1、老年代謝綜合征,代謝綜合征-值得關(guān)注的高危人群,代謝綜合征的定義 代謝綜合征的流行病學(xué)特征 代謝綜合征的心血管病風(fēng)險,定義,由于胰島素抵抗引起的高胰島素血癥進(jìn)而可致動脈粥樣硬化的代謝性疾病的總稱。 包括肥胖、脂代謝異常、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等。,胰島素抵抗,基因, 生活方式,TG升高 HDL-C降低 sLDL 高血壓,中心性肥胖,代謝綜合征 遺傳與環(huán)境的相互作用,代謝綜合征定義,WHOa 胰島素抵抗 bEuropean Group for the study of Insulin resistance; cNational Cholesterol Education Program; dand

2、/or treatment for dyslipidaemia,Eschwege E. Diabetes Metab 2003;29:6S19-27,代謝綜合征的診斷 - 來自WHO和NCEP ATPIII的標(biāo)準(zhǔn),ATP-III 明確了臨床實用的代謝綜合征定義,代謝綜合征臨床表現(xiàn): 有下述特征的腹型肥胖 男性腰圍 102 cm 女性腰圍 88 cm TG 150 mg/dl HDL- C：男性 40 mg/dl（1.00mmol/L), 女性 50 mg/dl（1.30mmol/L) 血壓 130/85 mm Hg 空腹血糖 110 mg/dl(6.10mmol/L) 在單個患者出現(xiàn)3種或3種

3、以上臨床表現(xiàn)即可診斷代謝綜合征,代謝綜合征的定義 代謝綜合征的流行病學(xué)特征 代謝綜合征的心血管病風(fēng)險,代謝綜合征-值得關(guān)注的高危人群,美國人MetS高度流行 總體患病率為24,男性與女性發(fā)病率相似,代謝綜合征發(fā)病率,年齡(歲),根據(jù)NCEP ATPIII 診斷,Ford ES et al. JAMA 2001; 286:1195-200,代謝綜合征在老年人群中的分布,田慧,陸菊明,潘長玉等.中華老年多器官雜志 2002；1（1):19-21,(N=2159),N=974,N=1119,N=281,代謝綜合征的定義 代謝綜合征的流行病學(xué)特征 代謝綜合征的心血管病風(fēng)險,代謝綜合征-值得關(guān)注的高危人

4、群,代謝綜合征,80%的2型糖尿病患者, 50%的IGT及/或IFG患者有代謝綜合征; 這類患者的心血管疾病危險性非常高.,代謝綜合征合并糖尿病顯著增加冠心病危險,代謝綜合征與非代謝綜合征比較：p = 0.0003,Anand SS et al, Circulation 2003;108:420-425,有無代謝綜合征或是否合并糖尿病患者的年齡及性別調(diào)整后冠心病發(fā)生率,代謝綜合征：冰山概念,心血管負(fù)擔(dān)就象是冰山的一角，而潛在的那一部分就是一系列的代謝異常（引自 JP Despres ）。,環(huán) 境,代謝綜合征,生活方式,遺 傳,2型糖尿病,血脂異常,高血壓,肥 胖,3條或3條以上標(biāo)準(zhǔn),腰 圍,高

5、血壓,甘油三酯,血 糖,HDL-C,心 血 管 事 件,發(fā)生率3,對于MetS及其所包括的各項指標(biāo)的治療，是預(yù)防心血管疾病策略的重要組成部分。,代謝綜合征的防治,大力開展健康教育 建立健康的生活方式 堅持科學(xué)的飲食治療計劃和運動療法，控制體重，改善胰島素抵抗 積極治療高血壓、高血糖、高血脂并達(dá)標(biāo),代謝綜合征多種參數(shù)異常, 包括胰島素抵抗, 高血壓, 及血脂異常在人群中的發(fā)生率逐年上升 糖尿病患者中動脈粥樣硬化發(fā)生率高 心血管疾病是糖尿病患者最常見的死亡原因 LDL-C可增加心血管疾病危險, HDL-C可延緩心血管疾病進(jìn)展 降低心血管危險的多種治療方法適用于代謝綜合征,總 結(jié),老年心血管病,主要

6、內(nèi)容,一、心血管系統(tǒng)的增齡性改變 二、老年冠心病 三、老年急性冠脈綜合征 四、老年心力衰竭,心血管系統(tǒng)的增齡性改變（亞臨床心血管老化）,心臟的增齡性改變 心肌細(xì)胞凋亡 間質(zhì)膠原纖維和脂肪組織增多 心臟淀粉樣變 心瓣膜增厚、鈣化或粘液樣變,機械功能改變：心臟舒張和收縮功能下降,電學(xué)改變：竇房結(jié)固有心律降低；運動時的最快心率隨增齡而減少。,血管的增齡性改變 脈壓增大 1、 生理性動脈硬化 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增大 脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）加快。 2、靜脈老化（彈性降低、管腔擴大、靜脈瓣萎縮） 3、毛細(xì)血管床減少；毛細(xì)血管脆性和通透性增加，易發(fā)生局部組 織液增多或水腫。,心血管系統(tǒng)的增齡性改

