1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 尿瘺 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,身體部位：,女性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,科室：,泌尿外科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,簡(jiǎn)介：,女性生殖道某處與泌尿系統(tǒng)或腸道之間形成的異常通道稱泌尿生殖器官瘺（urogenital fistula）。生殖道與泌尿道之間構(gòu)成的異常通道稱尿瘺（urinary fistula），尿瘺或糞瘺可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，或幾種瘺同時(shí)存在。 生殖器官瘺管由于尿或糞自己不能控制及長(zhǎng)期浸泡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,簡(jiǎn)介：,外陰部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚，給患者帶來精神及肉體上的極大痛苦，重者不能參加集體活動(dòng)或生產(chǎn)勞動(dòng)，喪失正常性生活或生育，給家庭帶來不

2、幸。泌尿生殖道瘺，仍以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)為主要病因。只要加強(qiáng)圍生期保健，提高婦科手術(shù)水平，有助于降低女性泌尿生殖道瘺的發(fā)生。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,尿瘺原因_由什么原因引起尿瘺 （一）發(fā)病原因 1.分娩損傷 （1）壓迫壞死：由于頭盆不稱、胎位或胎兒異常形成滯產(chǎn)，尤其是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎先露（特別是頭先露）長(zhǎng)時(shí)間停留在真骨盆的某一部位不能順利下降，致使膀胱、尿道和陰道壁等軟組織長(zhǎng)時(shí)間被擠壓在胎先露和母體恥骨聯(lián)合之間,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,因缺血、壞死而形成尿瘺。組織壓迫可發(fā)生在骨盆的不同平面使組織發(fā)生缺血壞死，即“干性壞死”，產(chǎn)后710天組織脫落形成瘺孔。若在骨盆入口平面，常累及子宮頸

3、、膀胱三角區(qū)以上部位、或輸尿管，導(dǎo)致膀胱宮頸瘺、膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺；擠壓在中骨盆平面時(shí)，多累及膀胱三角區(qū)及膀胱頸部，導(dǎo)致,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,低位膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺；擠壓發(fā)生在骨盆底部達(dá)骨盆出口平面時(shí)，多累及尿道，導(dǎo)致尿道陰道瘺。 （2）產(chǎn)道撕裂：在頭盆不稱，胎位異常（特別是橫位）時(shí)，不合理使用縮宮素（催產(chǎn)素）及前列腺素引產(chǎn)等可使宮頸、陰道壁撕裂，甚至子宮破裂，累及泌尿系統(tǒng)形成尿瘺。尿瘺修補(bǔ)術(shù)后再次陰道分娩,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,原瘺口瘢痕可因承壓過大而裂開，以致尿瘺復(fù)發(fā)。 （3）產(chǎn)科手術(shù)損傷：處理難產(chǎn)時(shí)術(shù)者不遵守操作規(guī)程，如術(shù)前不導(dǎo)尿，粗暴的臀牽引和內(nèi)倒轉(zhuǎn)，施

4、行產(chǎn)鉗和胎頭吸引器時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤夾或誤吸陰道宮頸組織，穿顱毀胎器械放入產(chǎn)道時(shí)未用手指保護(hù)，均可造成軟組織損傷，剝離胎盤時(shí)手指摳破子宮及膀胱均,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,可造成尿瘺。近年來剖宮產(chǎn)率異常高，如不加強(qiáng)預(yù)防措施，此種損傷造成的尿瘺亦會(huì)相應(yīng)地增加。由于膀胱與子宮下段粘連，或者下推膀胱不充分，在娩出胎兒時(shí)子宮切口撕裂累及膀胱而又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以修補(bǔ)，或縫合子宮切口時(shí)誤縫膀胱或輸尿管，均可導(dǎo)致尿瘺。 2.婦科手術(shù)損傷 女性生殖系統(tǒng)與輸尿管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,下段、膀胱及尿道關(guān)系十分密切，若手術(shù)者對(duì)局部解剖不夠熟悉，操作不仔細(xì)，或者解剖位置變異、粘連、畸形均可誤傷輸尿管、膀胱與

