1、目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張試驗(yàn),5,肺量計檢查,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張試驗(yàn),5,肺量計檢查,肺功能檢查概述,肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。 包括肺容積、肺量計、支氣管激發(fā)/舒張試驗(yàn)、肺彌散功能、氣道阻力及運(yùn)動心肺功能檢查。 對胸部疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后評估的重要檢查手段。,注意事項(xiàng)絕對禁忌癥,近3個月內(nèi)患心肌梗死、休克者。 近4周內(nèi)嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作者，未控制高血壓（SBP200,DBP

2、100mmHg）、HR120bpm、主動脈瘤患者、嚴(yán)重甲亢患者。,注意事項(xiàng)相對禁忌癥,氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者、妊娠期患者。 鼓膜穿孔患者需先堵塞患側(cè)耳道后；氣胸或膿胸閉式引流術(shù)應(yīng)夾閉引流管，并禁止做最大自主通氣量檢查。,注意事項(xiàng)影響因素,最近用藥情況（藥物名稱、類型、劑量等） 如評價氣道的反應(yīng)性或可逆性，則應(yīng)避免用支氣管舒張劑、支氣管收縮劑、激素類、抗過敏類藥物。如是為了觀察藥物療效則可繼續(xù)用藥。 檢查前2h應(yīng)禁止大量進(jìn)食，檢查當(dāng)天禁止飲用可樂、咖啡、濃茶等；檢查前1h禁止吸煙；檢查前30min禁止劇烈運(yùn)動。,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)

3、試驗(yàn),支氣管舒張試驗(yàn),5,肺量計檢查,肺量計檢查概述,肺量計檢查是肺功能檢查中最常用的方法，采用肺量計測量呼吸容積和流量。 分為容積型和流量型；目前臨床普遍使用的是流量型。,肺量計檢查主要內(nèi)容,慢肺活量 用力肺活量 最大自主通氣量,肺量計檢查慢肺活量,四個基礎(chǔ)容積：潮氣量（VT）、補(bǔ)吸氣量（IRV）、補(bǔ)呼氣量（ERV）和殘氣量（RV） 四個肺容量：深吸氣量（IC）、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)、肺總量(TLC),肺量計檢查用力肺活量的曲線,容積-時間曲線（V-T曲線）： 流量-容積曲線（F-V曲線）：,肺量計檢查用力肺活量常用指標(biāo),FVC 1秒用力呼氣容積（FEV1） 一秒率（FEV1

4、/FVC） 最大呼氣中期流量(MMEF) 呼氣峰值流量（PEF） 用力呼出X%肺活量時的瞬間呼氣流量(FEFX%）,肺量計檢查用力肺活量（FVC）,指完全吸氣至TLC位后以最大的努力，最快的速度做呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。 正常情況下，VC=FVC 但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉（內(nèi)源性呼吸末正壓，PEEPi），F(xiàn)VC可略小于VC 臨床上主要用FVC%來判斷是否存在限制性通氣功能障礙，并可判斷其程度；80%-60%-40%作為分界點(diǎn)。,肺量計檢查FEV1,1秒用力呼氣容積（FEV1）,肺量計檢查一秒率（ FEV1/FVC ）,一秒率（FEV1/FVC）：是判斷氣道阻塞的主要指

5、標(biāo)。,肺量計檢查最大呼氣中期流量(MMEF),MMEF：是由FVC曲線計算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。是判斷小氣道阻塞的指標(biāo)。 MMEF主要取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無關(guān)。 MMEF受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。 研究發(fā)現(xiàn)小氣道疾患當(dāng)FEV1.0、FEV1.0/FVC%和氣道阻力均正常時，MMEF卻可降低，說明MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小氣道阻塞情況。,肺量計檢查呼氣峰值流速(PEF),PEF：是判斷呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)。 動態(tài)觀察可反映哮喘病情嚴(yán)重程度和變化趨勢。

6、 根據(jù)PEF和FEV1可對慢性持續(xù)期支氣管哮喘的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價（GINA）,肺量計檢查呼氣峰值流速(PEF),PEF日內(nèi)變異率（晝夜波動率）測定：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。 PEF日內(nèi)變異率=（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）/(（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）/2)100% PEF日內(nèi)變異率20%為陽性。,肺量計檢查最大自主通氣量(MVV),MVV：是指1min內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。 MVV=VT*RR。（平靜呼吸4-5次，待呼氣容積基線平穩(wěn)后以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12s或15s，休息5-10min后重復(fù)第2次檢查

7、，將12s或15s的通氣量乘以5或者4即為MVV） MVV是一項(xiàng)綜合評價肺通氣功能儲備量的指標(biāo)。MVV=FEV1*35,肺量計檢查肺功能參考值與正常范圍,肺功能參考值受年齡、身高、體重、性別、種族、體力活動、生存環(huán)境、吸煙等因素的影響。 預(yù)計值是把受試者的年齡、身高、體重等參數(shù)帶入正常參考值方程式得到的。 FEV1、FVC、PEV以參考值的80%為正常值下限（LLN） FEV1/FVC92%預(yù)計值為正常。,結(jié)果分析肺通氣功能障礙類型,阻塞性：一秒率92%預(yù)計值 限制性：FVC下降 混合性：FVC和一秒率均下降,結(jié)果分析阻塞性肺通氣功能障礙,F-V曲線特征性改變?yōu)楹魵庀嘞陆抵蛉萘枯S凹陷，凹陷愈