7、變,易發(fā)生靜脈曲張和深靜脈血栓形成,老年冠心病,概述,定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(10%)，故窄義上的冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。,供應(yīng)心臟的血管叫冠狀血管。冠狀血管分為左右兩支。左冠狀動脈供應(yīng)左室前壁、側(cè)壁的血液，右冠狀動脈供應(yīng)下壁及右室的心肌血液。冠心病是指冠狀動脈發(fā)生器質(zhì)性損傷或功能性改變造成管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足而引起心絞痛、急性心肌梗死等各種不同的表現(xiàn)和癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為猝死。,流行病學(xué),冠心病是一個全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難

8、性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。,流行病學(xué),美國:每年冠心病患者約600萬例 發(fā)生心臟事件約150萬例次 用于冠心病開支為500億美元 國內(nèi): 冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 發(fā)病總趨勢是北方高于南方 冠心病致死率位腫瘤、腦血管 意外后居第三位。,發(fā)病年齡,冠心病多發(fā)于中老年人。 男性超過40歲患病率隨年齡增長而升高，每10歲患病率上升1倍。 女性發(fā)病年齡比男性平均晚10年。 我國，男性平均發(fā)病年齡為61歲，女性平均發(fā)病年齡為63歲。,老年人,冠心病發(fā)病率最高，尸檢發(fā)現(xiàn)，50的老年女性和70-80的老年男

9、性都有阻塞性冠脈病變。冠脈造影顯示，老年人冠脈多支病變常見，病變更廣泛，鈣化程度嚴(yán)重，易于發(fā)生心肌梗死。,冠心病是怎樣發(fā)生的？冠狀動脈粥樣硬化及血栓是怎樣形成的,冠狀動脈粥樣硬化是一種慢性、多病灶的免疫性炎癥和纖維性病變，脂質(zhì)沉積是其主要促發(fā)因素。,內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，增生的纖維膜覆蓋于脂質(zhì)池上，病變向中膜發(fā)展，破壞管壁并同時可有纖維結(jié)締組織增生，冠脈逐漸狹窄。 如果內(nèi)外因素發(fā)生變化使纖維斑塊出血、壞死、潰瘍，血小板聚集成血栓，阻塞血管引起供血心肌缺血、壞死。,穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊,纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)),脂核,外膜,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型),中層平滑肌細(xì)胞 (收縮型),外膜,斑

10、塊破裂、血栓形成并擴展進(jìn)入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊,外膜,冠心病的危險因素,高血壓 高血脂高血糖 高度肥胖吸煙 遺傳因素性別 年齡,冠心病現(xiàn)代分型,依據(jù)冠狀動脈的病理變化特點進(jìn)行分型 隱匿型冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病,老年心絞痛（angina pectoris）,定義,心肌缺血引起的臨床綜合征：表現(xiàn)為發(fā)作性心前區(qū)不適和壓迫感。典型的由勞力誘發(fā)，休息及舌下含服硝酸甘油即緩解。,分型,勞力型 初發(fā)勞力型 穩(wěn)定勞力型 惡化勞力型 自發(fā)型 臥位型 變異型 梗死后心絞痛 不穩(wěn)定心絞痛是指除穩(wěn)定勞力型心絞

11、痛以外的上述所有類型的心絞痛,發(fā)病機制,冠脈供血,心肌耗氧,不能滿足心肌代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),心絞痛,冠脈供血,心肌耗氧,心率加快,心肌張力增加,心肌收縮力加強,循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,臨床表現(xiàn),發(fā)作性胸痛的特點： 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射 性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感 誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷 持續(xù)時間：35min，不少于1min、不超過15min 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后12分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快,輔助檢查,心電圖：心肌缺血相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水

12、平型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖：多無異常 發(fā)作時心電圖：ST段壓低0.05mV,輔助檢查,放射性核素檢查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注顯像、血池掃描 胸片：一般正常，無特異性 UCG：UCG局限性室壁運動異常提示冠心病 多層螺旋X線計算機斷層顯像，冠狀動脈二維或三維重建：提供參考 冠狀動脈造影：診斷和治療“金標(biāo)準(zhǔn)”,心絞痛的治療發(fā)作期,立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧 使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴張冠狀動脈心肌供血 擴張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧耗,心絞痛的治療緩解期,1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時有擴張冠狀動脈的