5、尿道。 （1）子宮頸癌根除術(shù)：此術(shù)手術(shù)范圍廣，涉及膀胱、輸尿管部位較多，易造成輸尿管陰道瘺。此種瘺孔一般在術(shù)后1420天出現(xiàn)。損傷易發(fā)生在以下幾種情況。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,游離輸尿管時(shí)，損傷了輸尿管的鞘膜，引起輸尿管的缺血、壞死而成瘺管。 手術(shù)剝離時(shí)損傷輸尿管的神經(jīng)，使輸尿管蠕動(dòng)無力，管腔擴(kuò)張，內(nèi)壓增大，導(dǎo)致缺血而造成尿瘺。 切斷子宮動(dòng)脈并將其與輸尿管分出時(shí)，常因損傷靜脈叢而導(dǎo)致出血，此時(shí)如忙于止血易誤夾輸尿管。 子宮頸癌放,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,射治療后施行根治術(shù)，常因組織纖維化造成缺血及增加手術(shù)困難，而引起缺血性或損傷性輸尿管陰道瘺。 輸尿管游離過長(zhǎng)，因無支持組織向盆腔

6、塌陷而迂曲，尿液引流不暢誘發(fā)成瘺。 （2）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)：子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔臟器粘連，可引起輸尿管與周圍組織關(guān)系不清，手術(shù)時(shí)如不先,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,分離粘連恢復(fù)正常解剖關(guān)系，極易損傷輸尿管與膀胱。也有時(shí)由于術(shù)者對(duì)解剖關(guān)系不夠熟悉，雖然輸尿管已經(jīng)暴露但未識(shí)別，“明目張膽”切斷輸尿管。 （3）全子宮切除術(shù)：手術(shù)時(shí)由于膀胱宮頸之間炎性粘連較緊，下推膀胱時(shí)損傷，或膀胱分離不充分在切斷或縫扎時(shí)損傷，或出血時(shí)誤夾誤縫膀胱或輸尿管而損,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,傷，或膀胱剝離面電刀損傷；闊韌帶及宮頸部位肌瘤使輸尿管與宮頸的距離更接近，因此，如不預(yù)先剝除肌瘤，就易損傷輸尿管，宮頸

7、肌瘤時(shí)，膀胱也常被牽至高位，組織變薄，應(yīng)仔細(xì)辨清膀胱與宮頸之界限，小心分離，否則也易損傷膀胱。上述損傷如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)均可造成尿瘺。 （4）陰道手術(shù)：陰道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,成形術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、張力性尿失禁矯治手術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔或橫隔切開術(shù)以及陰道壁囊腫切除術(shù)等均有造成膀胱、尿道及輸尿管損傷的可能。陰道手術(shù)可能損傷膀胱、輸尿管的部位如下： 切開或剝離陰道前壁時(shí)損傷膀胱，子宮脫垂患者陰道壁的厚度因人而異，在剝離陰道前壁時(shí)，如不能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,適當(dāng)掌握陰道壁之厚度，有傷及膀胱之可能。 分離膀胱宮頸間隙時(shí)，層次不對(duì)或鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶（膀胱柱）時(shí)

8、損傷膀胱。 打開膀胱子宮反折腹膜時(shí)，誤將膀胱當(dāng)成腹膜剪開。 膀胱膨出較大，輸尿管已彎曲于膀胱膨出的陰道壁兩側(cè)，當(dāng)分離切除陰道壁較寬時(shí)便接近輸尿管下段，此處靜脈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,叢多易出血，如用較大的血管鉗深?yuàn)A或縫扎組織過多過深均可傷及輸尿管。 陰式子宮切除時(shí)，血管鉗鉗夾子宮動(dòng)靜脈及主韌帶時(shí)，夾組織過多或距子宮較遠(yuǎn)均可傷及輸尿管。 （5）婦科內(nèi)鏡手術(shù)：腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)近年明顯增多，偶有手術(shù)后尿瘺的發(fā)生。腹腔鏡時(shí)主要與分離膀胱子宮反折腹膜、處理,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,子宮血管誤傷有關(guān)，宮腔鏡時(shí)主要與忽略性膀胱穿孔有關(guān)。 3.疾病損傷 由于疾病損傷而引起的尿瘺較常見者有下列幾

