工作與醫(yī)改各項(xiàng)工作相結(jié)合，統(tǒng)一部署、相互促進(jìn)。 二是吃透標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照評(píng)分細(xì)則要求，分解責(zé)任，落實(shí)到人。 三是制定迎檢方案和

6、措施，開(kāi)展自查、自評(píng)。 四是對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)，及時(shí)推介，樹(shù)立樣板，創(chuàng)造地方特色。 五是認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，表彰先進(jìn)，獎(jiǎng)罰分明。并以此為契機(jī)，繼續(xù)狠抓規(guī)范管理、優(yōu)化服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。,第二部分 驗(yàn)收考評(píng)細(xì)則,衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施百分制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施千分制,衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),分級(jí)負(fù)責(zé)： 5分 專家指導(dǎo)：20分 通報(bào)講評(píng)：25分 碰頭例會(huì)：10分 信息直報(bào)：10分 行政督查：5分 年度述職：5分 組織培訓(xùn)：5分 示范樣板：15分,百分制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分（300分） 基本醫(yī)療服務(wù)管理部

7、分（400分） 合作醫(yī)療管理部分 （60 分） 財(cái)務(wù)管理部分 （100分） 行政綜合管理部分 （140分）,千分制,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,1、農(nóng)村居民建檔管理：60分 健康檔案建檔率：2011年底，以縣市區(qū)為單位，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率50%。所抽檢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電子健康檔案建檔率務(wù)必達(dá)50% 。 健康檔案合格率：按照規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。 健康檔案使用率：按照規(guī)范要求進(jìn)行考核。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,2、健康教育：20分 制定年度健康教育工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。 提供健康教育印刷資料不少于12種，播放健康教育音像資料不少于6種，設(shè)

8、置健康教育宣傳欄不少于2個(gè)，面積不少于2平方米，每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。 要定期舉辦健康知識(shí)講座，開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)和個(gè)體化健康教育。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,3、預(yù)防接種：25分。 預(yù)防接種管理：年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證（卡）率達(dá)到95%。 預(yù)防接種及查漏補(bǔ)種工作：為適齡兒童按規(guī)定全程接種包括乙肝疫苗、卡介苗等疫苗，定期組織開(kāi)展補(bǔ)種工作。 隨機(jī)抽取某苗接種率大于95%，每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（證）進(jìn)行1次核查和整理，并進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理。 重點(diǎn)完成疫苗補(bǔ)種及強(qiáng)化免疫工作。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,4、兒童健康管理： 25分。 兒童健康

9、管理：轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康檔案建檔率65%；建立0-6歲兒童保健手冊(cè)，其中本年度新生兒兒童保健手冊(cè)建冊(cè)率達(dá)到90%。 新生兒訪視及新生兒滿月健康管理：開(kāi)展新生兒家庭訪視1次，新生兒訪視率大于90%；新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗在衛(wèi)生院進(jìn)行1次隨訪。隨訪率大于90%。 兒童系統(tǒng)管理：開(kāi)展0-3歲嬰幼兒健康管理不少于8次，同時(shí)血常規(guī)檢查3次，聽(tīng)力篩查4次，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)4-6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行健康管理不少于3次。 兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到50% 。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,5、孕產(chǎn)婦健康管理： 25分。 孕早期健康管理：孕產(chǎn)婦建檔率達(dá)到90%以上；免費(fèi)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，早孕建冊(cè)率大于

10、50%。 孕中、晚期健康管理：在孕中期和孕晚期分別提供不少于2次孕期保健，對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢均作高危篩查，產(chǎn)前健康管理率大于90%，合格產(chǎn)前檢查率大于65%。 產(chǎn)后訪視：對(duì)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行至少1次產(chǎn)后訪視和1次產(chǎn)后健康檢查，并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)；開(kāi)展計(jì)劃生育服務(wù)、衛(wèi)生保健和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和咨詢。產(chǎn)后訪視率大于90%。 產(chǎn)后42天健康檢查：產(chǎn)后42天健康檢查率大于90%。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,6、老年人健康管理：25分。 建檔：為常住老年人建立健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。老年人健康檔案建檔率達(dá)60%。 健康體檢：按規(guī)范要求每年為65歲及以上老年人進(jìn)行1次體格檢查，體檢人數(shù)占管理人數(shù)60%。