13、作用 2.-B：HR、BP，心肌收縮力心肌氧耗勞力型心絞痛首選 3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后負(fù)荷心肌氧耗；擴張冠狀A(yù)增加心肌血供；變異型心絞痛首選,4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成 6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊 7.介入治療：PTCA再通 8.外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）,早期應(yīng)用他汀類 ：降脂以外的作用，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防減少事件,血小板功能,凝血,(PAI-1，纖溶酶 原激活物1),炎癥,(hs-CRP),( + ) 平滑肌細(xì)胞,LDL-C,HDL-C,TG,粘度,內(nèi)皮功能,膠原,巨噬細(xì)

14、胞,MMPs （基質(zhì)金屬蛋白酶）,心肌梗死 （myocardial infarction，MI）,定義： 冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死 概述： 冠心病的嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高,病因和發(fā)病機制,冠脈AS冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立急劇減少或中斷心肌持久缺血達(dá)1小時以上 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞,病 理,冠狀動脈病變 AS + 閉塞性血栓（ 96% ）,臨床表現(xiàn),先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動

15、過速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主 要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。嚴(yán)重者可 發(fā)生肺水腫,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù) 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,診斷,心電圖表現(xiàn) 特征性改變 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒

16、置 無Q波心肌梗死者 無病理性Q波 相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV,定位診斷根據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波,I、aVL高側(cè)壁 II、III、aVF下壁V1V6廣泛前壁 V5V6前側(cè)壁 V7V9正后壁 V3RV5R右室 V1V3前間壁 V3V5局限前壁,實驗室檢查,一般化驗檢查 白細(xì)胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌壞死標(biāo)記物,血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動態(tài)變化,其他檢查,超聲心動圖 了解室壁活動（階段性運動異常）、左室功

17、能 診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象/血池掃描 心向量圖,心肌梗死診斷,典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化,新的AMI診斷指南,心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一項即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） ST-T動態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后,心肌梗死鑒別診斷,心絞痛 急性心包炎 急性肺動脈栓塞 急腹癥 急性主動脈夾層,心肌梗死治療原則,保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大 及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和 各種并發(fā)癥,治療,監(jiān)護(hù)和一般治療: 休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理 解除

18、疼痛:度冷丁/嗎啡；硝酸制劑 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛 再灌注療法:是一種積極的治療措施 36小時內(nèi),療效最佳 消除心律失常 控制低血壓、休克 治療心力衰竭,心肌梗死的再灌注治療,原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： 1.溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2.介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI),溶栓治療,對STEMI的患者，只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。,溶栓治療時間窗口,起病時間12小時，最佳時間6小時 溶栓時間越早

19、，冠脈再通率越高,溶栓適應(yīng)證,病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv，年齡70歲 發(fā)病雖超過6h（618h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者 年齡雖70歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者,常用藥物及用法,尿激酶：靜脈給藥，100150萬 U，30min1h滴注完 重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：靜脈給藥，先推注10mg，繼而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完,冠狀動脈再通指標(biāo), 胸痛2h內(nèi)迅速緩解或消失 2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降50%或恢復(fù)至等電位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi) 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律

20、失常（室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯等） 冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）,介入治療,以完全疏通梗死相關(guān)動脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù),左冠狀動脈前降支近端95狹窄,球囊擴張支架植入術(shù)后狹窄消失,消除心律失常 必須及時消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流電除顫 緩慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 補液/升壓藥/IABP+PTCA or

21、CABG 治療心力衰竭,限制梗死面積藥物 硝酸甘油 -B，鈣拮抗劑，ACEI 極化液 抗凝劑 并發(fā)癥處理 室壁瘤 梗死后綜合征,老年急性冠脈綜合征（ Acute coronary syndrome ACS),Q波急性心肌梗死 非Q波急性心肌梗死 不穩(wěn)定型心絞痛 心臟缺血性猝死,纖維帽,中層,管腔,管腔,脂核,脂核,易損斑塊,穩(wěn)定性斑塊,急性冠脈綜合征 穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊,穩(wěn)定性心絞痛,破裂出血,急性冠脈綜合征,非閉塞性血栓（白色血栓）,閉塞性血栓（紅色血栓）,ST段壓低和/或T波倒置,ST段抬高,不穩(wěn)定性心絞痛 (UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死

22、(STEMI),纖維帽,中層,ACS分型（以CK-MB為標(biāo)準(zhǔn)）,ACS分型（以TNT為標(biāo)準(zhǔn)）,老年ACS,特點： 冠狀動脈常為多支血管病變，病變復(fù)雜（彌漫、鈣化、迂曲、慢性閉塞等）。 首發(fā)癥狀常不典型，常合并陳舊性心肌梗死、心臟傳導(dǎo)阻滯等，心電圖改變亦不典型，同時伴隨多種疾病也造成ACS診治的困難。 老年人心臟儲備功能降低，發(fā)生ACS后更容易失代償，并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率增加。,病變重，癥狀不典型！,老年ACS,治療策略 積極進(jìn)行ACS的篩查：病史、體檢、心電圖、實驗室檢查等，血清肌鈣蛋白有重要價值。 強調(diào)危險分層，有助于判斷預(yù)后和早期識別高?；颊?。 老年STEMI及高危的UA/NSTEMI，

