1、糖尿病、腎臟病人的輔助食品,(株） 韓剛編譯,腎臟的結(jié)構(gòu),外形: 兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大 小 位置：腹膜后脊柱兩側(cè) 左高右低 結(jié)構(gòu)： 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì) 腎盂 輸尿管 腎動(dòng)脈 腎靜脈,腎臟的功能,通過(guò)排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì) 調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡 具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）,一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！,衡量腎功能的主要指標(biāo),腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)：提示腎臟還有多少功能， 血肌酐的水平計(jì)算出來(lái)。 尿蛋白檢測(cè)：持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標(biāo)志 血清肌酐(Scr)：正常值0.41.1mg/dL 肌酐清除率(Ccr)：正常值801

2、20ml/min，隨年齡變 化而變化，每長(zhǎng)10歲下降4ml/min。 血尿素氮（BUN）：正常值8.122mg/dL，,造成慢性腎臟疾病的原因,腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎 、腎 結(jié)石、多囊腎等。 尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。 全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。 在我國(guó),導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為: 腎炎 高血壓腎損害 糖尿病腎病,慢性腎臟疾病,腎臟的生理功能喪失 無(wú)法清除代謝廢物 無(wú)法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分 無(wú)法產(chǎn)生和分解某些激素 由于腎臟一般情況下具有代償能力，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí)，表示腎功能已丟失50%以上

3、 如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不 再能恢復(fù)；而且會(huì)進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn),慢性腎臟病的分期,不同的分期治療不一樣！,什么是營(yíng)養(yǎng)治療？,現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分 能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏，來(lái)達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。 慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。,腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療的目的,延緩腎臟病的進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間 減少體內(nèi)毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量 糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥 改善營(yíng)養(yǎng)狀況

4、，提高生存率，改善患者生活質(zhì)量,腎臟病限制蛋白攝入至關(guān)重要,腎功能正常時(shí)： 食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化、吸收、分解后，部分蛋白質(zhì)和氨基酸被機(jī) 體吸收利用，以維持人體正常的生理功能需要，還有一部分經(jīng)過(guò)分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，從腎臟排泄出體外。 腎功能衰竭時(shí)： 腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，于是蛋白質(zhì)分解代謝的廢物會(huì)蓄積在血中， 采用低蛋白飲食可以： 減少蛋白質(zhì)分解代謝物的生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位的高負(fù)荷工作狀態(tài)，減輕腎小球的高濾過(guò)，延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進(jìn)展。 因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的重要手段。,低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡 量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

5、的比例（占50-70%） 如魚肉、牛奶 可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米。,腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療中最主要的問(wèn)題,控制蛋白攝入,營(yíng)養(yǎng)不良,慢性腎臟病3期、4期 1040% 腹膜透析患者 18-56% 重度 8% 輕、中度 32.6% 血液透析患者 輕度 45% 中度 21% 重度 10%,腎臟病營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,造成腎臟病營(yíng)養(yǎng)不良的原因,飲食攝入減少 代謝性酸中毒 高分解代解 內(nèi)分泌功能紊亂 尿毒癥毒素 慢性炎癥,透析營(yíng)養(yǎng)素丟失 透析影響消化功能 透析不充分 透析增加代謝 透析并發(fā)癥,非透析原因,透析原因,營(yíng)養(yǎng)不良的危害,增加住院率，延長(zhǎng)住院時(shí)間 臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā) 腎功能惡化進(jìn)

6、展加速，生存期縮短，血清白蛋白每降低1g死亡相對(duì)危險(xiǎn)性增加0.4 伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高,合理組合才能真正達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的,慢性腎臟病,營(yíng)養(yǎng)不良,腎衰加重,低蛋白飲食,延緩腎臟病進(jìn)展,OTO,單純低蛋白飲食,高蛋白飲食,死亡增加,腎臟先生專用 主食發(fā)酵粉,病人一旦進(jìn)入透析 即應(yīng)該遵循新的膳食治療原則, 蛋白質(zhì) 水分 磷 鉀,蛋白質(zhì), 正常蛋白飲食：1.01.2克/公斤/天 因?yàn)榘被釙?huì)在透析液中丟失，且分解增多 攝入足夠的熱量：3035大卡/公斤體重/天 建議食欲不佳，存在營(yíng)養(yǎng)不良，透析不充分的 病人應(yīng)用開同 進(jìn)食高蛋白飲食，則會(huì)引起高磷血癥？,

