1、胃癌晚期病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房,業(yè)務(wù)查房目的,解決該病人的護(hù)理難點(diǎn)問題 掌握該疾病的相關(guān)護(hù)理診斷和措施 了解胃癌的概念及臨床表現(xiàn),病史介紹 徐奕珍 女 74歲，因腹脹、腹痛，于8月5日周轉(zhuǎn)入院。1+年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)劍突下疼痛不適，胃鏡檢查診斷胃癌。此后患者出現(xiàn)腹腔感染，肛門停止排氣排便。,實(shí)驗(yàn)室檢查,hgb(血紅蛋白）hb94g/l （130-175） 肝功能 alt （丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）4u/l （9-50） ast(門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶) 11u/l (15-40) alb(白蛋白）22.5g/l （40-55） 電解質(zhì) （k）鉀2.72mmol/l,實(shí)驗(yàn)室檢查,腫瘤標(biāo)志物 ca12-5

2、（糖類抗原） 55.4u/ml （0-35.0） ca19-9 （糖類抗原） 1000u/ml （0-27.0） 尿液分析 wbc42.8/ul （0-30） 2014年7月28日腹水培養(yǎng)：大腸埃希菌,影像學(xué)檢查,腹部平片：1、小腸、結(jié)腸明顯積氣，腹部見多個(gè)小氣液平 2、盆腔偏右高密度小結(jié)節(jié)，考慮鈣化灶,入院診斷,胃癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移伴腸梗阻,主要治療,哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療。 復(fù)方苦參抗腫瘤、脂肪乳提供營(yíng)養(yǎng)支持、抗癌治療 人血白蛋白、靜丙免疫支持。 速尿利尿、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥治療。 中藥bid直腸滴入。 腹腔引流。,護(hù)理查體,t： 36.5 p：80次/分 r：18次/分 bp：116/6

3、7mmhg kps評(píng)分40分，精神較差，極度消瘦，貧血貌， nrs評(píng)分為0分,護(hù)理查體,體征：腹部彩超示腹腔大量積液。予腹腔穿刺置管引流 術(shù)，現(xiàn)目前引流出乳白色渾濁液體。查腹水提示大腸埃希菌陽性； 肛門停止排氣排 左側(cè)手臂有一picc深靜脈置管。 腹部膨隆，有一引流管。 雙上肢及雙下肢水腫。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,1. 感染 2014年7月28日腹水培養(yǎng)：大腸埃希菌 與腹腔積液長(zhǎng)期留置腹腔引流管有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：予抗感染藥物后使患者的感染癥狀得到控制。 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格無菌操作，妥善固定導(dǎo)管； 2、觀察并記錄引流液的性質(zhì)和引流量；,護(hù)理問題與護(hù)理措施,3、對(duì)多重耐藥菌的患者要進(jìn)行正確的宣教，講

4、解院感的相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)防措施及護(hù)理： 4、向病人及家屬反復(fù)講解帶管注意事宜，預(yù)防逆行感染： 護(hù)理評(píng)價(jià)： 感染癥狀基本得到控制。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,2.并發(fā)癥 ： 腸梗阻 預(yù)期目標(biāo)：肛門開始恢復(fù)排氣。 護(hù)理措施： 1、禁食禁飲，保持口腔清潔： 2、bid的中藥直腸滴入： 3、可取半臥位，減少對(duì)膈肌的壓迫改善呼吸狀況： 4、熱敷或者按摩腹部； 效果評(píng)價(jià)：腹脹得到明顯改善。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,3.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、禁食口腔潰瘍有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：住院期間皮膚完好，口腔不發(fā)生潰瘍。 護(hù)理措施： 1、適當(dāng)床邊活動(dòng)： 2、經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能： 3、及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔：,護(hù)

5、理問題與護(hù)理措施,4、使用功能敷料： 5、加強(qiáng)口腔護(hù)理： 6、床旁懸掛防壓瘡標(biāo)示： 效果評(píng)價(jià)： 患者皮膚清潔，短期內(nèi)未發(fā)生壓瘡。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,4.體液過多 與蛋白質(zhì)丟失有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：水腫程度得到控制 護(hù)理措施： 1、通過靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)： 2、抬高雙下肢減輕水腫癥狀，增加循環(huán)： 效果評(píng)價(jià)： 患者水腫程度減輕。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與癌癥消耗及禁食有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：通過靜脈補(bǔ)給補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理措施： 1、通過靜脈補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)： 2、梗阻癥狀緩解后，稀到稠，少食多餐，局部過渡飲食，拒絕暴飲暴食；,護(hù)理問題與護(hù)理措施,6.焦慮 與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展

6、有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) ： 焦慮情緒得到緩解 護(hù)理措施： 與病人分析焦慮產(chǎn)生的原因 耐心傾聽病人的訴說 創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境 適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)機(jī)制，如：音樂 效果評(píng)價(jià)： 患者焦慮明顯減輕。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,7.活動(dòng)無耐力 與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：可下床床邊活動(dòng) 護(hù)理措施： 1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助翻身、促進(jìn)肢體的功能鍛煉。 2、適當(dāng)?shù)拇策吇顒?dòng)。 效果評(píng)價(jià)：家屬能做好日常防護(hù)工作。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,8、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn) 預(yù)期目標(biāo)：導(dǎo)管妥善固定 護(hù)理措施： 1、妥善固定picc導(dǎo)管及腹腔引流管。 2、每周一、三、五按時(shí)換藥。 3、床旁掛導(dǎo)管脫落的標(biāo)示，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的警惕性。 4、及時(shí)評(píng)估患者的情況，必要時(shí)拔出picc導(dǎo)管。 5、密切觀察導(dǎo)管引流及穿刺點(diǎn)的情況； 效果評(píng)價(jià)：導(dǎo)管無脫落，穿刺點(diǎn)無紅腫，敷料清潔干燥。,(五）健康教育： 1、指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)口腔、會(huì)陰護(hù)理，保持口腔、會(huì)陰清潔： 2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助翻身、拍背，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)肢體的功能鍛煉，防止壓瘡的發(fā)生： 3、向病人及家屬反復(fù)講解帶picc道管及腹腔引流管的注意事宜，預(yù)防逆行感染：,健康教育：,4、與患者多做交流，傾聽患者的訴說，創(chuàng)造安靜、