11、 健康體檢表完整率：按照規(guī)范要求的體檢項(xiàng)目對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢，健康體檢表完整率大于80%。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,7、高血壓患者健康管理：25分。 篩查與管理：建立35歲以上人群門診首診測(cè)血壓制度，35歲以上居民就診測(cè)血壓率大于90%；高血壓患者健康檔案建檔率大于90%；高血壓患者健康管理率達(dá)30%。 規(guī)范管理：對(duì)確診的高血壓患者，每年提供至少4次隨訪和1次較全面的健康體檢，高血壓患者的規(guī)范化管理率達(dá)35%。 管理人群血壓控制率：管理人群血壓控制率達(dá)到30%。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,8、糖尿病患者健康管理：25分。 健康管理：對(duì)已確診的2型糖尿病患者建立居民健康檔案，建檔率大于90%

12、，糖尿病患者健康管理率達(dá)到30%。 規(guī)范管理：對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供至少4次隨訪和1次較全面的健康體檢。糖尿病患者的規(guī)范化管理率達(dá)30%。 管理人群血糖控制率：管理人群血糖控制率達(dá)到25%。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,9、重性精神疾病患者健康管理：20分 一般管理：掌握相關(guān)信息，建立一般居民健康檔案,建檔率達(dá)50%，填寫(xiě)患者個(gè)人信息統(tǒng)計(jì)表。 2011年患者健康管理率達(dá)到40%。 規(guī)范管理：在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下管理居家的重性精神病人，每年至少隨訪4次，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并進(jìn)行1次健康檢查。規(guī)范管理率達(dá)到35% 重性精神疾病患者穩(wěn)定率：管理人群病情穩(wěn)定率達(dá)到30%。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,

13、10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理：20分 風(fēng)險(xiǎn)管理：協(xié)助開(kāi)展相關(guān)工作，收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，根據(jù)本級(jí)情況，提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂的參考建議。 發(fā)現(xiàn)與登記：建立報(bào)告制度，并按要求做好登記和填寫(xiě)相關(guān)報(bào)告卡。 相關(guān)信息報(bào)告：法定報(bào)告?zhèn)魅静o(wú)漏報(bào)，報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%；傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率達(dá)100%。 處理：協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展疫點(diǎn)處理。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)：10分。 衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告：報(bào)告事件或線索包括食品安全、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率要求達(dá)到100% 協(xié)助開(kāi)展實(shí)地巡查：掌握轄區(qū)飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)

14、生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生基本狀況，每季協(xié)助開(kāi)展的1次飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)地巡查。,一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分,12、社會(huì)效果：20分。 居民、患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率85。 居民、患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率85。 衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿意率：衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)工作環(huán)境機(jī)構(gòu)管理工資待遇培訓(xùn)機(jī)會(huì)職稱晉升發(fā)展前景的滿意率85。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（一）醫(yī)療管理（120分） （二）中醫(yī)藥工作（30分） （三）護(hù)理管理（100分） （四）消毒隔離及感染控制（50分） （五）醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員“三基”考核（50分） （六）護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員“三基”考核（50分）,基本醫(yī)療服務(wù)

15、管理部分（400分）,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（一）醫(yī)療管理：120分 1、醫(yī)療質(zhì)量管理（27分） 關(guān)注點(diǎn)：在架病歷或病案隨機(jī)抽檢，中心衛(wèi)生院不少于20份，一般衛(wèi)生院不少于10份，在架病歷和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病歷，數(shù)量不夠再抽C、D型病歷。 病歷合格率100%，優(yōu)良率85，門診日志登記齊全，門診病歷書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%，隨機(jī)抽查門診處方50張，處方合格率90。手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后診斷符合率90%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率90%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率1%。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,2、醫(yī)療安全管理（12分） 關(guān)注點(diǎn)：2011年度發(fā)生一起醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故，項(xiàng)目分全扣。 3、醫(yī)

16、療核心制度（20分） 主要制度：醫(yī)師查房制度（二級(jí)或三級(jí)查房）、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話告知制度等9項(xiàng)制度。,（一）醫(yī)療管理：120分,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（一）醫(yī)療管理：120分 4、臨床用藥管理（15分） 重點(diǎn)：使用基藥及零差率銷售。使用基藥外藥品或網(wǎng)外采購(gòu)情況，本項(xiàng)目分8分全扣。 抗菌藥物合理使用：抽查在架病歷5份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。常規(guī)用藥門診病人抗生素使用率嚴(yán)格控制在20%，住院病人控制在60%。頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用需履行簽字程序。三種以上禁用。 激素合理使用：抽

