1、高滲性脫水的診斷和治療,LIUDEZHI,高滲性脫水的診斷和治療 -概述,一、概述 水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。 當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。 如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。,高滲性脫水的診斷和治療 -病因病理,二、病因病理: a.攝入水量不足，如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進(jìn)食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水

2、溶液等； b.水喪失過(guò)多，未及時(shí)補(bǔ)充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開(kāi)、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。,高滲性脫水的診斷和治療 -臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn): 根據(jù)癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度： 輕度缺水：除有口渴外，多無(wú)其它癥狀。缺水量為體重的2%4%。 中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩燥。缺水量為體重的4%6%。,高滲性脫水的診斷和治療 -臨床表現(xiàn),重度缺水： 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫語(yǔ)、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。,高滲性脫水的診斷和治療 -鑒別診斷,四、鑒別診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一

3、般可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查： a.尿比重高； b.血清鈉升高多在150mmol/L以上； c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。,高滲性脫水的診斷和治療 -治療預(yù)防,五、治療預(yù)防： 去除病因，使病人不再失液。補(bǔ)充已喪失的液體，可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計(jì)補(bǔ)充已喪失液體量有兩種方法： a.根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，按體重百分比的喪失來(lái)估計(jì)。例如中度缺水的缺水量為體重的4%6%,補(bǔ)液量約為2.5L3.0L。,高滲性脫水的診斷和治療 -治療預(yù)防,b.根據(jù)測(cè)得的血Na+濃度來(lái)計(jì)算。 補(bǔ)水量（ml）=血鈉測(cè)得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）體重（kg）4。 例如，體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L 。 則補(bǔ)水量=（152-142）604=2.4L 當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，即1.2L，另一半在次日補(bǔ)給，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量。,高滲性脫水的診斷和治療 -治療預(yù)防,補(bǔ)液時(shí)需注意: 1、雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的；在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。 2、如同時(shí)有缺鉀糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過(guò)