7、水分的清除非常重要，但往往被忽視 透析后能達(dá)到干體重 用或不用降壓藥，血壓控制正常 無(wú)浮腫、心力衰竭,水分,水負(fù)荷過(guò)多的危害,水潴留,心腦血管疾病,高鈉透析 注射高滲溶液 提前結(jié)束治療, “干”體重患者無(wú)浮腫、心力衰竭及肺水腫，血壓 達(dá)理想水平，不出現(xiàn)心包、胸腔及腹腔積液，患者 感透后舒適。 脫水不足浮腫、心衰、肺水腫、血壓高及體腔積液 脫水過(guò)多疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮膚干燥、眼眶 凹陷、頭暈、直立性低血壓或休克。,血液透析水分清除的評(píng)估,確定適當(dāng)?shù)母审w重,準(zhǔn)確評(píng)估機(jī)體的水負(fù)荷狀態(tài) 血壓、體重變化 心功能情況，尿量情況 在線血容量監(jiān)測(cè) 水分的清除后，不出現(xiàn)癥狀性低血壓 應(yīng)每月評(píng)估并調(diào)整干體重

8、透析間期體重增加適當(dāng)，干體重的3%,在線血容量監(jiān)測(cè),應(yīng)進(jìn)行血容量監(jiān)測(cè)的病人 新透析病人 危重病人 一次超濾量太多的病人 透析相關(guān)性低血壓的病人 控制每小時(shí)脫水速度小于毛細(xì)血管再充盈率(約150ml/kgh)，血容量的下降率5%，總量1015%,水負(fù)荷過(guò)多的處理,限制水?dāng)z入 增加透析次數(shù) 增加超濾量 序貫透析,高血磷的原因,腎排磷減少磷積聚 飲食、用藥相關(guān) 鈣攝入不足、活性VitD合成減少，導(dǎo)致腸道鈣 吸收減少低鈣高磷 高蛋白飲食高磷 服用含磷酸鹽的導(dǎo)瀉藥增加磷的吸收 未服用磷結(jié)合劑 透析不充分,高血磷對(duì)機(jī)體的不良影響 高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生 高血磷抑制腎臟1-羥化

9、酶活性，拮抗1.25(OH)2D3對(duì) PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘積增高，當(dāng)65易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化,高血磷是加劇SHP進(jìn)展的重要因素，控制高血磷可以延緩、減輕SHP的過(guò)程,常見的癥狀： 骨痛、關(guān)節(jié)不適、瘙癢 當(dāng)有轉(zhuǎn)移性鈣化如鈣沉積在關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的炎癥、疼痛及僵硬 化驗(yàn)iPTH升高,轉(zhuǎn)移性鈣化 如果血磷未能很好控制，血鈣水平又隨治療 升高時(shí)，導(dǎo)致血鈣磷乘積升高，當(dāng)65時(shí)，轉(zhuǎn) 移性鈣化的危險(xiǎn)增加，死亡率也隨之增加。,軟組織鈣化的部位,降低血磷的原則 透析病人應(yīng)用磷結(jié)合劑（無(wú)論那一種）后，達(dá)不到靶目標(biāo)，則應(yīng)聯(lián)合用藥 含鈣的磷結(jié)合劑所提供的元素鈣不應(yīng)超過(guò)1500mg/d，加上飲食中鈣的