9、種： （1）膀胱結(jié)石，由于結(jié)石壓迫膀胱組織，致組織缺血壞死脫落而形成瘺管。 （2）膀胱結(jié)核所致的尿瘺多見于幼女，病變往往最先發(fā)生在輸尿管口周圍，逐漸蔓延至膀胱三,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,角區(qū)，然后延及整個(gè)膀胱，膀胱黏膜水腫、充血，以后形成結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣變化及潰瘍，最后病變侵入肌層造成瘺孔。 （3）泌尿生殖器的晚期癌癥，由于癌組織的浸潤(rùn)和破壞陰道壁造成瘺管。 4.局部治療損傷 （1）子宮脫垂注藥損傷：應(yīng)用注射藥物治療子宮脫垂如無水酒精、明礬等注入子宮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,旁韌帶，使組織發(fā)生瘢痕攣縮，將脫垂之子宮上提，由于注射部位錯(cuò)誤，誤將藥物注入陰道前壁及膀胱，以致造成組織壞死

10、、脫落而形成尿瘺。 （2）子宮托嵌頓：子宮脫垂患者用的子宮托，留置陰道內(nèi)時(shí)間過久，形成嵌頓，致使組織受壓、缺血、壞死而形成尿瘺。 （3）放射治療引起的損傷：主要為子,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,宮頸癌及陰道癌放射治療后所引起的損傷，多因放射劑量過大，容器置入的位置不當(dāng)或固定不佳而引起。 5.先天畸形 臨床上少見，主要有輸尿管口異位和先天性尿道下裂兩種。前者為一側(cè)輸尿管開口于陰道側(cè)穹隆或前庭等部位，患兒出生后既有漏尿，亦能自行解出部分尿液。后者為尿道開口于陰道口或陰道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,內(nèi)，輕者多無明顯癥狀，重者尿道后壁缺如，膀胱直接開口于陰道，以致排尿完全不能控制。有些尿道開口在

11、尿道下1/3的尿道下裂患者，產(chǎn)前能控制小便，但產(chǎn)后由于盆底肌肉松弛和陰道前壁膨出而出現(xiàn)漏尿，臨床上可因此而誤診為產(chǎn)傷性尿瘺。 （二）發(fā)病機(jī)制 尿瘺分類是人為的，損傷是自然的、無,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,病因：,規(guī)律的，尤其產(chǎn)傷造成的壓迫壞死性或以往藥物腐蝕陰道致嚴(yán)重陰道前壁壞死脫落者，不僅形成復(fù)雜、巨大瘺孔，還可致尿道完全缺損、陰道瘢痕粘連、狹窄或膀胱攣縮，。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,癥狀及病史：,尿瘺癥狀_尿瘺有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 1.漏尿 尿瘺的主要癥狀為漏尿。開始漏尿的時(shí)間與尿瘺的病因有密切關(guān)系。滯產(chǎn)所造成的壓迫壞死性尿瘺，一般在分娩后1周左右開始漏尿，亦有數(shù)周后發(fā)生者。由于接產(chǎn)技術(shù)不良或產(chǎn)

12、科器械直接損傷所形成的尿瘺，分娩后立即漏尿。婦科手術(shù)損傷，如未及時(shí)發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,癥狀及病史：,現(xiàn)而僅給予簡(jiǎn)單縫扎，往往術(shù)后10天左右，縫線開始脫落時(shí)出現(xiàn)漏尿癥狀。因放射治療損傷所致的尿瘺，出現(xiàn)更晚，甚至10余年后才發(fā)生。由于放射線的影響，而引起動(dòng)脈炎是緩慢的，進(jìn)行性纖維化過程，常伴有便血與肛門狹窄。其他因疾病、外傷等引起者，均可追詢到較典型的病史。 漏尿的情況，則隨瘺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,癥狀及病史：,孔的大小與部位有所不同。瘺孔位于膀胱三角區(qū)或頸部，尿液日夜外溢，完全失去控制；瘺孔位于膀胱三角區(qū)以上的高位膀胱陰道瘺或膀胱子宮頸瘺等，站立時(shí)可暫無漏尿，平臥則漏尿不止；膀胱內(nèi)瘺孔極

