1、Point of Care Testing System,NT-proBNP的臨床應(yīng)用 -ReLIA產(chǎn)品介紹,POCT,估計(jì)每延遲溶栓治療1 h有可能增加30 d死亡率21 POCT(point of care testing)成為全球醫(yī)療器械及醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)業(yè)中增長(zhǎng)率最高的產(chǎn)品。其中，心臟病實(shí)時(shí)檢驗(yàn)成為了所有的POCT檢測(cè)中發(fā)展最快的部分。 據(jù)預(yù)測(cè)：POCT市場(chǎng)在5-10年內(nèi)快速發(fā)展，將占領(lǐng)7080診斷市場(chǎng),POCT,心血管疾病流行病學(xué)研究,全球每年有1700萬人死于心臟病和其他心血管疾病，約占全球死亡人數(shù)的1/3。 -世界衛(wèi)生組織在2004年9月26日第5個(gè)“世界心臟日”日內(nèi)瓦公報(bào),-中國(guó)心血

2、管病報(bào)告2006,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,心血管事件鏈,心力衰竭,心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心輸出量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，同時(shí)靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。,心力衰竭臨床診斷,胸片：心影大,伴肺上靜脈擴(kuò)張 血常規(guī)、血生化： 了解病因，重要臟器功能和電解質(zhì)水平 心電圖：大多數(shù)患者異常 超聲心動(dòng)圖: 心腔，心室壁; 瓣膜形態(tài)、功能; 跨瓣壓差，肺靜 脈壓; 收縮: LVEF; 舒張功能,無癥狀心衰/癥狀性心衰發(fā)病率,早期

3、/輕度心衰往往沒有心室結(jié)構(gòu)的改變，癥狀也不明顯 超聲心動(dòng)圖檢查往往還不能發(fā)現(xiàn)心室的改變 臨床診斷比較困難,依據(jù)Framingham標(biāo)準(zhǔn), 40%誤診或錯(cuò)診率,診斷心衰時(shí)存在的問題,N端腦鈉肽（NT-proBNP）,NT-proBNP是一個(gè)含76個(gè)氨基酸的多肽，主要來源于心室。 它的含量與心室壓力、呼吸困難程度、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀態(tài)相關(guān)。 心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)NT-proBNP值的升高，升到的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比。,N端腦鈉肽（NT-proBNP）,直鏈結(jié)構(gòu)，不具有生物學(xué)活性。腎臟清除 半衰期為90-120min，體外穩(wěn)定 血液中濃度高（為BNP 1520倍），血中濃度與

4、心功能障礙程度呈正相關(guān) NT-proBNP水平不受體位、日?；顒?dòng)等因素的影響，也不存在日內(nèi)或日間的波動(dòng)，具有良好的重復(fù)性,NT-proBNP與BNP的生物學(xué)特性比較 NT-proBNT更適合于臨床應(yīng)用,1.心衰診斷，NT-proBNP的診斷靈敏度和特異性為94%和66%，BNP為92%和65%，二者非常一致 2.治療檢測(cè)，NT-proBNP和BNP都能降低 3.預(yù)后判斷，NT-proBNP和BNP在死亡率和心臟事件上都有獨(dú)立價(jià)值,2006年9月美國(guó)McMaster大學(xué)的循征實(shí)踐中心對(duì)BNP和NT-proBNP在臨床應(yīng)用方面的價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估，心衰診斷和預(yù)后中的BNP和NT-proBNP檢測(cè)：,.

5、/downloads/pub/evidence/pdf/bnp/bnp.pdf,NT-proBNP檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義,急性呼吸困難的鑒別診斷 早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人 心衰患者的危險(xiǎn)度分級(jí) 心源性猝死的預(yù)測(cè) 急性冠脈綜合癥的評(píng)估 心外科手術(shù)治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測(cè)工具 心衰患者的治療療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估,NT-proBNP鑒別CHF和肺疾病導(dǎo)致 的呼吸困難,ReLIA NT-proBNP 排除和診斷心衰流程,NT-proBNP水平和心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān),ReLIA NT-proBNP 心功能分級(jí)臨床結(jié)果,NT-proBNP監(jiān)測(cè)/指導(dǎo)心衰的臨床治療,與臨床指導(dǎo)相比以NT-proBN

6、P指導(dǎo)心衰治療可以提高患者存活率,連續(xù)NT-proBNP測(cè)定能指導(dǎo)住院治療嗎?,住院期間BNP值,Logeart D, et al, JACC, 18 February 2004, Volume 43, Issue 4 Pages 635-641,BNP檢測(cè)對(duì)急診入院患者治療的影響,臨床組 n=227,BNP 組 n=225,p=0.009,0,0,2,0,4,0,6,0,8,0,10,0,12,0,14,0,住院天數(shù)(天),13,7,10,6,-23%,-26%,臨床組,BNP組,至開始治療的時(shí)間 (分鐘),治療總花費(fèi)($),臨床組 n=227,BNP 組 n=225,住院天數(shù),治療總費(fèi)用,

7、至開始治療時(shí)間,腎功能對(duì)NT-proBNP與BNP的影響相同,Hypertension. 2005;46:118-123,Andreas Luchner等在一項(xiàng)496例隨機(jī)對(duì)照的臨床研究中，對(duì)比了NT-proBNP和BNP在腎功能正常和腎功能降低時(shí)二者的水平變化。,ReLIA NT-proBNP 檢測(cè) 靈敏度與特異性,臨界值：250pg/ml（陰性預(yù)測(cè)值90%） 檢測(cè)范圍：200-15000pg/ml 精密性：,ReLIA NT-proBNP主要技術(shù)參數(shù),ReLIA NT-proBNP 與博適 BNP相關(guān)性研究,ReLIA NT-proBNP 與羅氏 Elecsys NT-proBNP相關(guān)性研究,ReLIA多功能免疫檢測(cè)儀SSJ-2,便攜快速，操作簡(jiǎn)單，多通道 檢測(cè)結(jié)果的數(shù)字化處理，客觀、準(zhǔn)確 數(shù)據(jù)的保存和搜索 溫控系統(tǒng)確保樣品檢測(cè)環(huán)境一致