10、攝取總元素鈣不應(yīng)超過(guò)2000mg/d 高鈣血癥或低PTH水平，不應(yīng)使用含鈣的磷結(jié)合劑 血磷大于7mg/dl，短期用含鋁的磷結(jié)合劑（4周） 增加透析次數(shù),限制磷的攝入 磷的攝入與蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān) 磷的攝入：800-1000mg/d 但會(huì)影響透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 低磷低鉀奶粉為目前推薦食品! 透析清除磷 每次透析可清除800mg磷，由于細(xì)胞外液磷只占身體總磷的1%，透后磷再分布反彈升高，只是一過(guò)性降低，不能真正控制高磷血癥。 有必要使用磷結(jié)合劑！,磷結(jié)合劑,含鈣的磷結(jié)合劑： 碳酸鈣（含鈣40%） 醋酸鈣（含鈣25%） （確保合適的劑量及餐中服用） 不含鈣、無(wú)鋁的磷結(jié)合劑： 鹽酸 Sevelamer

11、(Renagel)，化學(xué)名：2-丙烯-1胺， 環(huán)氧乙烷 氯甲烷 基聚合物 Sevelamer是一種非吸收性的陽(yáng)離子聚合物，通過(guò)離子交換 和氫化結(jié)合磷酸根離子，在消化道中結(jié)合食物中的磷。 用法：每日3次，飯時(shí)服用，每次2-4片 含鋁的磷結(jié)合劑：,血磷控制的靶目標(biāo) CKD3或4期：2.74.6mg/dl CKD5期或血透以及腹透：3.55.5mg/dl 大多數(shù)資料：血磷控制在靶目標(biāo)范圍的病人不到30%,腎病的危害,“中國(guó)慢性腎臟病人數(shù)有可能超過(guò)1個(gè)億，城市中每10人中就1例!”這是中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員陳香美在第五屆國(guó)際慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療論壇上公布的一組驚人數(shù)據(jù)。 中國(guó)慢性

12、腎病的患病率為10%左右，其中接受血液透析的治療的有101.1萬(wàn)人以上，而高血鉀是慢性尿毒癥病人的急癥之一，也是尿毒癥病人接受緊急血液透析治療常見的適應(yīng)癥，不少尿毒癥病人也因高血鉀癥而喪生。,腎臟患者選擇食品最為關(guān)鍵,身體多余的鉀離子95%是經(jīng)由尿中排出，當(dāng)腎臟功能退化，無(wú)法將水排到體外時(shí)，鉀離子堆積在人體中，就會(huì)形成高血鉀癥;因此透析病人中，無(wú)尿患者須特別注意,否則在數(shù)天內(nèi)患者就會(huì)因體內(nèi)積聚太多鉀離子、酸性物質(zhì)、液體及其它物質(zhì)而導(dǎo)致死亡。 慎重選擇含鉀量較高的食品 。,腎臟病人飲食應(yīng)科學(xué)性,目前，在中國(guó)盡管食品充足，飲食上五花八門，但尚沒(méi)有為腎病特別是透析患者科學(xué)配比制作的專門食品，腎病患者

13、只能邊治療，邊根據(jù)醫(yī)生的建議，在飲食上注意少哪些，多吃那些來(lái)為維持病情。可在挑選食物過(guò)程中，不能準(zhǔn)確確定哪些食品含鉀、蛋白、熱卡及含糖量。你就不會(huì)知道食品中所含的元素對(duì)腎病患者的不利，你也無(wú)法將其中不利元素剔除。調(diào)查每位透析患者，他們的回答都是只能聽醫(yī)生的建議和憑感覺(jué)來(lái)挑選自已的食物，沒(méi)有太多的科學(xué)性。,與自然共生共創(chuàng) 腎病患者輔助食品的誕生,生命之源是食物 食物依據(jù)酵素來(lái)消化低分子，我們現(xiàn)在所食用的酒、大醬、醬油、和納豆、酸奶等的發(fā)現(xiàn)都要感謝2000年前大自然賜予我們所利用的微生物。 麴菌發(fā)酵生產(chǎn)物、納豆發(fā)酵生產(chǎn)物、乳酸菌發(fā)酵生產(chǎn)物這些都是微生物的發(fā)酵力量，大自然賦予我們更多的含有酵素、維生