8、明顯者氣流受限愈種。 小氣道功能障礙是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為FVC、FEV1及一秒率正常，但MMEF、FEF50%、FEV75%可顯著下降（3項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)低于LLN可判斷為小氣道功能障礙）,結(jié)果分析阻塞性肺通氣功能障礙,結(jié)果分析限制性肺通氣功能障礙,F-V曲線特征性改變?yōu)榍€變窄，但形態(tài)基本正常，曲線降支呈直線，甚至向外突出。,結(jié)果分析限制性肺通氣功能障礙,結(jié)果分析混合性肺通氣功能障礙,結(jié)果分析上氣道堵塞（UAO）,胸內(nèi)UAO:呼氣相出現(xiàn)平臺 胸外UAO：吸氣相出現(xiàn)平臺 胸內(nèi)-外固定UAO：呼氣相和吸氣相均出現(xiàn)平臺,結(jié)果分析胸外上氣道堵塞（UAO）,結(jié)果分析胸內(nèi)上氣道堵塞（UAO）,結(jié)果分

9、析肺通氣功能障礙程度,指南建議不論阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙，均依照FEV1占預(yù)計值%來判斷。,肺通氣功能結(jié)果分析流程,肺通氣功能結(jié)果分析流程,肺通氣功能結(jié)果分析流程,肺通氣功能結(jié)果分析流程,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張試驗(yàn),5,肺量計檢查,支氣管激發(fā)試驗(yàn)概念及禁忌癥,支氣管激發(fā)試驗(yàn)是通過化學(xué)、物理、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助肺功能指標(biāo)的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度的方法。 是檢測氣道高反應(yīng)性最常用、最準(zhǔn)確的臨床檢查。 絕對禁忌癥：曾有致死性哮喘發(fā)作或近3個月內(nèi)曾有哮喘發(fā)作需機(jī)械通氣治療者；對吸入激發(fā)劑有明

10、確的超敏反應(yīng)；FEV1占預(yù)計值%20%；近期呼吸道感染；哮喘發(fā)作或急性加重期；妊娠或哺乳期婦女；重癥肌無力患者。,支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程,激發(fā)劑：組胺、乙酰甲膽堿 常用方法：手捏式霧化吸入法、定量霧化吸入法、2min潮氣吸入法、5次呼吸法。 流程：檢測基礎(chǔ)肺功能-吸入生理鹽水重復(fù)檢測肺功能吸入激發(fā)劑重復(fù)檢測肺功能吸入支氣管舒張劑。,支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果分析,定性判斷：FEV1、PEF較基礎(chǔ)值下降20%為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。即氣道反應(yīng)性增高。 定量判斷：累積激發(fā)劑量（PD）、累積激發(fā)濃度（PC） PD20-FEV1：是指使FEV1較基線下降20%時累積吸入激發(fā)劑的劑量。 PC20-FEV1：是指使

11、FEV較基線下降20%時累積吸入激發(fā)劑的濃度。,支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果分析,支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果分析,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性可考慮排除哮喘，但陽性并一定就是哮喘。其他疾病如變應(yīng)性鼻炎、慢性支氣管炎、病毒性上呼吸道感染、過敏性肺泡炎、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺囊性纖維化、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張癥、心力衰竭、長期吸煙等也可能出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。 近期哮喘癥狀結(jié)合氣道高反應(yīng)性才是支氣管哮喘診斷的最有力證據(jù)。,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項(xiàng),肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張試驗(yàn),5,肺量計檢查,支氣管舒張試驗(yàn)概述及禁忌癥,支氣管舒張試驗(yàn)是指通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察

12、阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法。 適應(yīng)癥：有合并氣道阻塞的疾病如支氣管哮喘、慢阻肺等；有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞如上氣道阻塞（UAO）。 禁忌癥：對支氣管舒張劑過敏者；有嚴(yán)重心功能不全慎用2受體激動劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑；有肺量計檢查禁忌癥者。,支氣管舒張試驗(yàn)操作流程,支氣管舒張劑： 2受體激動劑（沙丁胺醇）、膽堿能受體拮抗劑（異丙托溴銨）及茶堿。 吸入方法：定量氣霧劑單劑量吸入法；干粉劑吸入法；霧化吸入法。 操作流程：基礎(chǔ)肺功能測定-吸入支氣管舒張劑后重復(fù)測定肺功能（2受體激動劑吸入藥物后15-30min復(fù)查，短效膽堿能受體拮抗劑吸入藥物后30-60min復(fù)查）。,支氣管舒張試驗(yàn)結(jié)果分析,陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1和（或）FVC用藥后較用藥前增加12%，且絕對值增加200ml。 支氣管舒張試驗(yàn)陰性，需考慮以下可能：1.輕度氣道縮窄者；2.狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道；3.藥物吸入方法不當(dāng)；4.使用藥物劑量不足（400ug沙丁胺醇）；5.縮窄氣道對支氣管舒張劑不敏感，換用其他支氣管舒張劑；6.試驗(yàn)前數(shù)小時內(nèi)已經(jīng)使用了支氣管舒張劑，氣道舒張反應(yīng)已達(dá)到極限；7.肺功能不但沒有改善，反而大幅度下降，需