1、兒童股骨干骨折： 挑戰(zhàn)與對策,8歲，男，高處墜落傷,傷后一周手術(shù),受傷后,術(shù)后4周,術(shù)后6月,術(shù)后18月,王XX，女，6歲 （雙側(cè)股骨骨折術(shù)后）,直徑？,尾帽？,too thin nails = loss of stability,翻修,1個月,9個月,6個月,3個月,溫XX，男，14歲 （右股骨骨折術(shù)后骨不連）,2014-10-27,2016-01-03,2014-11-02,最常見的兒童下肢骨折之一，約占兒童所有骨折的1.6%； 治療選擇取決于年齡； 治療不當常常導(dǎo)致雙下肢不等長等畸形； 男:女=2.6:1,概 述,John A. Herring, Tachdjians Pediatric

2、 Orthopaedics, 5th edition,解剖分類：上段、中段、下段。 骨折形狀： a) 橫形、螺旋形或短斜形； b) 粉碎和非粉碎； c) 開放性和閉合性 特殊類型：青枝骨折；彎曲骨折等。,分 類,臨床表現(xiàn)： a) 詳細詢問受傷史，檢查骨折專有體征； b) 注意全身情況：多發(fā)骨折和復(fù)合外傷 檢查：包股骨全長正側(cè)位X片 注意事項： a) 漏診 股骨頸骨折；股骨遠端骨骺損傷； b) 誤診 病理性骨折； c) 其它臟器損傷,診斷與鑒別診斷,兒童股骨干骨折的特點 兒童股骨干骨折的復(fù)位標準 兒童股骨干骨折的治療選擇及介紹 選擇治療方式的注意事項 常見并發(fā)癥及預(yù)防策略,兒童股骨干骨折核心問題

3、,12,1、兒童股骨干骨折的特點,愈合過程快，很少出現(xiàn)不愈合 塑形能力強，不必刻意追求解剖對位 保守治療多可達到滿意效果 并發(fā)癥較多，以醫(yī)源性為主,13,2、兒童股骨干骨折的復(fù)位標準,Rockwood and a toddlers fracture will heal in 6 weeks. 其它細節(jié)和注意事項張老師和其他幾位老師已經(jīng)講的很清楚，我就不班門弄斧了。,感謝天津醫(yī)院張老師和侃哥詳細、透徹、專業(yè)的解釋和分析，兒童股骨干骨折的治療與年齡、體重和骨折部位息息相關(guān)，Tachdjian和Rockwood教科書上根據(jù)0-6個月、7個月-5歲、6-10歲和11歲-成年四個年齡段制定了Age Gu

4、idelines，供大家參考：0 to 6 Months嬰兒采用Pavlik吊帶進行治療，平均愈合時間約5周；7 Months to 5 Years學齡前兒童，如果骨折短縮不超過2-3cm且為單一、穩(wěn)定型骨折，立即閉合復(fù)位髖人字石膏固定，如果短縮超過3cm、成角超過30或多發(fā)傷兒童，建議皮膚或骨牽引3-10天至骨痂形成后髖人字石膏固定，5歲以下兒童極少需要內(nèi)、外固定裝置；6 to 10 Years兒童，根據(jù)骨折類型、病人特點和醫(yī)生的經(jīng)驗采用髖人字石膏、彈性髓內(nèi)針、外固定支架等方法進行治療，考慮到髖人字石膏治療時間長、不能早期活動等弊端，此學齡期兒童優(yōu)先考慮彈性髓內(nèi)針；Age 11 to Ske

5、letal Maturity青少年兒童可以考慮應(yīng)用彈性髓內(nèi)針、帶鎖髓內(nèi)釘、肌肉下鋼板等方法。,1 spica cast with the hip flexed 90 degrees and abducted 30 degrees and a long leg cast is placed with the knee and ankle flexed at 90 degrees,walking spica cast,Rockwood 97-B:55863.,術(shù)后處理（Dr. Slongo）,術(shù)后12天：被動活動關(guān)節(jié)/CPM； 術(shù)后34天：部分負重（2030%體重），雙腋杖行走； 術(shù)后35天：出院

6、； 術(shù)后45周：復(fù)查X線片，完全負重； 術(shù)后68周：復(fù)學，恢復(fù)體育運動； 術(shù)后68月：拔針（門診手術(shù)）。,切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 彈性髓內(nèi)針+髖人字石膏 交鎖髓內(nèi)釘 外固定支架 骨牽引,11歲以上兒童治療的選擇？,From Dr. Bochang CHEN,Trochanteric EntryProximal and Distal Interlocking,男 13歲,2009-10-10,2010-01-07,2010-07-08,2011-01-14,術(shù)后,From TJPO,Rockwood & Wilkins Fracture in Children, 8th Edition,56,4、注

7、意事項,因兒童有自行糾正的能力，常常不要求解剖復(fù)位 簡單、微創(chuàng)的治療方式為主 強調(diào)糾正骨折對線重于骨折對位 避免堅強內(nèi)固定、骨折端廣泛剝離和手術(shù)時間過長,57,5、常見并發(fā)癥及預(yù)防策略,雙下肢不等長：過度生長和骨折端短縮 不可接受的成角 旋轉(zhuǎn)畸形 骨不連和延遲愈合：廣泛暴露和軟組織破壞 骨筋膜室綜合征 感染：嚴重開放傷口 血管損傷：發(fā)生率約1%,典 型 病 例,張XX，男，3個月 （Pavlik吊帶治療）,2015-03-02,2014-03-30,2015-06-08,2015-10-12,王靖淼，女，7個月 （髖人字石膏固定）,2014-03-10,2014-03-18,2014-03-3

8、1,2014-06-12,崔XX，男，7歲 （彈性髓內(nèi)針+尾帽）,2015-01-06,2015-01-08,崔XX，男，7歲 （彈性髓內(nèi)針+尾帽）,2015-03-06,2015-07-12,2015-08-21,嚴XX，女，5歲 （高處墜落傷）,2016-03-03,2016-04-05,嚴XX，女，5歲 （高處墜落傷）,2016-05-07,2016-05-20,郭XX，男，1歲3個月 （車禍傷）,2012-12-22,2012-12-28,3 mons post-op,3.5 mons post-op,6 mons post-op,30 mons post-op,余XX，男，7歲,20

9、15-12-02,2015-11-29,2016-1-26,2016-5-24,2016-7-23,劉某某，6歲，男，于2015年1月6號騎兒童單車時摔傷致右大腿疼痛并活動障礙，到當?shù)蒯t(yī)院就診，查X線示：右股骨干骨折，隨后在該院手術(shù)治療。,2015-1-6,傷后3天手術(shù) 2015-1-11,手術(shù)后2個月， 下樓梯后出現(xiàn)大腿疼痛，無外傷史 2015-3-16,第二次手術(shù) 2015-3-19,第二次手術(shù)后3個月，（距第一次手術(shù)5個月）無外傷后出現(xiàn)右大腿疼痛 2015-6-8,第三次手術(shù) （橋接鎖定鋼板） 2015-6-21,第三次手術(shù)后2個月（距第一次手術(shù)9個月）骨折線依然可見 2015-10-21,2015年3月20入住我院,2016-3-21 （骨不連，距第一次手術(shù)1年2個月）,拆除鋼板，骨折端部分切除（斷端見滲血），外固定支架加壓固定 2016-3-31,2016-6-30,術(shù)