1、偏癱異常步態(tài)分析及訓(xùn)練,步行周期,支撐相：占步行周期的60%，其功能為預(yù)承重及單腿支撐。 擺動(dòng)相：占步行周期的40%，其功能為肢體前移。,支撐相,1.初始觸地,2. 預(yù)承重期,3.支撐中期,4.支撐末期,5.擺動(dòng)前期,擺動(dòng)相,1.擺動(dòng)初期,2.擺動(dòng)中期,3.擺動(dòng)末期,初始觸地,特點(diǎn) 1.骨盆旋前 2.髖關(guān)節(jié)屈曲 3.膝關(guān)節(jié)輕度屈曲以吸 收體重 4.踝關(guān)節(jié)呈背屈中立位 5.身體重心逐漸移向右 下肢,肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn)：脛前肌群活動(dòng)高峰 腘繩肌活躍 股四頭肌從向心收縮轉(zhuǎn)化為離心收縮 伸髖肌開(kāi)始收縮,預(yù)承重期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)跖屈使全足著地 2.膝關(guān)節(jié)部分屈曲吸收重量 3.髖關(guān)節(jié)開(kāi)始伸展 4.重心繼續(xù)

2、向右下肢轉(zhuǎn)移,肌肉主要活動(dòng)特點(diǎn)：脛前肌群離心收縮控制踝關(guān)節(jié)跖屈 伸髖肌繼續(xù)收縮,支撐中期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)輕度背屈 2.膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)繼續(xù)伸展 3.身體重心位于右下肢上方,主要肌肉活動(dòng)特點(diǎn)：伸髖及伸膝肌繼續(xù)收縮 踝跖屈肌開(kāi)始收縮控制脛骨前移,支撐末期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)輕度背屈后跖屈 2.膝關(guān)節(jié)伸展后開(kāi)始屈曲 3.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸 4.重心位于右下肢前方 5.骨盆后旋,肌肉主要活動(dòng)特點(diǎn)：踝跖屈肌收縮使身體前移,擺動(dòng)前期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)跖屈 2.膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲 3.骨盆向右側(cè)傾斜,主要活動(dòng)肌肉：小腿后群肌活躍,擺動(dòng)初期(加速期),特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)開(kāi)始背屈 2.膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)繼續(xù)屈曲 3.下肢從身體

3、后方向前移動(dòng) 4.骨盆向前旋轉(zhuǎn),肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn)：踝背屈肌收縮 屈髖肌收縮,擺動(dòng)中期,特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)背屈 2.膝關(guān)節(jié)最大程度屈曲 然后伸展 3.髖關(guān)節(jié)最大程度屈曲 4.下肢位于身體前方,肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn)：踝背屈肌收縮 屈髖肌收縮,擺動(dòng)末期(減速期),特點(diǎn) 1.踝關(guān)節(jié)繼續(xù)背屈 2.膝關(guān)節(jié)伸展 3.髖關(guān)節(jié)屈曲 4.骨盆旋前,肌肉活動(dòng)主要特點(diǎn): 踝背屈肌繼續(xù)收縮保持踝關(guān)節(jié)中立位 為足著地做準(zhǔn)備；腘繩肌離心收縮使下肢前行減速,步態(tài)的基本測(cè)量,跨步長(zhǎng)(stride length)：一側(cè)足跟著地至同側(cè)足根再次著地兩點(diǎn)間的距離。 步長(zhǎng)（step length)：一側(cè)足根著地至對(duì)側(cè)足跟著地時(shí)兩點(diǎn)間的距離。

4、步基寬（stride width):每側(cè)足根著地其中點(diǎn)連接成線(xiàn)，左右兩側(cè)連線(xiàn)之間的距離。正常約為10cm。,步態(tài)的基本測(cè)量,步行速度( m/s,m/min):單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速約為1.2m/s。 步頻（cadence):單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，以步數(shù)min表示。正常人平均自然步頻約為95125步/min左右。,步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng),初始觸地：下肢前伸為了將 足放置適當(dāng)位置,預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈 曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利 平滑承重,步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng),支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展， 為了支撐體重，并達(dá)到足夠高度使 對(duì)側(cè)下肢能夠離開(kāi)地面進(jìn)入擺動(dòng)期,步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)

