1、醫(yī)院感染管理自查自糾總結(jié)根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項(xiàng)檢查精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，于2013年3月對(duì)我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，每季度召開專項(xiàng)工作會(huì)議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)

2、轉(zhuǎn)良好。2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)培訓(xùn)，每年考核2次。6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析，至今傳染病漏報(bào)率為0。二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。2、對(duì)使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。3、對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅

3、菌包有化學(xué)指示卡)。5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。6、藥劑科對(duì)抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。7、醫(yī)院感染管理小組對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。9、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。三、合理使用抗菌藥物。四、存在問題：1、有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時(shí)更換。4、個(gè)別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時(shí)未戴口罩等。五、整改措施：1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。2、院感記錄及時(shí)記錄。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及