1、彌散性血管內(nèi)凝血Disseminated Intravascular Coagulation, DIC,定義,由多種病因所引起、發(fā)生于許多疾病過程中的一種獲得性出血綜合征。 特征 1. 短暫高凝狀態(tài)，血小板及凝血因子 2. 纖維蛋白沉積、栓塞，微循環(huán)障礙 3. 血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血 4. 繼發(fā)性纖溶，廣泛性出血,病因及發(fā)病機(jī)制, 各種感染 組織損傷 免疫性疾病 新生兒疾病 惡性腫瘤 巨大血管瘤、動脈瘤、急性出 血性壞死性小腸炎等。,1 常 見 誘 因,血管內(nèi)皮損傷 血漿凝血因子活化 凝血活酶類物質(zhì)進(jìn)入血液,病因及發(fā)病機(jī)制,2 病 因,血小板活化 啟動凝血系統(tǒng),血小板血栓 纖維

2、蛋白血栓,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),高凝狀態(tài),低凝狀態(tài),消耗血小板 及凝血因子,3 發(fā) 病 機(jī) 制,一些致 凝血系 血小板 血小板數(shù) 病因素 統(tǒng)激活 聚集 減少 出血 如創(chuàng)傷 纖維蛋白 凝血因子消耗 病理產(chǎn) 血栓 低血壓 感染 休克 微循環(huán)障礙 栓塞 溶血 癌等 溶血,3 發(fā) 病 機(jī) 制,DIC臨床分型,急性型： 常見于嚴(yán)重感染、或大手術(shù)后，起病急，病情兇險，出血嚴(yán)重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。 亞急性型： 常見于急性白血病、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等，病程持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。 慢性型： 常見于慢性疾病如巨大血管瘤、SLE等。起病慢，病情輕，出血不嚴(yán)重。,DIC的主要臨床表現(xiàn),出血 休克 栓塞 溶血,DIC 實驗室檢查,反映消

3、耗性凝血障礙的檢查 反映纖維蛋白形成和纖溶亢進(jìn)的檢查 其他檢查,反映消耗性凝血障礙的檢查,血小板計數(shù)減少 出血時間和凝血時間延長 凝血酶原時間延長 血漿纖維蛋白原減少 凝血部分凝血活酶時間(APTT) 延長 抗凝血酶減少 ：C減少,反映纖維蛋白形成和纖溶亢進(jìn)的檢查,血漿魚精蛋白副凝試驗(3P) 優(yōu)球蛋白溶解時間 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP)測定 凝血時間測定（TT） D-二聚體(D-dimer)測定,其他檢查,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的分子標(biāo)志物 組織因子（TF）和內(nèi)皮素（ET-1） 血小板激活的分子標(biāo)志物 血小板因子4（PF-4）、-血栓球蛋白（ - TG）等 凝血和纖維蛋白溶解激活的分子標(biāo)志物

4、 纖維蛋白肽A（FPA）和纖維蛋白肽B-15-42等,DIC的診斷,1. 臨床特點 有誘發(fā)DIC的原發(fā)病存在，并在此基礎(chǔ)上呈現(xiàn) 出血傾向、微血管栓塞、休克、溶血等臨床征象，或?qū)鼓委熡行?，即?yīng)高度考慮DIC的可能。,2. 實驗室檢查 如血小板計數(shù)減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原含量降低、 3P試驗陽性這4項中有3項陽性，結(jié)合臨床特點即可診斷；如僅有2項陽性，則需加測血清FDP含量、優(yōu)球蛋白溶解時間和凝血酶時間，如其中有1項陽性，結(jié)合臨床特點也可診斷 條件許可時，測定AT-、因子活性和D-二聚體等指標(biāo)較為可靠。,DIC的診斷,DIC的治療,1. 積極治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素 2. 改善微循環(huán)

5、3. 糾正酸中毒 4. 應(yīng)用血管活性藥物,DIC的治療,5. 抗凝治療 (1)抗血小板凝集藥物: 臨床上對輕型DIC、疑似DIC而未肯定診斷者或高凝狀態(tài)者，在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上可單獨應(yīng)用此類藥物治療。常用：阿司匹林、潘生丁等。,5. 抗凝治療 (2)肝素的應(yīng)用: 多在DIC早期應(yīng)用，有以下指征者即可使用：處于高凝狀態(tài)者；有明顯栓塞癥狀者；消耗性凝血期表現(xiàn)為凝血因子、血小板、纖維蛋白原進(jìn)行性下降，出血逐漸加重，血壓下降或休克者；準(zhǔn)備補充凝血因子或應(yīng)用纖溶抑制藥物而未能確定促凝物質(zhì)是否仍在發(fā)揮作用時，可先應(yīng)用肝素。,DIC的治療,5. 抗凝治療 (2)肝素的應(yīng)用: 禁用于晚期及原有出血疾?。ㄑ巡?/p>

6、、腦出血或內(nèi)臟大出血）。,DIC的治療,DIC的治療,5. 抗凝治療 (2)肝素的應(yīng)用: 常用方法：每次60125U/kg加入生理鹽水或10%葡萄糖液50100mL中靜滴，約小時滴完，每小時次； 或先以U/kg靜滴，然后按每小時U/kg速度持續(xù)靜滴； 或每次U/kg皮下注射 ，每小時次。,5. 抗凝治療 (2)肝素的應(yīng)用: 肝素停藥指征 原發(fā)病因已控制或緩解；病情好轉(zhuǎn)，出血停止，血壓穩(wěn)定；凝血酶原時間和纖維蛋白原恢復(fù)正常或接近正常。,DIC的治療,. 抗凝血因子的應(yīng)用 抗凝血酶濃縮劑、蛋白C濃縮劑等。 . 補充療法 活動性DIC未控制之前，可補充洗滌的濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板等。 DIC過程停止或肝素化后仍持續(xù)出