5、活動(dòng),擺動(dòng)相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開(kāi)地面,步行中肌群的活動(dòng),髖外展?。涸诓叫兄芷谥械那?0%最明顯，特別是在單腿負(fù)重時(shí)，主要功能是控制擺動(dòng)相骨盆的下沉。,步行功能的訓(xùn)練方法,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 作業(yè)導(dǎo)向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見(jiàn)步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,神經(jīng)發(fā)育技術(shù),以Bobath技術(shù)為代表 抑制增高肌張力 刺激低張肌肉的活動(dòng) 手法促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式,神經(jīng)發(fā)育技術(shù),研究表明神經(jīng)發(fā)育技術(shù)對(duì)步行的訓(xùn)練效果與其它治療方法等同或差，如減重平板步態(tài)訓(xùn)練 Bobath技術(shù)的訓(xùn)練量、時(shí)間、療程需要根明確,步行功能的其它訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 作業(yè)導(dǎo)

6、向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見(jiàn)步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,肌力訓(xùn)練,研究表明腦卒中發(fā)病18月后只有少數(shù)（20%）患者存在痙攣 近年來(lái)的研究表明，肌力訓(xùn)練不能增加肌肉張力,肌力訓(xùn)練,方法：漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（progressive resistance training, PRT) 使用超過(guò)70%最大負(fù)荷阻力進(jìn)行訓(xùn)練 達(dá)到疲勞次數(shù)不超過(guò)10次 中間有足夠的休息時(shí)間 逐漸增加阻力,肌力訓(xùn)練,PRT可以明顯增加肌力而沒(méi)有副作用 肌力增加可以改善患者的步態(tài) PRT還可以增加患者的體力,步行功能的其它訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見(jiàn)步態(tài)異常的訓(xùn)練方

7、法,減重平板步行訓(xùn)練,1.可使患者重復(fù)練習(xí)完整的步態(tài)周期。 2.在支撐末期傳送帶產(chǎn)生的強(qiáng)迫邁步可通過(guò)牽拉幫助髖關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈。 3.下肢肌肉有機(jī)會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行大量重復(fù)訓(xùn)練,減重平板步行訓(xùn)練,4.平板速度可以調(diào)節(jié)，以保證個(gè)體采用最優(yōu)的步行方式，迫使患者走得更快。 5.減重裝置為患者提供的安全感，可以消除患者因擔(dān)心摔倒而產(chǎn)生的緊張和恐懼。 6.減重狀態(tài)下為患者提供了一個(gè)更近似于生理模式的步態(tài)，有利于避免不必要的協(xié)同運(yùn)動(dòng)和異常代償性步態(tài)。,減重平板步行訓(xùn)練,許多與步行功能有關(guān)的活動(dòng)不能進(jìn)行：如開(kāi)始、停止、轉(zhuǎn)身等 該訓(xùn)練與地面步行訓(xùn)練相結(jié)合可以增加療效,減重平板步行訓(xùn)練,目前的研究結(jié)果還是有

8、爭(zhēng)議的 對(duì)于不需要輔助就能步行的患者療效明顯 平板訓(xùn)練與地面步行仍有不同, 不能進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整及視覺(jué)反饋 需要治療師輔助，應(yīng)用受限,步行功能的訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練 作業(yè)導(dǎo)向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見(jiàn)步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,作業(yè)導(dǎo)向步行訓(xùn)練方法,方法 患側(cè)下肢上臺(tái)階 健側(cè)下肢上臺(tái)階 患側(cè)下肢單腿站立 患側(cè)下肢單腿站立后跖屈,訓(xùn)練目的 擺動(dòng)相 站立相 站立相 站立相,作業(yè)導(dǎo)向步行訓(xùn)練方法,方法 向一側(cè)邁步 向一側(cè)上臺(tái)階 在足印跡上步行 在平行線(xiàn)內(nèi)步行,訓(xùn)練目的 側(cè)方運(yùn)動(dòng) 側(cè)方運(yùn)動(dòng) 增加步長(zhǎng) 減少步寬,步行功能的訓(xùn)練,神經(jīng)發(fā)育技術(shù) 肌力訓(xùn)練 減重平板步行訓(xùn)練