17、查10份門診處方和10份病歷，糖皮質(zhì)激素臨床使用合格率達(dá)90%。 特殊藥品管理：有特殊藥品管理制度，有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊(cè)、專處方等五專要求。有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（一）醫(yī)療管理：120分 5、臨床用血管理（5分）：執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)制度，完善各項(xiàng)記錄。 6、放射診斷工作質(zhì)量（6分）：隨機(jī)抽取10張X光片，查照片質(zhì)量和診斷水平。 7、B超工作質(zhì)量（5分）：嚴(yán)格遵守國(guó)家“兩非”政策規(guī)定。 8、檢驗(yàn)工作質(zhì)量（5分） 9、心電圖工作質(zhì)量（5分） 69項(xiàng)共性要求：工作用房布局合理，工作登記本齊全，記錄完善。檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放、書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 實(shí)行危急值報(bào)告

18、制度，報(bào)告登記詳細(xì)、準(zhǔn)確。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（一）醫(yī)療管理：120分 10、醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)（20分） 有制度、計(jì)劃和措施并落實(shí)。 每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核，有考卷和記錄可查。 隨機(jī)抽查院內(nèi) “三基”理論考試試卷，合格率80%。 隨機(jī)抽查院內(nèi) “三基”操作考核記錄，合格率80%。 2011年度發(fā)生一起二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)任 的醫(yī)療事故，本項(xiàng)目120分全扣。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（二）中醫(yī)藥工作：30分 1、科室設(shè)置（5分）： 2、人員配備（5分）： 3、設(shè)備設(shè)施（5分）： 4、醫(yī)療服務(wù)（ 12分）：運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)5種以

19、上。提供300種以上的中藥飲片，提供煎藥服務(wù)。 5、其它相關(guān)工作（3分）：對(duì)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)、管理和培訓(xùn)。 鼓勵(lì)并指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生自種、自采、自用中草藥。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（三）護(hù)理管理：100分 1、護(hù)理管理架構(gòu)與人力配備（20分） 護(hù)理管理體系健全，實(shí)行院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制。有核心制度、崗位職責(zé)與工作流程，有護(hù)理常規(guī)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)士總數(shù)達(dá)衛(wèi)技人員總數(shù)的38%，護(hù)士比大于1：0.4，醫(yī)護(hù)比為 1：1。護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。 2、總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)管理工作質(zhì)量（15分） 管理有目標(biāo)、有計(jì)劃、有總結(jié)，月有安排、周有重點(diǎn)。 有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)細(xì)則、有質(zhì)量檢查

20、和講評(píng)，有安全防范預(yù)案和差錯(cuò)分析。有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、有定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，每年不少于2次。有護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，年培訓(xùn)率大于5%。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（三）護(hù)理管理：100分 3、護(hù)士辦管理（6分）：基本設(shè)施齊全，落實(shí)四輕、十不交接制度、十不準(zhǔn)制度。 4、治療室、換藥室管理（10分）：規(guī)章制度完善、基本設(shè)施齊全。 5、搶救室管理（5分）：成立搶救小組，有搶救室制度、搶救程序圖。急救物品完好率100%。 6、處置室管理（4分）：規(guī)章制度完善、基本設(shè)施齊全。 7、病室?guī)旆抗芾恚?分）：整潔有序。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（三）護(hù)理管理：100分 8、病區(qū)環(huán)境管理（10分）：規(guī)章制度完

21、善、基本設(shè)施齊全、環(huán)境整潔有序。 9、護(hù)理質(zhì)量管理（20分）：落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，熟悉常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)，掌握常用護(hù)理急救技術(shù)、基本護(hù)理操作技能和消毒隔離知識(shí)。著裝清潔、整齊、符合操作要求。基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于90%，護(hù)理服務(wù)滿意率大于95%。 10、消毒供應(yīng)室管理（6分）：布局流程合理、環(huán)境清潔整齊，工作制度完善，基本設(shè)施齊全，工作流程符合操作規(guī)范。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（四）消毒隔離及感染控制：50分 1、院感控制與消毒隔離工作管理（25分）： 有院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)管理工作，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作。有相關(guān)制度和落實(shí)措施。 消毒藥器械統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)，產(chǎn)品三證齊全 。 有一次性用品使用管理制