13、小，周圍有肉芽組織增生，或瘺孔經(jīng)修補(bǔ)后仍殘留有曲折迂回小瘺道者，往往僅在膀胱充盈時(shí)方出現(xiàn)不自主漏尿；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,癥狀及病史：,位于膀胱側(cè)壁的小瘺孔，取健側(cè)臥位時(shí)可暫時(shí)無漏尿，平臥或患側(cè)臥位時(shí)則漏尿不止；接近膀胱頸部的尿道陰道瘺，當(dāng)平臥而膀胱未充盈時(shí)可無漏尿，站立時(shí)尿液即外漏；位于尿道下1/3段的尿道陰道瘺，一般能控制排尿，但排尿時(shí)，尿液大部或全部經(jīng)陰道排出；單側(cè)輸尿管陰道瘺，除能自主排尿外，同時(shí)有尿液不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,癥狀及病史：,自主地自陰道陣性流出；未婚或無陰道分娩史的部分尿瘺患者，平臥且緊夾大腿時(shí)，由于肛提肌的收縮和雙側(cè)小陰唇的閉合，尿液可暫時(shí)儲(chǔ)存在被擴(kuò)張的陰道內(nèi)，但

14、當(dāng)分開大腿或站立時(shí)，尿液迅即自陰道內(nèi)溢出。 2.外陰及臀部皮炎，由尿液長(zhǎng)期刺激所致。 3.多伴發(fā)泌尿系感染。 4.因陰道疤痕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,癥狀及病史：,狹窄而致性交困難。 5.閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,尿瘺鑒別診斷_如何診斷尿瘺 診斷 通過病史詢問和婦科檢查及根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、其他輔助檢查一般不難確診。 1.病史 尿瘺形成的原因多種，術(shù)前詳細(xì)詢問病史很重要，一般均可問到特殊病史。產(chǎn)傷性尿瘺常有滯產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)及非科學(xué)接產(chǎn)史，難產(chǎn)后漏尿應(yīng)區(qū)別其為壞死型或創(chuàng)傷型；婦科手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,損傷引起者，在尿瘺發(fā)生前均接受過某種婦科手術(shù)，如

15、宮頸癌廣泛根治術(shù)和一般陰式或腹式子宮切除術(shù)等，廣泛子宮切除后，因輸尿管缺血壞死所致尿瘺多在術(shù)后14天左右出現(xiàn)漏尿，而其他婦科手術(shù)直接損傷輸尿管者一般在術(shù)后數(shù)天內(nèi)即有漏尿，但漏尿前患者往往先有腹脹痛、腰痛、腹塊和發(fā)熱等腹膜后尿液外滲癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,狀，當(dāng)漏尿出現(xiàn)后，上述先驅(qū)癥狀可逐漸緩解和消失。 年輕婦女，特別是未婚、未育者出現(xiàn)漏尿，且在發(fā)病前有較長(zhǎng)期發(fā)熱、尿頻，尿痛、尿急者，伴有其他部位的結(jié)核病灶或有結(jié)核病史，一般均系結(jié)核性尿瘺。膀胱結(jié)石所形成的尿瘺，有尿痛、排尿困難、血尿史，部分患者有陰道排石史；晚期宮頸癌或陰道癌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,形成瘺孔，均有不規(guī)則陰道流血

16、或排液史；膀胱或尿道癌向鄰近生殖器官穿孔形成的尿瘺，膀胱癌有血尿及膀胱刺激癥狀，尿道癌有排尿困難、流血及大量臭味之分泌物，且癌癥晚期多伴有疼痛。子宮脫垂而行宮旁韌帶注射治療，或陰道內(nèi)放置子宮托長(zhǎng)期未取出所形成的瘺孔，均可問到有關(guān)病史。先天畸形引起的漏尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,以輸尿管口異位較常見，患者除正常排尿外，同時(shí)又漏尿。先天性尿道下裂、無尿道及膀胱內(nèi)翻等，均極少見，且常合并有生殖道和其他部位之畸形，一般說這些病人都從出生起就有尿失禁癥狀。 2.體格檢查 （1）全身檢查：產(chǎn)傷與先天性畸形患者大部分身材矮小。慢性病患者由于長(zhǎng)期疾病折磨而精,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,神抑郁、營(yíng)養(yǎng)不