14、素、無(wú)機(jī)物中提取精華，開發(fā)新的產(chǎn)品。,發(fā)酵食品的意義,真正的醫(yī)療可以說(shuō)是保持健康、不得病而又愉快的生活。 我們的意愿是：利用日本的文化和傳統(tǒng)的微生物技術(shù)生產(chǎn)出麴菌發(fā)酵生產(chǎn)物、納豆發(fā)酵生產(chǎn)物、乳酸菌發(fā)酵生產(chǎn)物等物質(zhì)，為大眾的健康而無(wú)限地追求更加美好的產(chǎn)品。,科學(xué)發(fā)酵的原料素材,麴菌發(fā)酵 麹菌培養(yǎng)提取粉末：以黒大豆、燕麥、麹小麥、脫脂大豆、脫脂芝麻為原料、培養(yǎng)高效酵素活性麹菌后、進(jìn)行乾燥粉末化處理的產(chǎn)品。 納豆發(fā)酵 納豆的原料是大豆，是富含鈣、維生素的綜合營(yíng)養(yǎng)食品。不僅會(huì)輕易燃燒堆積與人體內(nèi)的多余脂肪，并可以增加維生素B2分解量。它不僅是蛋白質(zhì)分解酵素，還是含有豐富的皂角苷、-氨基酪酸(GABA)

15、、聚合酵素。我們知道水溶性肽不僅具有降低血糖値功能，還有平衡體內(nèi)荷爾蒙以避免其過(guò)分降低的效果。我們把提取的這種納豆有效成分稱為納豆精（納豆成分濃縮物） 植物乳酸菌發(fā)酵 由植物提取發(fā)酵的乳酸菌。,功效和作用,臨床證明，長(zhǎng)期食用微生物發(fā)酵淀粉食品，能使腎臟病人減少30-40%的透析次數(shù)。節(jié)約60-70%的醫(yī)療費(fèi)用。大大減輕了透析患者因透析所帶來(lái)的痛苦。食用后可以改善腎臟病人的腎功能恢復(fù)。 本產(chǎn)品是專為腎臟病人和糖尿病人而開發(fā)設(shè)計(jì)的。低蛋白、低熱量的淀粉制品，是腎臟患者和糖尿病患者的理想食品。,腎臟病人輔助食品臨床參與人員,伊藤喜亮（醫(yī)師） 植田一穂（醫(yī)師醫(yī)療法人穂仁會(huì)植田醫(yī)院） 大谷晴久（醫(yī)師紀(jì)泉

16、KD） 小田弘明（醫(yī)師小田內(nèi)科） 坂井瑠美（醫(yī)師坂井瑠美） 高木由利（醫(yī)師醫(yī)療法人織本病院） 田中宏志（醫(yī)師広島日赤原爆病院） 野口享秀（醫(yī)師醫(yī)療法人社団大誠(chéng)會(huì)MD） 松村満美子（腎臓協(xié)會(huì)） 渡邊昌（社団法人生命科學(xué)振興會(huì)） 行川正幸（研究會(huì)） 山崎?。ㄔu(píng)議員元京都教育大學(xué)） 江井章（評(píng)議員） 小林治巳（患者會(huì)） 三治和代（管理栄養(yǎng)士） 寺內(nèi)満里子（管理栄養(yǎng)士）,中山蓉子（管理栄養(yǎng)士） 江口和子（管理栄養(yǎng)士） 鎌田由香（管理栄養(yǎng)士） 菅野丈夫（管理栄養(yǎng)士） 齋藤順子（管理栄養(yǎng)士） 佐藤和子（管理栄養(yǎng)士） 下出真知子（管理栄養(yǎng)士） 高橋子（管理栄養(yǎng)士） 武田美由紀(jì)（管理栄養(yǎng)士） 沼崎裕子（管理栄