22、度，產(chǎn)品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)藏、發(fā)放符合管理要求。 醫(yī)療用品使用一人一用一消毒。一次性醫(yī)療用品做到一人一用一廢棄。 手術(shù)器材不得使用甲醛熏蒸進(jìn)行消毒滅菌。 所有物品消毒滅菌合格率達(dá)100%。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（四）消毒隔離及感染控制：50分 2、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離管理（20分）： 建筑布局、物品流向符合院感控制要求。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，標(biāo)牌醒目，手術(shù)室管理制度健全。室內(nèi)整齊有序，環(huán)境清潔。無(wú)菌器件符合消毒滅菌要求，無(wú)過(guò)期包。搶救器材、藥品完好備用。手術(shù)室洗手設(shè)施齊全，符合規(guī)范要求。 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)查對(duì)制度。 3、檢驗(yàn)室感染控制管理（5分）： 感染控制制度和措施健全。靜脈采血

23、做到一人一針一管一壓脈帶，微量采血一人一針一玻片。各種檢驗(yàn)廢棄物標(biāo)本和容器按規(guī)定處理。,二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分,（五）醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員“三基”考核：50分 每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取2名醫(yī)療人員參與技能考核并提問(wèn)： 技能項(xiàng)目以基本技能為主，以簡(jiǎn)單、便于操作和考核為原則； 提問(wèn)內(nèi)容與操作考核項(xiàng)目相銜接，一般不超過(guò)2個(gè)問(wèn)題。 （六）護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員“三基”考核：50分 每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取2名護(hù)理人員參與技能考核并提問(wèn)： 技能項(xiàng)目以基本護(hù)理操作為主，以簡(jiǎn)單、便于操作和考核為原則； 提問(wèn)內(nèi)容與操作考核項(xiàng)目相銜接，一般不超過(guò)2個(gè)問(wèn)題。 考核為30分，提問(wèn)為20分。,三、合作醫(yī)療管理部分,（一）基礎(chǔ)工作

24、：10分 設(shè)立工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排工作場(chǎng)地，建立工作流程，健全管理制度。 （二）醫(yī)療費(fèi)用控制：20分 開(kāi)展政策培訓(xùn)，熟練掌握和使用國(guó)家基本藥物目錄和省級(jí)增補(bǔ)的基本藥物目錄以及湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍。 參合農(nóng)民藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷比例達(dá)100。,三、合作醫(yī)療管理部分,（三）費(fèi)用補(bǔ)償審核：20分 嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理。 住院費(fèi)用報(bào)銷資料收集齊全、程序符合要求，補(bǔ)償審核資料整理歸檔，專柜保存。 （四）門診統(tǒng)籌：10分 認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的有關(guān)制度和要求，建立門診臺(tái)賬制度、嚴(yán)格報(bào)賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為

25、。 如在檢查年度中發(fā)現(xiàn)有套取農(nóng)合或醫(yī)保基金的行為，則合作醫(yī)療管理部分60分全扣。,四、財(cái)務(wù)管理部分,（一）機(jī)構(gòu)人員設(shè)置：15分 執(zhí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，統(tǒng)一實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算制。 衛(wèi)生院財(cái)務(wù)由縣級(jí) 核算中心統(tǒng)一管理。 業(yè)務(wù)收入在1000萬(wàn)元以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)專職報(bào)帳員1名。業(yè)務(wù)收入在1000萬(wàn)元以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：納入集中管理的設(shè)專職財(cái)務(wù)主管1名，專職報(bào)賬員1名，未納入集中管理的至少設(shè)財(cái)務(wù)主管1名、專職會(huì)計(jì)1名、專職出納1名。 財(cái)務(wù)主管、報(bào)帳員按財(cái)務(wù)制度履行相關(guān)職責(zé)。,四、財(cái)務(wù)管理部分,（二）預(yù)算管理：8分 在上級(jí)衛(wèi)生和財(cái)政部門指導(dǎo)下，編制本單位年度預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行。年終要求編制決算。

