1、骨折病人急救護理,骨三科 董立紅,目錄,相關(guān)知識,骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。,急救護理要點,現(xiàn)場急救 搶救生命：骨折往往合并其他組織和器官損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、大出血等，應(yīng)立即就地急救； 2，防止發(fā)生出血性休克，威脅病人生命安全；止血和包扎：密切觀察神志、生命體征的變化，觀察有無腹部體征等。 3， 固定，制動和轉(zhuǎn)運。,臨床處理 1，清創(chuàng)、復(fù)位：非手術(shù)復(fù)位或手術(shù)復(fù)位； 2，固定：外固定或內(nèi)固定； 3，預(yù)防及處理并發(fā)癥：一旦發(fā)生

2、嚴重并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即做切開減壓術(shù)。觀察末梢血運及患者生命體征等情況。,急救護理措施,現(xiàn)場急救護理措施,現(xiàn)場急救護理措施,嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸； 昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時清除其口咽部異物。病人有意識障礙者可針刺其人中、百會等穴位；,搶救生命,開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應(yīng)快速運往醫(yī)院救治。,現(xiàn)場急救護

3、理措施,開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。 傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。,處理傷口，止血包扎,現(xiàn)場急救護理措施,現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此，應(yīng)力求簡單而有效，不要求對骨折準確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準。如找不到固定的

4、硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。,簡單固定，必要止痛,嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。,現(xiàn)場急救護理措施,經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒印?安全轉(zhuǎn)運,一般護理常規(guī),入院后立即將患者安置在搶救室，去枕平臥，有利于呼吸 道通暢。責(zé)任護士評估病情，按照呼吸.血壓.血液循環(huán).肢體活

5、動.有無畸形做出初步判斷。通知值班醫(yī)生，準備急救物品，藥品配合醫(yī)生進行急救處理，建立2-3條靜脈通道，補充血容量，保證大量輸液輸血通暢。密切觀察脈搏呼吸血壓的情況，檢測尿量。,合并四肢骨盆脊柱損傷的護理要點：1 監(jiān)測生命體征，有腹膜后血腫伴休克者抗休克2 疑有脊柱，脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動，翻身時保持頸胸腰一直線，防止扭曲。3 有截癱者做好截癱護理，防止呼吸道泌尿道壓瘡三大并發(fā)癥。4 四肢骨折及時牽引或固定，注意傷肢的血循環(huán)，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，做好功能鍛煉。,臨床急救護理,清創(chuàng)、復(fù)位,臨床急救護理,固定,外 固 定,1，夾板固定：適用于四肢管狀閉合性骨折，固定范圍不

6、包括骨折的上下關(guān)節(jié)； 2，繃帶：多用于肩胛骨和鎖骨骨折或骨折復(fù)位后的固定； 3，持續(xù)牽引：通過拉力達到對位、復(fù)位和固定作用，如皮牽引，骨牽引，支架牽引和吊帶牽引等。 4，外固定器，外金屬架固定。,內(nèi)固定,處理并 發(fā)癥,處理并 發(fā)癥,總結(jié),TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,1.骨折發(fā)生后，應(yīng)當迅速使用夾板固定患處。如果不固 定，讓骨折部位亂動，有可能操作神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。,2.固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。,3.皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間。,4.大腿骨折時，內(nèi)出