17、良或合并貧血。對(duì)每位尿瘺患者都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身體檢，評(píng)估心、肺、肝、腎功能，以判斷能否接受麻醉和耐受手術(shù)。 （2）婦科檢查：先取膀胱截石術(shù)位，用窺器作檢查，再作雙合診或三合診檢查。如瘺孔暴露不良，檢查不滿意，可改用膝胸臥位，用單葉直角陰道拉鉤或雙翼陰道窺器之下葉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,將陰道后壁向上提起。一般陰道前壁之瘺孔及宮頸均可暴露清楚，即使位于恥骨弓后或高位瘺孔亦可窺見。需詳細(xì)查明瘺孔的部位、大小和數(shù)目，陰道瘢痕的程度，尿道內(nèi)括約肌有無損傷，尿道有無橫斷或縱裂，尿道是否通暢，尿道的長(zhǎng)度，宮頸形狀及活動(dòng)度等。對(duì)巨大瘺孔、接近宮頸的瘺孔和側(cè)位瘺孔，特別要注,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷

18、：,意瘺孔邊緣或外翻的膀胱黏膜上有無輸尿管開口，對(duì)一些合并陰道瘢痕狹窄閉鎖，或部位高、瘺孔很小，通過一般檢查不能看清者，須借助特殊檢查來確診。 鑒別 尿液不由自主地隨時(shí)逸出，不外乎有兩種可能，其一有異常通道瘺與畸形，其二雖然尿液從正常的尿道口流出，但不能自動(dòng)控制，癥狀同瘺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,一樣，故尿瘺應(yīng)與各種原因引起的尿失禁鑒別。主要依據(jù)是，前者尿液自瘺孔經(jīng)陰道而漏出，后者尿液無控制地由尿道口流出。 1.壓力性尿失禁 壓力性尿失禁的主要病變可能是在于尿道內(nèi)口、尿道括約肌或盆底肌肉松弛、尿道過短或膀胱尿道后角消失，因而當(dāng)腹壓增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓力高于尿道內(nèi)壓力所致（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿

19、瘺,診斷：,在正常婦女，當(dāng)腹壓增加時(shí)，壓力可同時(shí)傳遞至膀胱和尿道近2/3端）。壓力性尿失禁，往往發(fā)生于分娩后、手術(shù)后、老年期（性激素缺乏，組織松弛所致），每于勞累后加重。臨床上表現(xiàn)為當(dāng)患者咳嗽、噴嚏、大笑或站立時(shí)，尿液立即外流，嚴(yán)重者甚至平臥亦有尿溢出，一般僅見于有陰道分娩史的婦女，但巨大膀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,胱尿道陰道瘺修補(bǔ)痊愈后亦常后遺此病。檢查無瘺孔發(fā)現(xiàn)，但囑患者咳嗽時(shí)即見尿從尿道口溢出，此時(shí)如用食、中兩指伸入陰道內(nèi)，分別置于尿道兩旁（注意不能壓迫尿道），用力將尿道旁組織向恥骨方向托起，以恢復(fù)膀胱和尿道間的正常角度和尿道內(nèi)阻力，然后囑患者咳嗽，如尿液不再溢出，不但可確診為壓力

20、性尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,失禁，亦提示有手術(shù)治愈的可能。檢查時(shí)必須仔細(xì)尋覓瘺孔，必要時(shí)做美藍(lán)試驗(yàn)以資鑒別。避免將小的尿瘺誤認(rèn)為壓力性尿失禁。 2.膀胱攣縮 由于結(jié)核病灶使膀胱纖維化變硬無彈性，容量甚小，排尿次數(shù)多，膀胱頸部也因攣縮而失去收縮功能，以致尿液無法控制而不斷外溢，癥狀與尿失禁相似。也有些是由,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,于膀胱頸部結(jié)核病變侵犯括約肌造成排尿功能喪失，此類患者多有結(jié)核病典型的膀胱刺激癥狀、血尿及結(jié)核中毒癥狀。膀胱鏡檢查、尿路造影和尿培養(yǎng)可進(jìn)一步確診。有時(shí)結(jié)核性攣縮膀胱也可合并尿瘺。 3.神經(jīng)性膀胱功能障礙 由于調(diào)節(jié)膀胱功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害所引起的