17、養(yǎng)士） 根本恵美子（管理栄養(yǎng)士） 松元紀(jì)子（管理栄養(yǎng)士） 宮本和光（福岡臨床栄養(yǎng)研究會(huì)） 武藤（管理栄養(yǎng)士中部臨床栄養(yǎng)研究會(huì)） 山本早知（管理栄養(yǎng)士） 中村恵（管理栄養(yǎng)士）,特定非営利活動(dòng)法人 食事療法,役名氏名役職理事杉山剛法人代表醫(yī)學(xué)博士理事長(zhǎng) 理事出浦照國(guó) 橫浜薬科大學(xué)教授 （醫(yī)師） 昭和大藤丘病院客員教授 理事佐中孜 東京女子醫(yī)大醫(yī)學(xué)部教授 （醫(yī)師）理事中尾俊之 東京醫(yī)大醫(yī)學(xué)部教授（醫(yī)師） 理事伊藤啓 北里大臨床栄養(yǎng)學(xué)（醫(yī)師） 理事瀬戸邦雄 宇田津（醫(yī)師） 理事池田兼三 泉丘內(nèi)科（醫(yī)師） 理事武田英二 徳島大臨床栄養(yǎng)學(xué)教授（醫(yī)師） 理事雑賀保至 醫(yī)療法人良秀會(huì)藤井診療所（醫(yī)師） 理事佐

18、久 間 昭子?xùn)|京家政學(xué)院大學(xué)（管理栄養(yǎng)士） 理事千田實(shí) 法律事務(wù)所（弁護(hù)士） 理事福田悅子 広島臨床栄養(yǎng)士會(huì)代表（管理栄養(yǎng)士） 理事北川征男 （株）貴信代表理事山岡清孝患者會(huì)會(huì)長(zhǎng) 理事松村誠(chéng)二 患者會(huì)會(huì)長(zhǎng) 監(jiān)事中江博行 中江稅理士事務(wù)所所長(zhǎng) 監(jiān)事吉田政人 （株）両雙（代表取締役）,贊助商社,式會(huì)社H+B 薬品工業(yè)株式會(huì)社 有限會(huì)社株 株式會(huì)社 日清株式會(huì)社 株式會(huì)社 株式會(huì)社 食品株式會(huì)社 江崎株式會(huì)社 株式會(huì)社,機(jī)能性食品,発酵専門技術(shù)有企業(yè)提攜、厳選素材用発酵食品抽出。Nattoesse納豆、Kojiesse麹菌発酵食品抽出。酵素補(bǔ)強(qiáng)、取食品仕上。原料、商品企畫書分析結(jié)果公開、品質(zhì)保証。,

19、腎臟病專用食品,、加工企業(yè)提攜、獨(dú)自開発米麺中心食材先生商品販売。食感味覚重要性、品質(zhì)管理細(xì)心注意払、保存出荷管理體制維持。,日本國(guó)批準(zhǔn)注冊(cè)產(chǎn)品,注冊(cè)登記： 日本國(guó)厚生省醫(yī)藥食品局登錄 日本農(nóng)林水產(chǎn)省食料產(chǎn)業(yè)局登錄 日本食品添加物協(xié)會(huì) 查詢網(wǎng)址： http:/www.maff.go.jp/ http:/www.mhlw.go.jp/kouseiroudoushou/shigoto/ http:/www.jafa.gr.jp/ http:/www.oto-,腎臟病人輔助食品系列產(chǎn)品介紹, 淀粉米1/15 蛋白質(zhì)：0.1g; 熱量：360千卡 1kg裝,淀粉米0.1 蛋白質(zhì)：0.5g; 熱量：344千卡 1kg裝,腎臟病人輔助食品系列產(chǎn)品介紹,淀粉糕點(diǎn)粉 蛋白質(zhì)：0g； 熱量：382千卡 1kg裝,淀粉薄力粉 蛋白質(zhì)：0.3g； 熱量