26、每季度一次預(yù)算執(zhí)行情況分析會(huì)。 編制赤字預(yù)算本項(xiàng)目分全扣。 （三）收支管理：12分 實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)和統(tǒng)一核算，無(wú)分散經(jīng)營(yíng)行為。開(kāi)支符合財(cái)經(jīng)規(guī)定，無(wú)白條抵支、現(xiàn)金坐支行為。 分院、門診部、醫(yī)療點(diǎn)未納入衛(wèi)生院統(tǒng)一核算管理，本項(xiàng)目分全扣。 未實(shí)行一支筆審批制度本項(xiàng)目分全扣。白條抵支、現(xiàn)金坐支現(xiàn)象嚴(yán)重本項(xiàng)目分全扣。,四、財(cái)務(wù)管理部分,（四）資產(chǎn)管理：8分 對(duì)固定資產(chǎn)和設(shè)備、設(shè)施實(shí)施臺(tái)帳管理，設(shè)備、設(shè)施運(yùn)行正常，設(shè)備報(bào)廢履行了報(bào)批手續(xù)，無(wú)擅自處置資產(chǎn)行為。 無(wú)臺(tái)賬本項(xiàng)目分全扣；違反規(guī)定擅自處置資產(chǎn)本項(xiàng)目分全扣。 （五）負(fù)債管理：8分 不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長(zhǎng)期借款，不得發(fā)生融資租賃行為。

27、2011年7月1日后如有借入長(zhǎng)期借款、融資租賃行為本項(xiàng)目分全扣。,四、財(cái)務(wù)管理部分,（六）財(cái)務(wù)分析：6分 定期向主管部門報(bào)送財(cái)務(wù)分析報(bào)表。 （七）專項(xiàng)資金使用：12分 按專項(xiàng)資金的用途設(shè)置專賬或輔助明細(xì)賬對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行管理，專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?，無(wú)侵占、挪用行為。 如發(fā)現(xiàn)侵占行為本項(xiàng)目分全扣。 （八）執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策：5分 執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，無(wú)亂收費(fèi)行為，同時(shí)提供費(fèi)用查詢。 公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)省定標(biāo)準(zhǔn)本項(xiàng)目分全扣。,四、財(cái)務(wù)管理部分,（九）重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)審批：8分 重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)（基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等）必須由院委會(huì)、職工代表大會(huì)討論通過(guò)，并報(bào)上級(jí)主管部門審批。 重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)未經(jīng)院委會(huì)、職代會(huì)討論通過(guò)

28、本項(xiàng)目分全扣。 基本建設(shè)無(wú)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)擅自進(jìn)行本項(xiàng)目分全扣。 材料、設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)本項(xiàng)目分全扣。 （十）基本藥物制度實(shí)施：8分 嚴(yán)格執(zhí)行基藥零差率銷售，基藥全部實(shí)行網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。 基本藥物未實(shí)行藥品零差率銷售本項(xiàng)目分全扣。 如有網(wǎng)外采購(gòu)藥品現(xiàn)象本項(xiàng)目分全扣。,四、財(cái)務(wù)管理部分,（十一）績(jī)效分配：10分 以“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”為原則，制訂績(jī)效分配方案，將績(jī)效分配與工作數(shù)量、效率和服務(wù)質(zhì)量掛鉤，并按要求進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，定期分析、總結(jié)績(jī)效分配方案執(zhí)行情況。 如有個(gè)人領(lǐng)辦、承包經(jīng)營(yíng)或承包院內(nèi)某科室經(jīng)營(yíng)（分院、門診部診、醫(yī)療點(diǎn)）行為，財(cái)務(wù)管理部分100分全扣。,五、行政綜合管理部分,（一）

29、衛(wèi)生院綜合管理：20分 有健全的管理體系。班子團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)，分工明確。每周一次班子成員碰頭會(huì)，每月一次院務(wù)擴(kuò)大會(huì)。 有管理核心制度、人員崗位職責(zé)、目標(biāo)管理計(jì)劃、年度工作總結(jié)等。 各項(xiàng)工作有措施、有標(biāo)準(zhǔn)、有檢查、有考核、有總結(jié)。 每年按要求召開(kāi)一次職代會(huì)，實(shí)施民主管理，大事民主決策，院務(wù)公開(kāi)，績(jī)效分配方案合理，與質(zhì)量考核掛鉤。 院長(zhǎng)為活動(dòng)第一責(zé)任人，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，有活動(dòng)方案和措施。全院職工對(duì)管理年活動(dòng)的目的、要求、標(biāo)準(zhǔn)基本知道。 重視醫(yī)務(wù)人員的在崗教育，職工外出年培訓(xùn)率5%。,五、行政綜合管理部分,（二）院長(zhǎng)履職情況：10分 院長(zhǎng)認(rèn)真履行職責(zé)。各項(xiàng)核心管理制度、管理措施、工作流程和規(guī)范完善并落實(shí)。 每月一次安全質(zhì)量檢查、講評(píng)和分析與通報(bào)會(huì)議，質(zhì)量考核與薪酬分配掛鉤，獎(jiǎng)懲兌