21、排尿功能紊亂。多見于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,脊髓疾病，如炎癥、腫瘤及隱性脊柱裂；偶見于子宮頸癌廣泛根治術(shù)后的膀胱神經(jīng)損傷；也見于分娩時(shí)胎頭滯壓過久后膀胱麻痹。臨床表現(xiàn)為逼尿肌收縮乏力引起尿潴留，當(dāng)膀胱過度充盈后部分尿液經(jīng)由尿道口不自主溢出。 尿功能障礙主要表現(xiàn)為尿潴留和充溢性尿失禁，檢查時(shí)無瘺孔存在，尿液系從尿道口溢出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,膀胱內(nèi)可以導(dǎo)出大量尿液。根據(jù)病史，其他原發(fā)病臨床表現(xiàn)和有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查不難鑒別。 4.逼尿肌不協(xié)調(diào)性尿失禁 由于逼尿肌出現(xiàn)不自主的陣發(fā)性收縮所致。此類不自主收縮亦可因腹內(nèi)壓突然增高而激發(fā)，其表現(xiàn)與壓力性尿失禁相似。但患者并無器質(zhì)性病變，其尿

22、液外流不是在壓力增高時(shí)立即出現(xiàn)，而,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,診斷：,是在數(shù)秒鐘后才開始，且當(dāng)壓力解除后仍可繼續(xù)排尿1020s。除尿失禁外，此類患者仍有正常排尿功能。 5.假性尿失禁 由于炎癥引起嚴(yán)重的尿頻、尿急，甚至不能控制排尿，通常感染癥狀明顯，有反復(fù)發(fā)作病史，抗感染治療有效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,并發(fā)癥：,尿瘺并發(fā)癥_尿瘺有哪些并發(fā)癥 1.繼發(fā)感染 外陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚，由于長(zhǎng)期受尿液的浸漬，發(fā)生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發(fā)感染，形成癤腫。尿瘺患者有時(shí)可有不同程度的泌尿系感染癥狀。如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴(kuò)張積水者,內(nèi)科學(xué)疾病部

23、分：尿瘺,并發(fā)癥：,更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外滲，并發(fā)感染，然后發(fā)生陰道漏尿，偶見于子宮頸癌根治術(shù)后。 2.繼發(fā)閉經(jīng)、不孕 尿瘺患者中有1/21/3有繼發(fā)性閉經(jīng)，但其發(fā)生原因，尚無確切的解釋。有人認(rèn)為系精神因素所致之卵巢功能低落，漏尿時(shí)無排卵，修補(bǔ)治愈后又有排卵，月經(jīng)可恢復(fù)。尿瘺患者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,并發(fā)癥：,有繼發(fā)性不孕者約占40%，相關(guān)因素有： （1）分娩損傷時(shí)的盆腔感染，殘留慢性盆腔炎，影響輸卵管功能。 （2）繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵。 （3）因尿液不斷從陰道流出妨礙精子的生存。 3.精神神經(jīng)癥狀 尿瘺患者無論是白天黑夜或酷暑嚴(yán)冬，終日尿液淋漓不凈，沾濕衣褲、被褥，發(fā)出,內(nèi)科學(xué)疾

24、病部分：尿瘺,并發(fā)癥：,尿臭，個(gè)別兼有漏糞者，則尿糞摻雜，更加惡臭難聞，常不敢外出參加集體活動(dòng)和勞動(dòng)，也不愿訪親問友，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。伴有陰道瘢痕狹窄或閉鎖者，喪失性生活及生育能力，也影響夫妻感情和家庭關(guān)系。個(gè)別患者不堪忍受長(zhǎng)年累月精神和肉體的折磨，甚至有自殺之念。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,治療：,尿瘺治療方法_如何治療尿瘺 西醫(yī)治療 目前尿瘺治療的主要手段是手術(shù)，由于致瘺原因不同、情況各異，在個(gè)別情況下可先試行非手術(shù)療法，如治療失敗再行手術(shù)，此外，對(duì)不宜手術(shù)者則應(yīng)改用尿收集器進(jìn)行治療。 1.非手術(shù)治療 適用于下列情況： （1）分娩或手術(shù)1周后出現(xiàn)的膀胱陰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,治療：,道瘺

