1、癌細胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓,邊竇,被膜,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,病變 ：灰白、體積大、質(zhì)硬、粘連淋巴結(jié)相互融合， 呈姜塊狀,乳腺腫塊,腋窩淋巴結(jié),乳腺癌同側(cè)腋下淋巴結(jié) 下站,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移(hematogeneous metastasis),瘤細胞侵入血管后隨血流到達遠隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤，稱為血道轉(zhuǎn)移。,靜脈 壁薄、壓力低常見肺、肝 是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑,血道轉(zhuǎn)移,瘤細胞運行途徑：(同血栓栓子運行途徑相似) 1) 侵入體循環(huán)靜脈者 右心 肺。 2) 侵入門靜脈者 肝。 3) 侵入肺靜脈者 左心 主動脈 全身各器官，如腦、骨、腎及腎上腺。 4) 侵入胸、腰、骨盆靜脈者 可通

2、過吻合支進入脊 椎靜脈叢(Baston脊椎靜脈系統(tǒng))轉(zhuǎn)移至脊椎、腦。,多個，散在分布，邊界清楚，多靠近器官表面 可有癌臍,血道轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點,肺轉(zhuǎn)移性癌,肝轉(zhuǎn)移性癌,脾轉(zhuǎn)移性癌,腦轉(zhuǎn)移性癌,血道轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤的區(qū)別: 原發(fā)瘤常為單個腫塊、瘤體較大； 轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)性散在結(jié)節(jié)、 境界較清、位于器官表面可出現(xiàn)“癌臍”。,血行播散的機制 進入血管的癌細胞，形成轉(zhuǎn)移灶小于千分之一,腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移不是隨機的，而是具有器官選擇性的。 （1）瘤細胞表面的粘附分子能否與靶器官相應(yīng)的配體結(jié)合 （2）靶器官能否分泌吸引瘤細胞的趨化物質(zhì)。 （3）靶器官是否適合腫瘤生長（有無蛋白酶抑制劑） 如: 肺癌腎上腺、腦 甲

3、狀腺癌、前列腺癌骨,種植性轉(zhuǎn)移(transcoelomic metastasis) 體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤. Krukenberg瘤： 胃腸道粘液癌 胸腔內(nèi)種植： 肺癌 經(jīng)腦脊液種植： 髓母細胞瘤 醫(yī)源性種植： 切口種植(極少),種植性轉(zhuǎn)移,體腔內(nèi)器官的腫瘤，侵犯到表面時，瘤細胞脫落，像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。,胃癌種植轉(zhuǎn)移至腹腔,大網(wǎng)膜種植性轉(zhuǎn)移,胃癌種植轉(zhuǎn)移到雙側(cè)卵巢 （克魯根勃氏瘤 Krukenberg tumors）,腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué),目前尚未發(fā)現(xiàn)單獨的轉(zhuǎn)移基因。 轉(zhuǎn)移抑制基因 nm23（n

4、on-metastasis23），定位于17號染色體，與腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移有關(guān)。 上皮鈣粘素和金屬蛋白酶組織抑制物的基因可視為轉(zhuǎn)移抑制基因。,第六節(jié) 腫瘤的分級與分期,一般都用于惡性腫瘤！ 1、腫瘤的分級：根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、異型性大小和和核分裂數(shù)量進行分級。分為級。 I級：高分化 惡性程度低 級：中分化 惡性程度中等 級：低分化 惡性程度高 2、分期： 表示腫瘤的進程（早晚期） T N M 分期法： T 表示原發(fā)瘤大小 N 表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 M 表示遠處轉(zhuǎn)移情況（通常血道轉(zhuǎn)移情況）,第七節(jié) 腫瘤對機體的影響,一、良性腫瘤的影響 : 小 1 對局部壓迫、阻塞作用 2 產(chǎn)生繼發(fā)改變: 潰瘍、出