23、推薦早期進(jìn)行介入治療。年齡不應(yīng)成為早期介入治療的障礙。 積極進(jìn)行藥物治療：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、調(diào)脂治療等。,老年心力衰竭,定義,是一種臨床綜合征 各種心臟疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，心臟收縮和/或舒張功能受損，泵血減少 臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征,心血管事件鏈,心衰的分類,急性/慢性心衰,2,左心衰/右心衰/全心衰,慢 性 心 功 能 不 全,病因,1心肌舒縮功能減弱 心臟老化，順應(yīng)性降低 缺血性心臟病，心肌炎，原發(fā)性心肌病、結(jié)締組織疾病的心肌損害，代謝性心肌病（DM、心肌淀粉樣變） 2心肌負(fù)荷過度 （1）壓力（后）負(fù)荷過度：高血壓、主動脈瓣狹窄、

24、主動脈縮窄、肥厚梗阻型心肌病、肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狹窄和血液粘稠度增加 （2）容量（前）負(fù)荷過度：主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、左右心分流性先心、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血,誘 因,3心律失常,1感染：最常見，尤呼吸道感染,2過度勞累與情緒激動,4電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào),6失血與貧血,7輸血輸液過多過快,8某些抑制心肌收縮的藥物,9原有心臟病變加重或伴發(fā)其他疾病,10麻醉與手術(shù),5妊娠與分娩,老年心力衰竭,病因特點： 病因構(gòu)成不同：非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、風(fēng)心病為多，老年人心衰以高血壓、冠心病、肺心病居多。 多病因并存：如高血壓合并冠心病

25、，冠心病合并肺心病等，往往一種心臟病為主要病因，另一種促進(jìn)心衰的發(fā)生和發(fā)展。 誘因更重要：主要有感染、心肌缺血、心律失常、輸液等。,老年心力衰竭,病理生理特點： 心排出量明顯降低 較易發(fā)生低氧血癥 心率對負(fù)荷的反應(yīng)低下：老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯。,老年心力衰竭,臨床特點： 癥狀不典型：老年人常采取寧靜的生活方式，缺少體力活動而不出現(xiàn)勞力性呼吸困難。有些老年人白天在進(jìn)食或運動后發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其意義同夜間陣發(fā)性呼吸困難。老年人中度心衰可以完全無癥狀，一旦存在某種誘因，則可發(fā)生急性左心衰竭。,老年心力衰竭,臨床特點： 非特異性癥狀常見：疲乏無力，

26、胃腸道癥狀、精神神經(jīng)癥狀等?？赡芴崾拘乃サ呐R床表現(xiàn)：臥位干咳而坐位減輕，白天尿少而夜間多尿；不尋常的面、頸部大汗淋漓。 體征特異性差：頸靜脈怒張、心尖搏動移位不能作為心衰的指標(biāo)。老年人心衰時心率可不快，甚至心動過緩。肺部濕羅音不一定代表心衰表現(xiàn)，因可能合并慢支或其他肺部疾病。老年人踝部水腫既可見于心衰，也常見于活動少、慢性靜脈功能不全和低蛋白血癥。,老年心力衰竭,臨床特點： 并發(fā)癥多：心律失常、腎功能不全、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 再入院者多。,臨床表現(xiàn),根據(jù)病變的心臟和淤血部位的不同，分為左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭 左室衰竭：肺循環(huán)淤血和心排血量降低 右室衰竭：體循環(huán)淤血 全心衰竭：體

27、循環(huán)淤血、心排血量降低,癥狀 左心衰,1、呼吸困難：較早出現(xiàn)和最常見的癥狀（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、疲勞、乏力：可因休息而消失 4、少尿及腎功能損害,體征,心臟增大 心尖抬舉樣搏動 心尖部舒張期奔馬律 心動過速 交替脈 肺部濕羅音,癥狀右心衰,疲勞 重力性水腫：離床行走時踝部水腫，臥床時骶部、腰背部和腿部水腫 臟器淤血癥狀 肝腫大 胃腸道癥狀：厭食、腹脹 腎臟淤血：尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退,體征右心衰,edema 頸靜脈充盈或怒張、肝頸反流征陽性 肝腫大和壓痛 右室抬舉性搏動和右室奔馬律 胸腔積液和腹水 第三心音,輔助檢查,血液檢查 X線檢查：心臟大小及外形、肺淤血征 心電圖 、超聲心動圖 放射性核素與磁共振顯像：病因診斷 、判斷基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度 運動耐量和運動峰耗氧量：心臟儲備功能,診