25、：可經(jīng)尿道安放直徑較大的保留導(dǎo)尿管，開放引流，并給予抗生素預(yù)防感染，46周后小的瘺孔有可能愈合，較大者亦可減小其孔徑。 （2）手術(shù)1周后出現(xiàn)的輸尿管陰道瘺：如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管損傷以上部位（非插入假道），并予保留，2周后瘺孔有自愈可能。 （3）,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,治療：,對(duì)針頭大小瘺孔：可試用硝酸銀燒灼使出現(xiàn)新創(chuàng)面，以后瘺孔可因組織增生粘連而閉合。 （4）直徑23mm的膀胱陰道瘺：可采用電凝或Nd：Y激光燒灼破壞已經(jīng)上皮化的瘺管，經(jīng)23周的保留導(dǎo)尿管，開放引流，有望愈合。 （5）結(jié)核性膀胱陰道瘺：一般不考慮手術(shù)，均應(yīng)先行抗結(jié)核治療。治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,治療：,療

26、半年至1年后瘺孔有可能痊愈。只有經(jīng)充分治療后未愈合者方可考慮手術(shù)。 （6）年老體弱，不能耐受手術(shù)或經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師反復(fù)修補(bǔ)失敗的復(fù)雜膀胱陰道瘺，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。 2.手術(shù)治療 尿瘺均應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。為保證手術(shù)修補(bǔ)成功，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，給予個(gè)體化處理。確定尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,治療：,瘺性質(zhì)、部位、類型，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。根據(jù)瘺孔類型、性質(zhì)、部位、大小選擇術(shù)式。原則是首選簡(jiǎn)單術(shù)式不要任意擴(kuò)大手術(shù)范圍及手術(shù)時(shí)間。防止感染。 （1）手術(shù)時(shí)間的選擇：器械損傷的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補(bǔ)。如因感染、組織壞死，當(dāng)時(shí)不能修補(bǔ)或第一次修補(bǔ)失敗者，應(yīng)在36個(gè)月后，待局部炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,

27、治療：,癥水腫充分消退以后再行修補(bǔ)。有的瘺孔不太大，2個(gè)月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后35天進(jìn)行，有利于傷口愈合。 （2）手術(shù)途經(jīng)的選擇：主要經(jīng)陰道修補(bǔ)。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹（腹膜外或腹腔內(nèi)）切開膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補(bǔ)，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。 （3）術(shù)前準(zhǔn)備：目的在于創(chuàng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,治療：,造手術(shù)有利條件，促進(jìn)傷口愈合：控制炎癥，如皮炎、尿道感染等；老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合；疤痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化；術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。 （4）術(shù)后護(hù)理：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺

28、,治療：,術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用抗生素防止感染；根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，每12小時(shí)記錄尿量1次，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞，易導(dǎo)致手術(shù)失??；導(dǎo)尿管一般放置812天，時(shí)間,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,治療：,太短，影響傷口愈合，太長(zhǎng)，易引起感染；應(yīng)保持大便通暢。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,預(yù)防：,尿瘺預(yù)防_尿瘺怎么調(diào)理 針對(duì)泌尿生殖道瘺發(fā)生病因的流行病學(xué)調(diào)查及病因分析，制定預(yù)防措施。在我國(guó)，仍然要把預(yù)防產(chǎn)傷放在首位，其次是提高

29、婦（外）科手術(shù)技術(shù)水平，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免的。 1.加強(qiáng)圍生期保健，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量 目前我國(guó)是屬于發(fā)展中國(guó)家較發(fā)達(dá)者，而產(chǎn)傷尿瘺仍是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,預(yù)防：,發(fā)展中國(guó)家尿瘺的主要病因。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)傷尿瘺已大大減少，就山東省立醫(yī)院近20年收治的尿瘺，主要來自農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū)。所以，圍產(chǎn)保健的重點(diǎn)是在農(nóng)村，繼續(xù)加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，在推廣科學(xué)接生及提高住院分娩率的基礎(chǔ)上，應(yīng)不斷提高婦保人員的業(yè)務(wù)水平，尤其接,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,預(yù)防：,產(chǎn)技術(shù)水平或難產(chǎn)處理水平。及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)；避免滯產(chǎn)的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；陰道手術(shù)產(chǎn)嚴(yán)格指征，處理得當(dāng)，避免直接損傷；重視子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中撥正子宮，推好膀胱，避免切口過低及損傷子宮血管及縫扎輸尿管。欲需剖宮取胎后子宮切除者，可行次全子宮切除者不做全子宮切除術(shù)，以減少或避免膀胱或輸尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：尿瘺,預(yù)防：,管損傷后致瘺。修補(bǔ)后的尿瘺，再孕分娩應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 2.預(yù)防婦科手術(shù)損傷