5、血、感染 3 可有激素的影響 如：一些內(nèi)分泌腫瘤也可分泌激素 對機體產(chǎn)生影響。,二、惡性腫瘤的影響: 大 1 有良性腫瘤的全部影響 更容易發(fā)生潰瘍、穿孔、出血、感染 2 引起發(fā)熱：感染和瘤細胞產(chǎn)物 導(dǎo)致 3 引起疼痛：腫瘤壓迫、侵犯神經(jīng)導(dǎo)致的 頑固性疼痛 4 引起惡病質(zhì)： （原因很多、機制不清） 指患者出現(xiàn)進行性消瘦、極度虛弱、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。,惡 病 質(zhì)(惡性腫瘤晚期）,異位內(nèi)分泌腫瘤、異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征,1、異位內(nèi)分泌腫瘤、異位內(nèi)分泌綜合征 一些非內(nèi)分泌腫瘤，能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，可引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀，這類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，它所引起的臨床癥狀叫異位內(nèi)分

6、泌綜合征。 多見于惡性腫瘤 多數(shù)是癌,2 、 副腫瘤綜合征 腫瘤通過它的產(chǎn)物、異常的免疫反應(yīng)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 。這些臨床表現(xiàn)不是由原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起，而是通過上述途徑間接引起，所以叫副腫瘤綜合征。,認識的意義,有利： （1）可幫助早期發(fā)現(xiàn)隱匿性腫瘤 （2） 可判定療效 不利： （1）可表現(xiàn)得非常明顯而造成嚴重的后果。 （2）可誤認為是轉(zhuǎn)移引起的癥狀而使治療延誤。,第八節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,分化程度 核分裂像 生長速度 生長方式 繼發(fā)改變 轉(zhuǎn) 移 復(fù) 發(fā) 對機體影響,良性腫瘤 惡性腫瘤,分化好

7、,異型性小 分化不好,異型性大,無或稀少， 多見, 不見病理核分裂 可見病理核分裂,緩慢 較快,膨脹性生長 浸潤性生長 外生性生長 外生性生長,很少見 常見出血、壞死等,不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移,很少復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā),較小局部壓迫阻塞 較大壞死出血惡病質(zhì),必須指出：良性與惡性腫瘤之間有時無 絕對的界限 交界性：漿液性乳頭狀囊腺瘤 相對性：基底細胞癌很少轉(zhuǎn)移 鼻咽癌轉(zhuǎn)移較早 分化好,有轉(zhuǎn)移,也屬惡性 可變性：良性惡性(腺瘤腺癌) 兒童黑色素瘤可消失,第九節(jié) 常見腫瘤舉例,一、上皮組織腫瘤(一)上皮組織良性腫瘤 1. 乳頭狀瘤(papilloma) 來源: 被覆上皮(鱗狀,尿路上皮) 部位: 皮膚, 泌尿道。

8、 特點: 外耳道、陰莖、喉、膀胱 的乳頭狀瘤易惡變。,肉眼：手指樣或乳頭狀突起、菜花狀、絨毛狀。,常見腫瘤,乳頭狀瘤,鏡下：手指手套樣結(jié)構(gòu),（1）實質(zhì) 排列紊亂 組織結(jié)構(gòu) 層次紊亂 極性消失（上皮惡性 ） 異型性 細胞多形性 細胞形態(tài) 核的多形性 胞漿嗜堿性 （2）間質(zhì) 結(jié)締組織 + 血管 +淋巴管 （無異型性）,2. 腺瘤(adenoma) 來源: 腺上皮 部位: 甲狀腺, 乳腺, 胃腸道,卵巢等 肉眼: 鏡下:,息肉狀,乳頭狀;結(jié)節(jié)狀,腺管大小不同, 形狀不規(guī)則;排列 較緊密,息肉狀腺瘤,（1）實質(zhì) 排列紊亂 組織結(jié)構(gòu) 層次紊亂 極性消失（上皮惡性 ） 異型性 細胞多形性 細胞形態(tài) 核的多形性 胞漿嗜堿性 （2）間質(zhì) 結(jié)締組織 + 血管 +淋巴管 （無異型性）,2. 腺瘤(adenoma) 來源: 腺上皮 部位: 甲狀腺, 乳腺, 胃腸道,卵巢等 肉眼: 鏡下:,息肉狀,乳頭狀;結(jié)節(jié)狀,腺管大小不同, 形狀不規(guī)則;排列 較緊密,囊腺瘤（cystadenoma） 纖維腺瘤（fibroadeoma） 多形性腺瘤（plemorphic adenomi） 管狀腺瘤（polypous adenoma）,腺瘤,類型：,(1)管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤 部位:常見于直腸