1、,手、上肢功能訓(xùn)練,1,手的特點(diǎn),結(jié)構(gòu)復(fù)雜 功能精細(xì),27塊骨 15塊外在肌 19塊內(nèi)在肌 9條指屈肌腱 8條指伸肌腱,運(yùn)動功能 感覺功能 交流功能,2,手的基本功能,手的運(yùn)動功能：握力、捏力、手的靈巧性和穩(wěn)定性、手的整體功能 手的感覺功能：包括觸覺、深壓覺、兩點(diǎn)辨別覺、綜合感覺,3,手、上肢功能障礙,ROM受限 肌力低下 耐力低下 疼痛 靈活性、協(xié)調(diào)性差 控制能力障礙.,4,一、減痛訓(xùn)練,疼痛原因:關(guān)節(jié)軟骨、骨組織破壞、關(guān)節(jié)攣縮畸形、周圍組織的萎縮、粘連 治療目的:減痛、消腫、松解粘連 治療方法: 1 加熱粘土作業(yè)：4045，手功能訓(xùn)練的首選； 2 溫?zé)嵯鋬?nèi)下棋作業(yè)： 3 轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)活

2、動：棋琴書畫,5,6,7,二、擴(kuò)大ROM訓(xùn)練,治療目的:維持或擴(kuò)大各關(guān)節(jié)的ROM 治療方法:掛線作業(yè)、打錘作業(yè)、滑輪作業(yè)、套圈作業(yè)、砂磨板作業(yè),8,9,10,11,12,13,14,15,16,三、訓(xùn)練肌力,治療目的:增強(qiáng)手、上肢的肌力、耐力 治療方法:BTE多功能康復(fù)系統(tǒng)、電腦上肢評估訓(xùn)練系統(tǒng)（Mule）、重錘手指肌力訓(xùn)練器、橡皮泥、握力器、砂磨板等。,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,四、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,治療目的：訓(xùn)練上肢粗大運(yùn)動和手指關(guān)節(jié)微細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)功能。 治療方法：1、改善粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)性作業(yè)： 砂磨板、拉鋸；2、改善微細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性作業(yè)：方片組裝、鑲嵌作業(yè)、擰螺絲

3、作業(yè);3、改善粗大與微細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性作業(yè)：橡皮泥、粘土造型作業(yè)；4 、改善平衡功能失調(diào)的作業(yè)：套圈作業(yè)、滾球作業(yè)、投擲作業(yè)。,27,28,29,30,31,32,33,五、增加耐力訓(xùn)練,訓(xùn)練原則：對患者不構(gòu)成負(fù)擔(dān)、進(jìn)行反復(fù)長期的訓(xùn)練。強(qiáng)度小時(shí)間長。 治療方法：能夠引起患者興趣或具有創(chuàng)造價(jià)值的治療性作業(yè),均可用于增強(qiáng)耐力訓(xùn)練。,34,35,36,37,六、增強(qiáng)運(yùn)動控制能力訓(xùn)練,（一）抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動 （二）改善肩關(guān)節(jié)半脫位，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié) 控制能力 （三）增強(qiáng)手的實(shí)用性,38,（一）抑制痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動,木插板訓(xùn)練 滾桶訓(xùn)練 磨砂板訓(xùn)練,39,木插板訓(xùn)練,目的：1、練習(xí)患側(cè)上肢支撐，提高上肢近

4、 端控制能力；2、抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣；3、緩解軀干痙攣。 方法：患者坐于治療臺前，雙足平放于地面，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展、外展，支撐在治療凳上 注意事項(xiàng)：1、臀部不能離開凳面；2、健手從患側(cè)取木條時(shí)重心向患側(cè)上肢轉(zhuǎn)移；3、患側(cè)足始終不能離開地面。,40,41,滾桶訓(xùn)練,目的：1、抑制患側(cè)上肢痙攣；2、誘導(dǎo)患側(cè)上肢出現(xiàn)分離運(yùn)動 方法：1、患者取坐位，Bobath握手，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于臺面的滾桶上；2、治療者站在患側(cè)，囑患者利用健側(cè)上肢完成以下動作：肩關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)伸展前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸，將滾桶推向前方。3、在健側(cè)上肢協(xié)助下，完成以以下動作：肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前腕關(guān)節(jié)背伸

5、，將滾桶退回原位 注意事項(xiàng)：掌握動作要領(lǐng)、治療者要認(rèn)真矯正錯(cuò)誤動作模式，防止軀干出現(xiàn)代償動作、運(yùn)動速度要緩慢。,42,43,砂磨板訓(xùn)練,目的：1、利用健側(cè)上肢的輔助，誘導(dǎo)患肢分離運(yùn)動；2利用砂磨板角度的調(diào)節(jié)和磨具的重量、磨把的變換，設(shè)計(jì)上肢分離性運(yùn)動模式的組合，提高上肢運(yùn)動功能 。 方法：1、患者坐于磨板的前方，根據(jù)上肢功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度；2、選擇合適的磨具以健手帶動患手或患手自主運(yùn)動，從不同角度向上推，完成肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動誘發(fā)訓(xùn)練。,44,45,（二）改善肩關(guān)節(jié)半脫位，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)控制能力,治療目的：改善肩胛帶的弛緩狀態(tài)，易化上肢近端的控制功能，抑制遠(yuǎn)端痙攣

6、治療方法：控球訓(xùn)練：患者坐在治療臺前，患手放在球上控制不動。治療師協(xié)助調(diào)整姿勢，使肩胛骨盡量外展、上肢前伸、兩側(cè)肩呈水平狀態(tài)。 注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)全身放松 、固定遠(yuǎn)端抑制痙攣、叩擊手法的輕重、堅(jiān)持每日2-3次訓(xùn)練，不可中斷。,46,47,（三）增強(qiáng)手的實(shí)用性,1輔助手能力訓(xùn)練： 目的：通過作業(yè)活動提高雙手配合能力，養(yǎng)成使用患手的習(xí)慣；改善患者的心理狀態(tài)。 方法：馬塞克工藝、雕刻 注意事項(xiàng)：注意安全，防止外傷、根據(jù)患者興趣和手的功能水平設(shè)計(jì)作業(yè)活動，讓患者體會到成功的喜悅，在增強(qiáng)興趣堅(jiān)持創(chuàng)作的基礎(chǔ)上得到訓(xùn)練。,48,目的：訓(xùn)練雙手協(xié)調(diào)的ADL能力和工作能力、提高患手精 細(xì)動作能力、調(diào)整改善患者心理狀態(tài) 方法：制作各種精美的手工藝品、書法字帖等 注意事項(xiàng)：從簡到繁、從易到難。,2實(shí)用手能力訓(xùn)練,49,50,51,52,七、改善手精細(xì)功能訓(xùn)練,拾豆子、拾珠子、粘土塑形、陶土、和面、捏餃子、木刻、拼圖、刺繡、