9、作業(yè)導(dǎo)向的強(qiáng)化訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 運(yùn)動(dòng)想象療法 常見(jiàn)步態(tài)異常的訓(xùn)練方法,神經(jīng)肌肉電刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES),廣義 凡是刺激神經(jīng)肌肉的電刺激均可稱(chēng)為NMES 狹義 用低頻脈沖電流（1KHz, 1100Hz) 刺激結(jié)構(gòu)完整的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 激活或引起肌肉收縮 模擬功能性活動(dòng) 治療神經(jīng)肌肉疾患的一種方法,NMES的三種形式,循環(huán)性NMES：在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)癱瘓肌肉進(jìn)行循環(huán)刺激，是被動(dòng)的刺激 EMG介導(dǎo)NMES：在肌肉收縮的同時(shí)患者有意識(shí)主動(dòng)收縮肌肉 神經(jīng)假體（neuroprostheses):提供功能性電刺激（Functional e

10、lectrical stimulation, FES)，完成ADL及功能性動(dòng)作,循環(huán)性NMES,降低肌肉痙攣 增加踝背屈肌肌力,彈力繃帶的優(yōu)點(diǎn),便宜 實(shí)用 馬上見(jiàn)效 可根據(jù)異常步態(tài)不同進(jìn)行調(diào)整 輕便,彈力繃帶的缺點(diǎn),嚴(yán)重痙攣患者效果不明顯,膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲,原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10，腘繩肌痙攣或攣縮 可導(dǎo)致：支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲及踝背伸增加,訓(xùn)練方法,腘繩肌牽拉 膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15范圍內(nèi)屈伸,膝關(guān)節(jié)異常2,表現(xiàn)：支撐相膝關(guān)節(jié)過(guò)伸 原因：踝跖屈肌攣縮或痙攣；股四頭肌無(wú) 力或痙攣 機(jī)制：支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；股四頭肌無(wú)力導(dǎo)致過(guò)伸才能負(fù)重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)

11、突然伸展,膝過(guò)伸的訓(xùn)練,矯正足下垂 站立位膝關(guān)節(jié)在510范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢,膝關(guān)節(jié)異常3,表現(xiàn)：擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足 原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐相的伸肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式 可導(dǎo)致：髖上提和/或劃圈步態(tài),髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1,表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜 原因：髖外展肌明顯無(wú)力 機(jī)制：軀干向支撐相腿傾斜代償了外展肌的無(wú)力,髖外展肌無(wú)力的訓(xùn)練,髖外展肌力訓(xùn)練 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練: 雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立,髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收,原因: 髖內(nèi)收肌痙攣或攣縮; 髖屈肌無(wú)力的代償 導(dǎo)致：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收，步基變窄，剪刀步態(tài)，平衡障礙,髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收,訓(xùn)練方法： 髖內(nèi)收肌牽拉 屈髖肌肌力訓(xùn)練 繃帶治療,髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3,表現(xiàn)：下肢在擺動(dòng)相劃圈，髖部上抬， 原因：由于髖屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使擺動(dòng)相下肢縮短困難，足離地困難 機(jī)制：擺動(dòng)相下肢劃圈及髖部上抬后可使足離地,訓(xùn)練方法,髖屈曲訓(xùn)練：上臺(tái)階 膝屈曲訓(xùn)練：跪位下步行 矯正足下垂 彈力繃帶矯正下肢外旋,